闫德江 袁建喜
【摘要】 意图：评论多巴胺联合呋塞米医治顽固性心力衰竭的作用。办法：挑选2014年2月-2016年3月笔者地点医院内科收治顽固性心力衰竭患者120例，随机分为医治组与对照组，各60例，对照组给予一般歇息、限盐、强心、利尿、血管扩张剂等内科惯例医治。医治组在对照组医治的基础上，给予盐酸多巴胺注射液，一起按患者的病况不同加用呋塞米，调查比较两组医治作用。成果：两组经医治后医治组总有功率81.7%，对照组为55.0%，医治组明显优于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）。两组组内用药前后均匀SV、CI、EF、HR比较，差异均有计算学含义（P<0.01），医治后两组间各目标比较差异均有计算学含义（P<0.05）。定论：多巴胺联用呋塞米医治顽固性心力衰竭作用好，安全性高，有临床推广使用价值。
【关键词】 顽固性心力衰竭； 多巴胺； 呋塞米； 作用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）30-0007-02
Curative Effect Observation of Dopamine Combined with Furosemide in the Treatment of 60 Cases of Refractory Heart Failure/YAN De-jiang，YUAN Jian-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：7-8
【Abstract】 Objective：To discuss the curative effect of Dopamine combined with Furosemide in the treatment of refractory heart failure.Method：120 cases of refractory heart failure patients in our hospital from February 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group，with each group 60 cases.The control group was given normal rest and internal routine treatment such as limit salt，strong heart，diuresis and vasodilation agent.The treatment group on the basis of the control group was given Dopamine Hydrochloride injection，at the same time，according to patients different condition，the treatment group was given Furosemide.The treatment effect was compared between the two groups.Result：After treatment，the total effective rate the of the treatment group was 81.7%，which was 55.0% in the control group，the treatment group was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.In the two groups，the average SV，CI，HR and EF were significantly different between before treatment and after treatment，the differences were statistically significant（P<0.01）.After treatment，the differences of the indexes above between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dopamine combined with Furosemide in the treatment of refractory heart failure has good effect and high safety，which is worthy of clinical application.
【Key words】 Refractory heart failure； Dopamine； Furosemide； Curative effect
First-authors address：Cao County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Cao County 274400，China
心力衰竭是各類心脏病因病因不同而终究开展的成果。它是以肺循环充血、体循环淤血、心输出量缺乏为首要临床表现的疾病[1]。因为疾病的重复发生及逐步恶化到必定程度，使患者心肌病变严峻而不可逆转，导致顽固性心力衰竭的发生[2]。因为心输出量削减，动脉血压也随之下降，安排灌注量明显削减，构成各脏器淤血，急性发生时还可导致心源性休克，特别是肾血流灌注削减，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功用添加，尿量削减。笔者地点医院选用多巴胺联合呋塞米医治顽固性心力衰竭60例，获得明显作用，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年2月-2016年3月笔者地点医院内科收治顽固性心力衰竭患者120例，悉数患者均有不同程度的咳嗽、胸闷、气急、夜间呼吸困难、安坐呼吸、发绀、双肺湿啰音、肝肿大、水肿等临床症状与体征。结合病史、心电图、全胸片、五颜六色多普勒、超声心动图等查看，经一般歇息、限盐、强心、利尿、血管扩张剂等惯例医治无效。契合顽固性心力衰竭的确诊规范[3]。其中男62例，女58例，年纪41～81岁，均匀（55.2±2.6）岁；病程3～12 d，均匀（5.1±1.2）d；原发病：冠心病45例，缓慢肺源性心脏病28例，充血性心肌病20例，风湿性心脏病27例。随机将患者分为医治组与对照组，各60例，医治组60例中，男32例，女28例，年纪41～80岁，均匀（56.3±2.7）岁；病程4～11 d，均匀（5.2±1.3）d。原发病：冠心病25例，缓慢肺源性心脏病14例，充血性心肌病11例，风湿性心脏病10例。对照组60例中，男30例，女30例，年纪41～81岁，均匀（57.1±2.5）岁；病程4～9 d，均匀（5.3±1.4）d。原发病：冠心病20例，缓慢肺源性心脏病14例，充血性心肌病9例，风湿性心脏病17例。两组患者年纪、性别、病程、原发病、病况等一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
1.2.1 对照组 给予一般歇息、限盐、强心、利尿、血管扩张剂等内科惯例医治。
1.2.2 医治组 在对照组医治的基础上，给予5%葡萄糖注射液500 ml，盐酸多巴胺注射液20 mg，以0.5～1 ?g/（kg·min）开端逐步增量至2～3 ?g/（kg·min）。调查尿量添加或呈现舒张压与心率增高状况。一起按患者的病况不同加用呋塞米（速尿）80～160 mg（每分钟8～10滴）静脉点滴，15 d为一阶段。用药2个阶段后调查两组血流动力学改动。
1.3 调查目标
医治前后用超声心动图丈量每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）、心电图丈量心率（HR）。
1.4 作用断定规范
依据用药后临床症状和体征改动分为显效、有用、无效。显效：用药后24 h内心悸和呼吸困难消失，肝脏回缩，肺底部啰音消失，心率在100次/min以下，心功用前进2级；有用：用药24～48 h，临床症状减轻，心率减慢，肺底部啰音削减，心脏功用前进1级；无效：用药48 h后症状和体征、心功用无改进乃至加剧或逝世[4]。总有功率=显功率+有功率。
1.5 计算学处理
数据选用SPSS 17.0计算剖析软件进行计算处理，计量材料用（x±s）表明，比较用t查验，计数材料以率（%）表明，比较用字2查验，P<0.05表明差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床作用比较
两组经医治后医治组总有功率81.7%，对照组为55.0%，医治组明显优于对照组，差异有计算学含义（P<0.01），见表1。
2.2 两组用药后血流动力学改动状况比较
两组组内用药前后均匀SV、CI、EF、HR比较，差异均有计算学含义（P<0.01）。两组患者医治前均匀SV、CI、EF、HR比较差异无计算学含义（P>0.05），医治后两组各目标比较差异有计算学含义（P<0.05），见表2。
2.3 两组安全性比较
两组在用药过程中均未呈现不良反应，两组不良反应发生率比较差异无计算学含义（P>0.05）。
3 评论
各种心脏病所造成的的充血性心力衰竭是临床内科急危重症之一，发病率高，且病死率亦高，严峻危害人民群众的身体健康和日子质量。充血性心力衰竭患者经惯例的歇息、饮食调理、强心和利尿等医治无效或加剧，应考虑为顽固性心力衰竭。其原因与确诊失误、诱因未除、心脏病病因未得到及时应有的针对性医治以及合并症、并发症、医治不妥等要素有关。因此及时有用的医治，对患者的预后将发挥积极作用。
多巴胺是肾上腺素和去甲肾上腺素之间的第三个内源性儿茶酚胺，是去甲肾上腺素的直接前体，它对心血管体系的作用是既能振奋多巴胺受体，又能振奋β受体和α肾上腺素能受体，适量多巴胺对心脏具有正性肌力作用，添加心输出量[5]。因为多巴胺可加强心肌缩短，添加心排出量而不易引起心动过速，能使重要脏器的血管扩张，血流量添加，功用改进，又能特异地添加肾血流和尿钠分泌，因此可用于心力衰竭的医治[6]。但如大剂量的多巴胺则振奋α受体，而引起悉数血管床动脉和静脉都缩短，使血压升高，故在医治顽固性心衰时应把握好多巴胺的用量。
在心衰时，因为长时间使用利尿剂和洋地黄，可使尿排钾和排镁增多，加上进食削减、限盐、缺氧和继发性醛固酮增多症，均可加剧缺钾缺镁。呋塞米为高效利尿剂，作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，利尿作用强壮。用药后H+、Na+、Cl-、K+、Mg2+、Cu2+尿中排出增多[7]。本品作用于髓袢升支粗段管腔膜上皮细胞Na+-K+-2Cl-协同转运载体，影响载体对Na+、Cl-的作用，然后削减髓袢升支粗段对Na+、Cl-的重吸收，不只使管腔液中Na+、Cl-浓度升高，影响了肾脏的稀释功用，一起也使髓质空隙Na+、Cl-浓度下降，影响髓质高渗状况的构成和保持，影响了肾脏的浓缩功用，导致Na+、Cl-和水分的很多排出，发生强壮的利尿作用，使回心血量削减，有助于急性左心衰的医治[8-10]。
医治成果表明，多巴胺联合呋塞米医治顽固性心力衰竭作用好，临床作用切当，且具有使用剂量小、安全性高、无毒副作用的特色，是医治顽固性心力衰竭的有用办法，值得临床推广使用。
参考文献
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（收稿日期：2016-06-10）
