王智
【摘要】 意图：研讨剖析肝肾囊肿患者选用超声引导下囊肿引流硬化医治的临床作用及相关并发症发作情况，评论并发症发作原因，总结有用的处理对策。办法：随机选取笔者地点医院2013年8月-2015年8月收治的48例肝肾囊肿患者作为本次研讨方针，一切患者选用超声引导下囊肿引流硬化医治，剖析患者医治作用及并发症发作情况。成果：本次患者术后出血者1例（2.1%），重复穿刺者2例（4.2%），肾囊肿尿检RBC 4～5个/HP者6例（12.5%），术后痛苦加重伴有发热者2例（4.2%）。经过1年时刻随访，共有45例患者医治有用，其间治好23例（47.9%），显效13例（27.1%），有用9例（18.8%），无效3例（6.3%），总有用率93.8%。本次术后7例患者呈现出血、痛苦、发热、囊肿闭合不全等并发症，并发症发作率为14.6%，但并没有患者呈现血尿、脏器大面积损害以及继发性感染等严峻并发症。定论：肝肾囊肿患者选用超声引导下囊肿穿刺引流硬化医治可获得杰出作用，术后采纳有用办法活跃防备并发症，可有用进步患者手术医治作用。
【关键词】 肝肾囊肿； 超声介入囊肿硬化医治； 并发症； 原因； 处理对策
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0117-02
肝肾囊肿是临床较为常见的一种疾病，一般在体检的进程中经过印象查看发现[1]。超声引导下囊肿穿刺硬化医治不只可用于疾病的确诊，也能够用于医治，并且该种手术办法具有费用低、操作简洁、痛苦轻、并发症少等许多长处，因而被广泛应用于临床医治中[2]。现在临床选用超声引导下囊肿穿刺硬化医治的进程中首要选用无水酒精作为硬化剂，可是在医治的进程中会导致患者发生剧烈痛苦，乃至有的患者或许还会呈现醉酒反响，近年来相关研讨选用聚桂醇替代无水酒精，成果发现临床作用杰出，并且可有用下降患者并发症发作率及复发率[3]。可是超声引导下囊肿穿刺医治的进程相对杂乱，医治进程中依然简单呈现并发症，为了有用进步超声引导下囊肿穿刺医治作用，本文回忆性剖析了2013年8月-2015年8月在笔者地点医院就诊的48例肝肾囊肿患者行超声介入囊肿硬化医治的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本次研讨方针为2013年8月-2015年8月在笔者地点医院就诊的48例肝肾囊肿患者，一切患者均经过B超查看、CT增强造影、肾盂静脉造影等查看确诊，患者均伴有腹部痛苦或腹部不适等症状，并无严峻出血倾向，凝血功用也并无反常，全身情况杰出，扫除对聚桂醇过敏患者。本次48例患者中男30例，女18例；年纪35～75岁，均匀（54.93±6.56）岁；囊肿直径52～153 mm，均匀（71.5±10.6）mm。
1.2 办法
本次一切患者均选用超声引导下囊肿穿刺医治，医治仪器为日立EUB-500穿刺，选用专门的带插槽穿刺探头。术前辅导并帮忙患者进行惯例查看，查看项目包含肝功用、肾功用、凝血酶原时刻、凝血时刻等，查看进程中应该细心问询患者是否存在药物过敏史，并且向患者及其家族详细阐明医治意图、医治进程中或许呈现的一些并发症，签署特别医治同意书。术中选用的硬化剂为聚桂醇（通用名：聚氧乙烯月桂醇醚，Lauromacrogol，陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445）。手术进程中，应依据患者囊肿方位合理调整患者体位，使患者坚持舒适的体位，选用超声全面扫查方针区域，明晰病灶方位后对患者进行印象学查看，全面调查患者囊肿邻近血流散布情况后挑选最合适的穿刺途径及穿刺部位，并且必定要特别注意避开神经、血管散布区域，穿刺针穿入皮下并且超声显现针尖后渐渐进针穿刺到囊肿中心方位，拔出针芯后将囊液抽尽。将抽出的囊液进行蛋白定性实验，若实验成果表明阳性，依据抽出囊液量的10%～25%注入到1%聚桂醇溶液中，并且应该留置在囊内，保证囊中药液能够耐久坚持硬化。完毕手术后，必定要细心调查术区血流情况。值得注意的是，手术医治进程中有必要亲近调查患者注入聚桂醇时的反响。
1.3 点评方针
临床作用断定规范：治好，患者经过超声复查发現医治后患者囊肿彻底消失，也未复发。显效，患者医治后经过超声复查显现囊肿显着变小。有用，患者医治后经过超声复查显现囊肿有所减小，可是缩小50%以内。无效，患者医治后经过超声复查显现患者囊肿并没有显着变化乃至增大。总有用率=（治好+显效+有用）例数/总例数×100%。
术后1周进行复查，患者出院后依然需求进行1年左右随访。
2 成果
本次50%左右患者术后手术部位发生细微痛苦、肿胀不适感，经过改善手术办法后痛苦感显着缓解。术后出血1例（2.1%），重复穿刺2例（4.2%），肾囊肿尿检RBC 4～5个/HP者6例（12.5%），术后痛苦加重伴有发热2例（4.2%）。患者体温38.7 ℃～39.3 ℃，白细胞计数有必定添加，但经过2 d根本康复正常。
经过1年时刻随访，共有45例患者医治有用，其间治好23例（47.9%），显效13例（27.1%），有用9例（18.8%），无效3例（6.3%），总有用率93.8%。术后7例患者呈现出血、痛苦、发热、囊肿闭合不全等并发症，并发症发作率为14.6%，但无患者呈现血尿、脏器大面积损害及继发性感染等严峻并发症。
3 评论
现在，临床没有明晰肝肾囊肿详细的发病病因，病理调查到囊壁为立方细胞或许单层扁平状[4]。假如囊肿较小的话，或许不会调查到显着症状，囊肿增大或许会压榨周围器官，或许呈现并发症的进程中也会呈现相关临床症状。巨大肝囊肿或许会决裂，导致急性肺栓塞。现阶段，临床首要会选用超声介入硬化医治、腹腔镜开窗减压术及开腹开窗减压术等多种办法医治，可是开腹手术、腹腔镜开窗减压术费用比较高，术后也简单复发，而超声介入硬化医治具有费用低、操作简洁、伤口小等许多长处，因而得到临床的广泛应用[5]。超声介入硬化医治的根本原理是囊肿内壁具有排泄功用的上皮细胞蛋白参加硬化剂后变性，导致该细胞损失排泄功用而呈现粘连、纤维化等病变，终究导致囊内壁闭合[6]。聚桂醇是一种新式硬化剂，现在现已得到广泛应用，许多学者经过临床实验证明聚桂醇在血管瘤、食管胃底静脉曲张、内痔、下肢静脉曲张等硬化医治中具有杰出作用[7]。本次笔者地点医院48例肝肾囊肿患者施行超声介入囊肿硬化医治中选用聚桂醇作为硬化剂，成果患者45例医治有用，医治总有用率为93.8%，这和杨欲晓等[8]研讨成果根本相符。但本次医治中，依然有7例患者术后呈现并发症，首要是出血、发热、痛苦、囊肿闭合不全等。
呈现并发症的原因剖析及对策：（1）穿刺失利、周围脏器受损。或许和穿刺途径、穿刺部位挑选不妥，穿刺导向设备引导等有关。术中最好选用超声引导，这样穿刺成功率相对较高。并且必定要注意合理挑选靶方针，尽或许挑选和体表附近，能够明晰显现、穿刺途径杰出的囊肿医治。穿刺确诊或许医治囊肿的进程中，第一步应该将动静脉瘘、动脉瘤扫除，有的假性动脉瘤很简单误诊，应该使用五颜六色多普勒超声辨别确诊，并且需求将存在恶变倾向囊肿扫除。（2）发热。前期手术的进程中，假如技能不到位，保存的聚桂醇量或许会偏多，这样拔针的时分顺着针道或许会残留少数聚桂醇，导致针道周围安排坏死[9]。而患者若机体抵抗力比较强，敏感性较高的话，或许对影响会有很大反响，进而简单呈现发热症状。经过对手术办法改善后，没有再呈现发热的患者。（3）痛苦。穿刺的进程中及注入聚桂醇后或许会让患者发生必定的痛苦感。因而，在穿刺进程中，其穿刺针内行进进程中会呈现必定痛苦，但在患者可耐受范围内。（4）囊肿闭合不全。这或许首要是因为囊肿较大，聚桂醇用量比较小或许冲刷次数较少形成的，若患者囊肿直径较大，囊液抽出量超越150 ml，应该分次进行硬化医治。（5）血尿、出血。穿刺针进入囊腔内应该坚持1/2～2/3深度，抽吸完囊液后不论是否显现出针尖，都有必要固定稳当穿刺针，且经过五颜六色多普勒超声查看针尖详细方位，防止损害脏器。有的肾囊肿患者穿刺硬化医治后或许会在镜下调查到血尿，镜下显现3～5个/HP RBC，但一般2～3 d就会消失。这或许是因为注入聚桂醇使囊壁坏身后导致肾脏安排呈现一过性反响，并不需求采纳特别医治[10]。
综上所述，肝肾囊肿患者选用超声引导下囊肿穿刺引流硬化医治可获得杰出作用，术后采纳有用办法活跃防备并发症，可有用进步患者手术医治作用。
参考文献
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（收稿日期：2016-10-30）
