张岩 赵世俊 祁振江 褚青松 李淑密 梁亮
[摘要]意图：选用onlay植骨的办法关于牙槽嵴裂植骨术后成骨不良的患者进行再植骨医治，并进行作用点评。办法：将在笔者医院口腔颌面外科住院手术医治的10例牙槽嵴裂植骨术后成骨不良患者作为研讨目标，选用onlay植骨的办法对上述患者进行二次植骨，并于术后1月和术后半年对二次植骨作用进行点评。成果：该组研讨目标经onlay植骨手术后手术切断均一期愈合。经过比较术前和术后CBCT查看成果，能够发现裂隙区成骨高度和成骨厚度均有改进，经统计学剖析有显著性差异（P<0.05）。而术后半年与术后1个月两个时刻点成骨作用比较无统计学差异（P>0.05）。定论：Onlay植骨法使用于医治牙槽嵴裂植骨术后成骨不良，作用切当。
[关键词]牙槽嵴裂植骨；onlay植骨；成骨不良；CBCT；作用点评
[中图分类号]R782.2+5
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2017）01-0077-03
牙槽嵴植骨手术是唇腭裂序列医治的重要组成部分，其手术办法主要是选用自体松质骨骨移植的办法康复裂隙处牙槽嵴生理形状，改进患侧鼻翼基底陷落变形，为患侧尖牙萌出及侧切牙的修正供给必需的位点。但由于术后感染、骨质吸收等原因，有恰当一部分患者一期植骨术后牙槽嵴形状仍存在显着变形，难以达到上述医治意图。本研讨选用onlay植骨的办法关于牙槽嵴裂植骨术后成骨不良的患者进行再植骨医治，并进行作用点评，现报导如下。
1.材料和办法
1.1研讨目标：以2014年1月2015年10月于笔者医院口腔颌面外科住院手术医治的10例牙槽嵴裂患者为研讨目标，该组患者男6例，平均年纪为（11.11±1.22）岁；女4例，平均年纪为（10.61±1.39）岁。上述患者均为单侧牙槽嵴裂。归入规范：①研讨目标均己承受牙槽嵴植骨手术，并且均为术后1年以上的患者；②选用术式为Bergland等提出的经典术式；③一期植骨所植骨均选用自体髂骨松质骨；④研讨目标患侧上颌牙槽嵴植骨术后仍存在显着洼陷变形，经CBCT查看点评裂隙内有必定的骨桥构成，但存在清晰骨量缺少，难以进行正畸牙齿移动或栽培修正；⑤裂隙侧上颌尖牙己萌出。扫除规范：①裂隙区软安排、牙齿存在急慢性感染；②全身体系性疾病不能耐受全麻手术者，如：呼吸道感染、血液体系疾病及肝肾功能不全等。
1.2研讨办法
1.2.1手术办法：因本研讨目标年纪偏小，且触及髂骨取骨，故手术在全麻下进行，术前需惯例进行全口洁治，术前48h选用复方氯己定含漱液含漱，并于术前半小时预防性运用抗生素一次。手术选用梯形切断或龈颊沟弧形切断，留意切断线应间隔植骨区最少2mm。全层切开后，以骨膜剥离器行全厚黏骨膜瓣掀起，露出骨质残缺区，首要以大球钻将植骨区进行打磨，将植骨床准备成浅洼陷形；然后以裂钻在植骨床唇侧皮质骨外表钻孔，将植骨床外表充沛去皮质化，使骨髓腔内的促细胞成长成分易于进入植骨区；于原取骨侧髂前上棘处依照术前规划，取巨细适宜的皮质骨+松质骨混合骨块，依照植骨床巨细进行塑形嵌贴于植骨床内，以金属钛钉固定，边际留传缝隙以剪碎的松质骨填塞；最终紧密封闭创伤（见图1）。术后留意接连使用抗生素3d，恰当使用糖皮质激素减轻部分充血水肿，特别应留意术区制动，防止外界要素的搅扰。
1.2.2印象材料收集：本研讨中患者的印象学材料经过Kodak 9500型CBCT进行收集，其主要的技术参数为：曝光电压83kv，电流10mA，曝光时刻10.8s，扫描层厚300um。别离于术前、术后1月和术后半年进行CBCT查看，上述CBCT拍照由同一位口腔放射科技师完结。印象材料的读取及试验数据的丈量由同一位高年资的口腔颌面外科医生完结。
1.2.3丈量办法：由研讨者经过机器随带的三维丈量软件（CS 3D Imaging Software）依据取得三维图画进行试验数据丈量，详细丈量办法如下：①最小笔直骨桥高度（SLB）使用三位丈量软件在CBCT冠状位成像上测得的最小骨桥笔直高度界说为最小笔直骨桥高度（SLB）。它代表了笔直方向上裂隙内成骨状况（见图2）；②最小骨宽度（SBW）使用丈量软件测得的矢状位方向的最小骨宽度界说为最小骨宽度（SBW）。它代表了水平方向的裂隙内成骨状况（见图3）。
1.2.4牙槽嵴植骨作用的点评：依照上述丈量办法将研讨目标牙槽嵴裂隙内移植骨构成状况别离于术前、术后1个月和术后半年进行丈量，并记载丈量成果。
1.3统计学办法：选用SPSS17.0软件将数据进行统计剖析，用卡方查验剖析计数材料，计量材料以均数±规范差（x±s）描绘。选用单要素方差剖析（One-Way ANOVA）及其S-N-K法进行两两比较，并以为P<0.05为存在差异且有统计学含义。
2.成果
2.1Onlay植骨作用的直观点评：该组研讨目标经onlay植骨手术后手术切断均一期愈合。经过比较术前和术后CBCT查看成果，能够发现裂隙区成骨高度和成骨厚度均有改进，特别是成骨厚度的改进尤为显着，并且患侧梨状孔的方位经onlay植骨后其方位也由术前的显着低于健侧梨状孔方位改进為与检测方位根本相等，这也直接阐明经onlay植骨后患侧鼻翼基底陷落状况也得到了显着改进（见图4～5）。
2.2术前和术后最小笔直骨桥高度（SLB）和最小骨宽度（SBW）的比较：依据本研讨选用的丈量办法，别离丈量了术前、术后1个月和术后半年裂隙区骨桥SLB，成果发现术后1个月和术后半年裂隙区骨桥SLB均比术前有显着添加，术后半年裂隙区骨桥SLB与术后1个月SLB比较从数值上略有减小。经统计学剖析发现上述三组数据其整体均数存在显著性差异（P<0.05），进一步组间比较，发现术后两组数据与术前比较存在显著性差异（P<0.05），术后两组数据之间无显著性差异（P>0.05）。
经过对术前、术后1个月和术后半年SBW的统计学剖析能够得到类似的成果，上述三组数据其整体均数存在显著性差异（尸<0.05），术后1个月和术后半年两组数据与术前比较存在显著性差异（P<0.05），术后1个月和术后半年两组数据之间无显著性差异（P>0.05）（见表1，图6）。
3.评论
本研讨是在牙槽嵴一期植骨术后裂隙区构成必定骨桥的条件下，选用onlay植骨的办法对裂隙区牙槽嵴进行骨移植康复，取得了较为满足的作用。当然该医治办法施行的条件是使用锥束cT对牙槽嵴裂植骨术后不良成骨区进行准确扫描丈量，以清晰裂隙区骨质缺失程度，并对二期需再植骨量进行开始评价，辅导手术。而传统的选用上颌前部颌片的办法是无法做到这一点的，所以关于牙槽嵴裂患者术前术后的CBCT查看尤为重要。
本研讨中选用自体髂骨皮质+松质混合骨块进行骨移植，其原因如下：①若再次植骨仍选用松质骨，尽管能够部分成活，可是松质骨较为松懈，难以塑形、定形，且相对吸收率较高，无法起到举高裂隙侧梨状孔下缘，添加裂隙区牙槽嵴高度的意图；②若单纯选用皮质骨骨块，首要皮质骨相对厚度缺少，难以康复裂隙区骨桥厚度，再有单纯皮质骨移植缺少骨成长活性物质，植骨失利的可能性较高；③术中使用剪碎的松质骨将移植骨块与植骨床之间存在的缝隙充沛填塞，既防止了移植骨与植骨床之间存在的骨不连，也防止上述两者触摸不均匀而构成的应力集中点，使移植骨块不能取得初期安稳，导致植骨失利。术中以1～2枚钛钉固定骨块，也是为了使移植骨块取得杰出的初期安稳性，钛钉方位相对表浅易于术后骨移植安稳后手术取出。
剖析裂隙区牙槽嵴高度添加的原因，主要是裂隙侧梨状孔下缘的有用举高，导致了该侧牙槽嵴高度的添加，而并非裂隙区牙槽嵴顶方位的改进。所以调查本研讨中的病例，大部分仍是存在裂隙区牙槽嵴顶高度缺少和周围软安排量的缺少，部分病例仍需求进一步骨增量和软安排增量来习惯进一步栽培修正的需求。依据本研讨中对所得数据进行统计学剖析成果，能够发现，术后半年时裂隙区牙槽嵴高度和厚度虽稍小于术后1个月时丈量成果，但改变起伏不大，无统计学差异，这阐明块状骨移植后其吸收速度应低于单纯松质骨移植，这与、Dasmah等。研讨成果共同。国外部分学者对栽培区onlay植骨后移植骨吸收规则进行了研讨，他们发现onlay植骨移植骨块移植高峰期在术后1年。牙槽嵴裂隙区无论是硬安排条件仍是软安排条件与正常牙槽嵴均存在差异，本研讨的時间尚短，关于裂隙区移植骨块的吸收改变状况，需要长时间的丈量研讨证明。
综上所述，Onlay植骨法用于医治牙槽嵴裂植骨术后成骨不良，其作用是切当的，但其所植骨块的吸收改变规则仍需长时间大样本的研讨加以清晰。该办法关于唇腭裂患者继发鼻变形医治的影响仍需进一步调查。
