钟香 柳志文
[摘要]意图：對比直接法Geramage聚合瓷贴面修正体和直接法光固化树脂贴面修正对牙周相关目标的影响。办法：选取82例（共222颗患牙）行活髓前牙美容的患者，按随机数表法分为调查组41例（共118颗患牙）与对照组41例（共104颗患牙）。调查组采纳直接法Geramage聚合瓷贴面修正，对照组采纳直接法光固化树脂贴面修正。比较两组修正1年后的修正体完好度、边际染色、与邻牙色彩匹配度、边际合适性、牙髓状况及基牙灵敏程度，菌斑指数（PI）、牙龈指数（GI）、龈沟探诊深度（PD）、龈沟液量（GCF）、龈沟液中白介素-1α（IL-1α）浓度。成果：两组患者修正后1年，修正体完好度、牙髓状况及基牙灵敏程度的成功率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组边际染色、与邻牙色彩匹配度、边际合适性的成功率别离为97.46%、98.31%、97.46%，显着高于对照组91.35%、90.38%、89.42%，有统计学含义（P<0.05）。调查组修正牙的PI、GI评分、GCF与IL-1α别离为（1.30±0.57）分、（0.09±0.11）分、（1.87±0.57）mg、（69.32±8.17）ng/ml，显着低于对照组（1.48±0.6）分、（0.32±0.14）、（2.35±0.69）mg、（75.03±7.65）ng/ml（P<0.05）。定论：直接法Geramage聚合瓷贴面修正可较好地再现天然牙形状，外表润滑，色泽安稳，与邻牙色彩匹配、边际合适性好，且不易发作边际微浸透，可防止边际染色与菌斑堆积，对牙龈及牙周安排的健康更为有利。
[关键词]Geramage聚合瓷；贴面修正体；活髓前牙；牙周；美容修正
[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）03-0083-04
Effects of Geramage Polymeric Porcelain Veneer Restoration on Periodontal Correlation Indexes of Live Pulp front Teeth Whitening
ZHONG Xiang，LIU Zhi-wen
（Department of Stomatology， Second Affiliated Hospital of Central South University of China，Changsha 410000，Hunan，China）
Abstract： Objective To compare the influence of indirect method Geramage polymeric porcelain veneer restoration and direct method light curing resin veneer restorationon periodontal related index. Methods A toatl of 82 patients （a total of 222 teeth） for prescription of the live pulp front teeth were selected， and divided into observation group （41 patients， 118 teeth） and control group （41 patients， 104 teeth） according to random number table method. The observation group was treated with indirect method Geramage polymeric porcelain veneer restoration， and the control group was treated with direct method light curing resin veneer restoration. The integrity， edge coloring， color matching with neighboring teeth， edge suitability， dental pulp state and abutment sensitivity of restorations， the plaque index （PI）， gingival index （GI），depth of gingival sagittal （PD）， gingival crevicular fluid volume （GCF）， interleukin-1α （IL-1α） in gingival crevicular fluid at 1 year after repair were compared between two groups. Results There were no significant difference in the success rate of the integrity， dental pulp state and abutment sensitivity of restorations at 1 year after repair in two groups （P>0.05）. The success rate of edge coloring， color matching with neighboring teeth， edge suitability were 97.46%， 98.31% and 97.46%， respectively， which were significantly higher than 91.35%， 90.38%， 89.42% in the control group （P<0.05）.The score of PI， GI and the levels of GCF and IL-1α were （1.30±0.57），（0.09±0.11），（1.87±0.57） mg， （69.32±8.17） ng/ml， which were significantly lower than （1.48±0.6）， （0.32±0.14）， （2.35±0.69） mg，（75.03±7.65） ng/ml in control group （P<0.05）. Conclusion The indirect method Geramage polymeric porcelain veneer restoration can better reproduce natural tooth shape，smooth surface， color and stability， with the adjacent tooth color match，the edge of a good fit. And less prone to edge micro-infiltration， to avoid edge staining and plaque accumulation，the gums and periodontal tissue health was more favorable.
Key words： Geramage polymeric porcelain； veneer restoration； live pulp front teeth； periodontal； beauty repair
牙齿具有咀嚼、发音、维护面部形状和谐漂亮的功用，前牙方位特别，对人的颜面部形象有重要影响。一旦前牙发作残缺或移位，会影响患者面部漂亮，乃至会有必定的心思担负。近年来，以牙齿美容为主要意图的就诊人数逐年上升，临床上前牙的美容修正技能也日渐老练。前牙美容修正的患者以前牙間隙及过小牙、釉质发育不全、四环素牙、氟牙症、外伤冠折、摆放不齐、前牙改动等原因较常见[1]。现在，前牙的美容修正技能包含光固化复合树脂、贴面直接美容修正等。本研讨以82例（共222颗患牙）行活髓前牙美容的患者为研讨目标，调查Geramage聚合瓷贴面修正体对牙周相关目标的影响，现报导如下。
1 资料和办法
1.1 归入规范：①因前牙空隙及过小牙、釉质发育不全、外伤冠折等原因欲行活髓前牙美容修正者；②患牙无松动、歪斜及移位者；③口腔卫生杰出者；④咬合关系正常；⑤覆牙合掩盖根本正常，无磨牙症状；⑥牙周安排健康；⑦患者不接受正畸、烤瓷贴面及全冠修正；⑧研讨获医院道德委员会同意，患者签署知情同意书。
1.2 扫除规范：①有精神障碍及过敏史者；②兼并全身体系性疾病者；③有嗜浓茶、浓咖啡、咬硬物等不良习惯且依从性差者。
1.3 一般资料：选取笔者医院2015年1月-2016年9月收治的82例（共222颗患牙）行活髓前牙美容医治的患者为研讨目标，按随机数表法分为调查组与对照组。调查组：41例（共118颗患牙），其中男16例、女25例，年纪23～49岁，均匀（34.25±7.11）岁。对照组：41例（共104颗患牙），其中男18例、女23例，年纪22～47岁，均匀（35.64±8.01）岁。两组基线资料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.4 办法
1.4.1 调查组：采纳Geramage聚合瓷贴面修正：①牙体制备：前牙空隙与轻度四环素牙患者的唇面准备分两个平面进行，颈1/3～1/2牙体准备量0.3～0.5mm，切2/3～1/2牙体的准备量约为0.5mm。中度四环素牙患者适度加大准备量，但不超越0.8mm。釉质发育不全的患牙，部分釉质残缺严重者用玻璃离子水门汀添补垫平，对较深的变色进行隐瞒，以达上述准备量要求。邻接关系正常的牙齿，邻面准备止于接触区，并用金刚砂条挫开少数；前牙空隙及过小牙的邻面可适当向舌侧准备。唇面形状正常者，切端长度坚持不变，在唇侧原切端准备基础上构成一浅凹形无角肩台，停止线坐落切缘，构成“开窗型”准备体。切端有釉质残缺而变薄时，切端磨除1mm，构成“对接型”准备体。过小牙需加长时，切端磨除少数，舌侧磨除必定量牙体安排，使停止线坐落舌面切缘下1～3mm处，与咬合接触区的间隔在lmm以上，构成“包绕型”准备体。外伤冠折的牙齿，若近髓，Dycal直接盖髓，玻璃离子水门汀垫底，断面用金刚砂车针进行修整使患牙无显着锐点线角，其他牙面子准备办法同上；若未近髓，略加修整断面使患牙无显着锐点线角即可，其他牙面子的准备办法同前；②模型制造：牙体准备完结后与邻牙比色，选用合适的排龈线，修整肩台至润滑接连，硅橡胶印模资料取模，超硬石膏灌模，送义齿加工中心制造。选用制品树脂贴面制造暂时贴面，三点法暂粘；③美容修正：将制备好的修正体进行临床试戴，形状及色彩取得患者认可后进行排龈，Panavia-F粘结，就位后光照3s，将剩余粘结剂及排龈线去除后再光照40s，用粘结剂进行固化，调合、抛光，嘱注意事项。
1.4.2 对照组：采纳直接法光固化复合树脂贴面修正：①牙体制备：前牙有空隙的患牙，用金刚砂车针打磨邻面牙釉质以构成粗糙面，打磨宽度不超越邻面舌轴角。过小牙，若不需改动唇面形状，备牙办法同前牙空隙；需改动唇面形状者，则需对唇面牙体安排进行打磨，准备量约0.3～0.5mm，龈端构成浅凹形无角肩台。邻面空隙侧准至极舌轴角，非空隙侧至极邻牙接触区。关于四环素牙及釉质发育的患牙，唇面准备量约0.3～0.5mm。邻面龈端均构成一坐落龈下约0.5mm的浅凹形无角肩台。切端坚持舌面形状，仅磨除约0.3mm的唇面牙体安排。邻面止于接触区，使准备后的牙体外似镜框状。关于冠折外伤牙，若近髓，则Dycal直接盖髓，玻璃离子水门汀垫底，半数断面进行修整使之润滑且无显着锐点线角，未受损唇面及邻面牙体安排一起打磨，准备量约0.3～0.5mm，使龈端构成浅凹形无角肩台，邻面止于接触区。若未近髓，勿需垫底及护髓，准备办法同冠折近髓者；②模型制造：完结牙体准备后，35%的正磷酸酸蚀15s进行惯例隔湿，后用高压水汽冲刷至少15 s。吹干准备面，龈沟内置入合适排龈线，将粘结剂均匀涂布于牙体准备面，涂布两遍，柔风轻吹后光照20s。用聚酯薄膜成型片阻隔邻牙，分层堆塑，每层树脂厚度2mm以内，固化时刻40s。完结修正体后将排龈线去除，修整外形至患者满足。充沛打磨抛光修正体，嘱患者修正后注意事项。两组均由同一位医生医治操作。
1.5 调查目标
1.5.1 修正作用：比较两组医治1年后的修正体完好度、边际染色、与邻牙色彩匹配度、边际合适性、牙髓状况及基牙灵敏程度。①修正体完好度断定规范：A级，完好且无裂纹；B级，呈现折裂或裂纹；C级，修正体掉落；②修正体边际染色的断定规范：A级，无染色；B级，边际染色，牙本质未浸透；C级，边际染色且浸透牙本质边际；③与邻牙色彩匹配度：A级，修正体亮度、色彩、透明度均与邻牙高度挨近；B级，亮度、色彩、透明度与邻牙根本挨近；C级，亮度、色彩、透明度均与邻牙不和谐；④边际合适性：A级，修正体与牙体准备面之间无空隙；B级，修正体与牙体准备面之间有小空隙，不露出牙本质，卡探针；C级，修正体与牙体准备面之间显着空隙，牙本质露出；⑤牙髓状况及基牙灵敏程度：A级，牙髓生机正常，基牙无灵敏；B级，牙髓生机正常，基牙偶有冷热灵敏；C级，基牙长时间冷热灵敏或存在自发性痛苦。以上四项目标中均以A级为成功，B与C级均界说为修正失利。
1.5.2 牙周相关目标
1.5.2.1 菌斑指数（PI）、牙龈指数（GI）、龈沟探诊深度（PD）比较两组修正后1年的PI、GI、PD。①PI评价规范：在两个相邻受检牙之间用蘸有2%碱性品红的小棉球悄悄揉捏，使碱性品红分散至牙面，逐一涂布受检牙颊面，清水漱口。查看菌斑附着区并记载分值。PI指数分级规范：0分，牙面无菌斑堆积；1分，菌斑散在堆积在牙面龈1/3处：2分，菌斑堆积在牙面龈1/3处，为宽约1mm的带状薄区；3分，菌斑掩盖于牙颈部，宽度在1mm以上，但未超越牙冠的颈1/3；4分，菌斑上色区大于牙冠的1/3，小于牙冠的2/3；5分，菌斑上色区达牙冠的2/3或以上；②GI评价规范：将受检牙牙龈分为颊侧近中龈乳头、颊侧远中龈乳头、舌侧边际龈、颊侧边际龈4个区域，将牙周探针置入4个区域龈沟开口处，轻划，调查牙龈出血状况。结合牙龈色、形、质改动，得出4个区域分值，分值累加后取均匀值记为GI。评分规范：0分，牙龈色彩、形状正常，龈沟探诊无出血；1分，牙龈轻度红肿，龈沟探诊无出血；2分，牙龈色红，水肿亮光，龈沟探诊出血；3分，牙龈显着红肿或有溃疡，并有主动出血倾向。③PD评价规范：用牙周探针探诊受检牙颊面近中龈沟、远中龈沟及中心龈沟3个部位，记载深度并取均匀值。
1.5.2.2 龈沟液量（GCF）、龈沟液中白介素-1α（IL-1α）浓度：比较两组修正后1年的GCF、IL-1α。①GCF测定：充沛隔湿取样牙，吹干牙面，将3条滤纸条（10mm×2mm）别离放入检测牙颊、舌面的龈沟内至有阻力止，逗留30s（若滤纸条浸血则抛弃不必，隔日再取）。滤纸条事前已用剖析天平称重（含密封管分量）。后将滤纸拿出并再次称重，两次称重的差值即为GCF。再次称重后的密封管置于-70℃下保存备用；②IL-1α检测：室温下冻结备用的密封管，参加100?l样本缓冲液，3 000r/min速度下离心10min后留取上清液，用酶联免疫反响吸附法检测IL-1α浓度。
1.6 统计学办法：使用SPSS19.0处理数据，计量资料选用（x?±s）表明，比较行t查验；计数资料核算构成比n（%），选用χ2查验，理论频数<5时采纳接连纠正卡方剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 修正作用：两组患者修正后1年，修正体完好度、牙髓状况及基牙灵敏程度的成功率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组边际染色、与邻牙色彩匹配度、边际合适性的成功率均显着高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 牙周相关目标
2.2.1 修正1年后两组PI、GI、PD的比较：两组健康对合牙的PI、GI及PD均无统计学含义（P>0.05）。调查组修正牙的PI、GI均显着低于对照组（P<0.05），两组修正牙PD的差异无统计学含义（P>0.05），见表2。
2.2.2 修正1年后两组GCF、IL-1α的比较：两组健康对合牙的GCF与IL-1α比较，均无统计学含义（P>0.05）。调查组修正牙的GCF与IL-1α均显着低于对照组（P<0.05），見表3。
3 评论
光固化复合树脂贴面修正是在患牙牙体准备后，用光固化复合树脂在口内进行直接树脂堆塑，经过光固化一次成型所完结的美容修正[2]。该办法操作简洁，经济实惠，对牙齿危害小，就诊次数少。与此一起，该办法也存在易上色、易磨耗、边际易折裂、树脂资料机械性能差等缺点，别的固化时体积可能发作缩短而构成边际微渗漏[3]。本研讨对照组采纳光固化复合树脂贴面修正，调查组采纳Geramage聚合瓷贴面修正，成果显现，调查组修正1年后的边际染色、与邻牙色彩匹配度、边际合适性的成功率别离为97.46%、98.31%、97.46%，均较对照组更高，证明Geramage聚合瓷贴面的修正作用更佳。
Geramage聚合瓷贴面修正属贴面直接美容修正法的一种，是在口内取模后灌注石膏模型，体外完结修正体制造后在口内粘固完结的修正[4]。Gcramage聚合瓷是一种含73%硅锆微细瓷成分的光固化类瓷树脂，调集了瓷与树脂的长处，在瓷不变色的优势基础上改进了瓷过脆性及过硬的缺点，弹性与耐性均更好，延展性与抗冲击强度均取得进步，因而可有用防止修正体折裂[5-6]。别的，Geramage聚合瓷具有天然牙的光学特性，抛光作用佳，具有与天然牙挨近的视觉作用与硬度，减轻了对对合牙的磨耗，边际合适性杰出[7-8]，这是调查组修正1年后与邻牙色彩匹配度、边际合适性的成功率均更高的主要原因。别的，Geramage聚合瓷具有杰出的边际密合度，与光固化复合树脂贴面修正比较可进一步下降边际微渗漏危险，防止边际染色[9-10]。有研讨指出[11]，贴面直接美学修正法可削减磨牙，进步修正漂亮度的一起最大极限地保存了牙体安排，更契合修正学生物学准则，与本研讨定论共同。
牙周安排包含牙槽骨、牙龈、牙骨质、牙周膜。牙龈由游离龈、附着龈及龈乳头组成。游离龈与牙面的空隙，称为龈沟。龈沟正常勘探深度在3mm以内，探诊不出血。龈沟内有少数GCF，是经由龈沟内上皮从牙龈结缔安排浸透到龈沟内的。GCF中含白细胞、补体、蛋白质、葡萄糖等。GCF可冲刷进入到龈沟内的外来物质，且GCF内所含补体可促进抗体活化，强化牙龈防护作用[12-13]。健康牙龈质地坚韧，紧贴牙面，龈沟探诊不出血，且龈沟内GCF少。牙龈安排有炎症时，毛细血管扩张充血，数目添加，结缔安排水肿或增生，使得牙龈肿胀、肥壮，质地变软，PD增大。加之炎症细胞滋润，胶原纤维被损坏，龈沟探诊时可见沟内内出血[14]。GI经过牙龈色彩、形状、质地改变及探诊时龈沟出血状况评价牙龈炎症程度，是常见的牙周安排目标。本研讨的牙周相关目标调查成果显现，两组对合健康天然牙的PI、GI、PD、GCF与IL-1α均未见显着差异，证明两组牙周健康状况适当。调查组修正1年后的PI、GI、GCF与IL-1α均显着低于对照组，证明Geramage聚合瓷贴面修正更利于改进患者牙周健康。光固化复合树脂由一种或几种主单体、DMA稀释剂单体、无机填料、光引发剂、适量颜料与安稳剂组成，光固化时体积聚合缩短，易引起微空隙，导致菌斑吸附、堆积。别的，树脂资料自身也会对牙龈安排构成必定影响。聚合瓷是以硅锆微细瓷为主要成分的瓷树脂，外表抛光性能优越，不易缩短，边际封闭性佳，削减了菌斑的附着[15]。此外，树脂组为口内直接贴面修正，受口腔内条件约束，不易消除修正体悬突，较难抛光，菌斑堆积而引起牙周安排危害。聚合瓷贴面修正体在体外制造完结，资料聚合彻底，防止了修正体边际微渗漏，不易构成修正体悬突，对削减食物嵌塞有积极作用，菌斑不易在牙周发作粘附及引起炎症，故调查组患者的PI、GI、PD、GCF与IL-1α均更低。值得注意的是，Geramage聚合瓷贴面修正的就诊次数较光固化复合树脂贴面修正多，医治费用会相应添加。
综上所述，Geramage聚合瓷贴面修正可较好地再现天然牙形状，外表润滑，色泽安稳，与邻牙色彩匹配、边际合适性好，且不易发作边际微浸透，可防止边际染色与菌斑堆积，对牙龈及牙周安排的健康更为有利。
[参考文献]
[1]宓勇，孙兰英，尹静，等.不同资料嵌体修正磨牙牙体残缺的临床调查[J].山东大学学报（医学版），2012，50（12）：118-121.
[2]张磊，马书娜，曹琦，等.瓷嵌体与树脂嵌体边际微渗漏的比照研讨[J].临床口腔医学杂志，2014，30（5）：307-309.
[3]刘小嘉，李华，韦良宗，等.聚合瓷嵌体修正活髓后牙大面积牙体残缺中的临床研讨[J].现代生物医学发展，2014，14（18）：3505-3508.
[4]韩朝艳，李永彦.纤维桩加聚合瓷冠在年青恒前牙冠折修正中的使用[J].我国美容医学，2012，21（8）：178-179.
[5]刘丽君，刘明媚.聚合瓷嵌体在活髓后牙大面积牙体残缺修正中的使用[J].大连医科大学学报，2013，35（1）：68-70.
[6]杨帆，徐梅，陈鹤良，等.三种前牙美学修正体边际合适性的比较研讨[J].浙江医学，2012，34（9）：681-683，689.
[7]何滨，李秋红，张凤鸣，等.Ceramage聚合瓷嵌体修正牙体残缺作用调查[J].我国有用口腔科杂志，2016，9（8）：484-487.
[8]白軼昕，武威，孙宇，等.Ceramage聚合瓷嵌体在后牙牙体残缺修正中的使用[J].口腔医学研讨，2009，25（2）：201-203.
[9]张磊，贾艳军，王荣花，等.不同树脂水门汀对Ceramage聚合瓷嵌体微渗漏的比照研讨[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24（6）：342-345，349.
[10]伊哲，洪岩松，郝玉全，等.Ceramage聚合瓷高嵌体修正后牙牙体残缺作用调查[J].山东医药，2012，52（22）：76-77.
[11]关达荣，张德莹，邹康元，等.聚合瓷高嵌体与全瓷冠在短冠后牙修正中的作用比较[J].口腔疾病防治，2017，25（8）：533-536.
[12]赵厚玺，王艳兰，杨发，等.用光固化复合树脂与Geramage聚合瓷资料对活髓前牙进行美容修正的作用比照[J].今世医药论丛，2016，14（5）：125-126.
[13]张辉，李瑛，李蔚，等.Geramage聚合瓷与光固化复合树脂在活髓前牙美容修正中的临床作用比照研讨[J].我国冶金工业医学杂志，2014，31（4）：421-423.
[14]张辉，韩丽娟.Geramage聚合瓷贴面临牙周安排的影响[J].疾病监测与操控，2014，8（9）：570-572.
[15]蒋建峰.讨论不同资料（光固化复合树脂、Geramage聚合瓷资料）修正活髓前牙美容作用[J].我国保健养分，2017，27（25）：34-35.
[收稿日期]2017-11-08 [修回日期]2018-02-07
修改/李阳利
