张小琴+黄幼梅+冯艺娜
【摘要】 意图：剖析惯例MRI结合弥散加权成像联合动态增强在乳腺疾病临床确诊中的运用价值。办法：回忆性剖析笔者地点医院2015年
3月-2016年4月经穿刺活检或手术病理证明乳腺病变37例的临床材料，总结各种乳腺疾病患者惯例MRI结合弥散加权成像及动态增强的体现特色。成果：37例患者中，20例为乳腺滋润性导管癌，体现为形状不规则结节、肿块，环形、不均匀强化，TIC：Ⅱ型或Ⅲ型；1例为乳腺高等级导管内癌，体现为节段性成簇环状强化，TIC：Ⅰ型；2例为低一级级导管内癌，体现为线状、成簇环状强化，TIC：Ⅱ型；癌性病灶ADC值（0.673～1.115）×10-3 mm2/s。13例为纤维腺瘤，体现边际润滑、清楚，8例见包膜，均匀强化，TIC：Ⅰ型，ADC值（1.577～1.820）×10-3 mm2/s。1例缓慢肉芽肿并脂肪坏死病例误诊为乳腺癌，体现为环形强化，多灶、边际含糊、粗糙，TIC：Ⅱ型。其间1例低一级级导管内癌B超确诊：BI-RADS分类3～4类；MRI确诊：可疑乳腺癌，BI-RADS分类4类。2例乳腺X线片确诊：阴性，BI-RADS分类1类；MRI确诊：乳腺纤维腺瘤，BI-RADS分类2类。定论：乳腺惯例MRI查看结合DWI联合动态增强扫描能够愈加切当的了解患者的病变状况，有利于进步患者的临床确诊准确率。
【关键词】 乳腺病变； MRI； 弥散加权成像； 联合； 动态增强； 确诊； 运用价值
中图分类号 R445.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0052-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.028
近年来，乳腺癌的发病率和病死率在逐年上升，在我国为女人最常见恶性肿瘤的第一位，乳腺病变查看传统手法包含：乳房查体触诊、乳腺X线拍摄以及超声查看等。21世纪，磁共振成像运用于乳腺癌的查看，跟着功用成像技能的展开和运用，尤其是弥散加权成像（DWI）联合动态增强扫描，对乳腺疾病的定性确诊起着极其重要的效果，进步了乳腺癌的检出。本文温习相关文献及报导并回忆性剖析37例经病理证明的乳腺病变MRI印象材料，总结以为惯例MRI结合DWI联合动态增强扫描对乳腺病变的确诊和辨别确诊具有极其重要的效果，是高危人群筛查的抱负查看手法。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析笔者地点医院2015年3月-2016年4月经穿刺活检或手术病理证明为乳腺病变的37例患者的临床材料，其间乳腺癌23例，乳腺纤维腺瘤13例，缓慢炎症肉芽肿并脂肪坏死1例。平均年龄（45±11）岁。发现乳腺肿物就诊，部分体检发现。
1.2 研讨办法
1.2.1 MR扫描 选用德国SIEMENS ESSENZA 1.5T磁共振成像体系，四通道乳腺矩阵线圈。查看最佳时刻月经后1～2周。患者取俯卧位头先进。扫描规模全乳，必要时包含腋窝。双侧乳腺横轴位T1-Fl3d，图画层厚1.5 mm，间隔1 mm，FOV 340×340 mm，矩阵384×256，NEX=1。DWI：b=50、400、800 s/mm2，FOV 340×340 mm，矩阵320×237，NEX=1。横轴位及矢状位平扫双侧乳房，T2-TSE-spair，图画层厚4 mm，间隔1.0 mm，矩阵256×205，FOV 185×185 mm，NEX=1。动态增强：用高压打针器，肘部静脉打针比照剂Gd-DTPA 0.1 mmol/kg，速率2.5 ml/s。T1-Fl3d-fs横轴位，图画层厚1.2 mm，层间隔0.24 mm，FOV 340×340 mm，矩阵384×319，NEX=1。即：静注Gd-DTPA后走横轴位扫描，动态收集平扫+打针造影剂后共9个回合。ADC值：在ADC图每个病灶丈量3次感兴趣区（ROI），取平均值。时刻-信号强度曲线（TIC）制作：工作站自带软件制作TIC，ROI为圆形或椭圆形稍小于病灶巨细，坐落病灶中心，强化最显着处或最可疑流出型的区域，避开病灶坏死部位或内部分隔处，即可生成TIC：Ⅰ型（缓慢上升型）、Ⅱ型（渠道型）、Ⅲ型（流出型）。
1.2.2 MR图画剖析办法 图画剖析依据MRI动态增强，参照最新版美国放射学会的乳腺印象陈述和数据体系（BI-RADS-MRI）对乳腺腺体类型、布景强化及病灶形状、分界、边际、散布、随同征象、信号、内部强化特征及血流动力学改动、TIC等方面加以调查描绘，最终确诊依据BI-RADS-MRI规范作出点评分类，与BI-RADS-X线部分相同。对乳腺腺体分类，在动态增强后第2～3个时相，即增强后90～120 s调查乳腺布景强化。乳腺布景强化分：细微、轻度、中度、重度。重度布景强化对查看病灶敏感性和阴性猜测值显着下降。病灶定位：描绘病灶部位及深度，包含地点侧的象限、钟面，前1/3区、中1/3区、后1/3区，离乳头的间隔。乳晕后区、中心区及腋区不必描绘钟面和象限。
2 成果
37例均行惯例MRI结合DWI联合动态增强扫描。手术或粗针穿刺病理证明：1例缓慢炎性肉芽肿并脂肪坏死误诊为乳腺癌，1例低一级级乳腺导管内癌确诊为可疑乳腺癌，其他35例均与病理确诊相符合，确诊准确率达94.6%。1例缓慢炎性肉芽肿并脂肪坏死病例误诊为乳腺癌，体现为环形强化，多灶、边际含糊、粗糙，TIC：Ⅱ型。1例为乳腺高等级导管内癌，体现为节段性成簇环状强化，TIC：Ⅰ型。2例为低一级级导管内癌，体现为线状、成簇环形强化，TIC：Ⅱ型。20例为乳腺滋润性导管癌：体现为结节状、不规则团块状，动态增强呈环形、不均匀强化，边际不规则，TIC：Ⅱ型或Ⅲ型。癌性病灶T1WI呈低一级信号，T2WI压脂呈稍高信号或凹凸稠浊信号，DWI呈高信号，ADC图呈低或略低信号，ADC值（0.673～1.115）×10-3 mm2/s。13例为纤维腺瘤：体现为圆形或椭圆形，边际清楚，8例见包膜，T1WI呈低一级信号，T2WI压脂呈高信号，DWI及ADC图呈高信号，动态增强呈均匀强化，TIC：Ⅰ型，ADC值（1.577～1.820）×10-3 mm2/s。其间1例低一级级导管内癌B超确诊：BI-RADS分类3～4类；MRI确诊：可疑乳腺癌，BI-RADS分类4类。2例乳腺X线片确诊：阴性，BI-RADS分类1类；MRI确诊：乳腺纤维腺瘤，BI-RADS分类2类。乳腺滋润性导管癌典型病例图画见图1。
3 评论
乳腺不同印象查看优缺点：X线拍摄查看钙化检出率最高，查看导管内癌具有优势，对细密型乳腺中非钙化肿块的检出存在局限性。X线片陈述需注明腺体类型，以便临床医生对X线片确诊的可信度有所了解。B超查看软安排比照好，无辐射，对细密型乳腺可提供更多信息，对钙化的检出不如X线片查看。MRI查看具有软安排分辨率高、多方位和多参数成像的特色，对良恶性病变辨别确诊价值高且无辐射损害等优势[1]。MRI敏感性高，特异性低，易呈现假阳性，显现钙化不如X线片。DWI联合动态增强查看从功用成像、形状学、血液动力学三方面临乳腺病变进行确诊。本组病例2例乳腺X线片确诊：阴性，BI-RADS分类1类，MRI确诊：乳腺纤维腺瘤，BI-RADS分类2类；1例低一级级导管内癌B超确诊：BI-RADS分类3～4类；MRI确诊：可疑乳腺癌，BI-RADS分类4类。惯例MRI、DWI及DCE联合查看，弥补了缺乏，对临床查体及惯例乳腺筛查难以发现的病变具有较高的发现率以及确诊准确率[2]。
MRI动态增强扫描是形状学与血液动力学相结合，对原发病灶的检出及确诊，发现对侧乳腺病变，查看隐匿性乳腺癌、多中心、多灶性病灶及断定病变规模具有很好的优势。研讨以为，Ⅰ型曲线良性病变可能性83%～94%；Ⅱ型曲线恶性可能性为64%；Ⅲ型曲线恶性可能性为87%[3]。TIC反映病变的血流灌注及澄清状况。因为肿瘤内很多动静脉瘘的存在，比照剂敏捷流出，体现为快进快出的特征，TIC体现为Ⅲ型。本组23例病理证明乳腺癌中，19例动态增强TIC体现为Ⅱ型，1例为Ⅰ型，3例为Ⅲ型。13例纤维腺瘤，动态增强TIC为Ⅰ型。动态增强扫描能够明晰显现病灶的形状、边际及滋润规模，恶性病灶的形状一般不规则，前期快速、环形强化或不均匀强化高度提示恶性病变。肿瘤边际血管通透性高，细胞增殖代谢旺盛、间质丰厚，比照剂能快速进入；中心区出血、坏死、囊变、纤维化，比照剂进入较少，体现为环形或不均匀强化。有研讨标明，毛刺征常提示肿瘤的滋润性，边际环形强化更常见于成长敏捷的肿瘤安排，环形强化对乳腺癌的阳性猜测值较高，为79%～92%。本组经病理证明23例乳腺癌病例增强后体现为：1个多中心病灶、2个多灶性病灶，2例导管内癌为线状、成簇环形强化，1例高等级导管内癌体现为节段性成簇环形强化，大部分病例体现为形状不规则结节、肿块，环形强化、中心不均匀强化及不规则局部性强化，20例灶周见增粗迂曲血管，7例乳腺皮肤增厚，6例乳头洼陷，增强后病灶显现更明晰如图1。良性病变多体现为形状圆形或椭圆形、边际清楚、或有完好包膜，呈均匀或弥漫性斑片状强化、圆形、椭圆形均匀强化、无强化或低于乳腺布景的肿物，提示为良性病变。13例病理证明为纤维腺瘤病例增强体现：圆形或椭圆形、边际清楚、8例见包膜，均匀强化。1例缓慢炎性肉芽肿并脂肪坏死，区域性散布、环形强化，内壁润滑，边际粗糙。
DWI运用水分子的弥散运动特性进行成像，是现在仅有能在活体安排内检测水分子分散运动的无创性成像技能。乳腺良恶性病变的分散系数不同，恶性肿瘤细胞繁衍代谢旺盛，细胞密度高，细胞外空隙变小、容积减小，生物膜的约束效果及大分子物质对水分子的吸附效果增强，因为细胞表里体积改动，细胞外空隙形状改动，水分子经过细胞膜的浸透效果，多种要素协同效果阻挠了恶性肿瘤水分子的有用运动，分散受限，故在DWI图画上恶性病变呈高信号，ADC值减低。乳腺良性病变细胞外容积分数较恶性病变高，因此在DWI图画呈高信号，ADC值也较高。据研讨显现，b=800 s/mm2时ADC值在（0.730～0.760）×10-3 mm2/s以及b=1000 s/mm2时ADC值（0.724～0.752）×10-3 mm2/s时，对恶性肿瘤的敏感性均可达90%[4]。恶性病变的ADC值较良性病变的ADC值低。本组病例37例，良性13例，DWI呈高信号，b=800 s/mm2时ADC值为（1.577～1.820）×10-3 mm2/s。恶性23例，DWI呈高信号，b=800 s/mm2时ADC值为（0.673～1.115）×10-3 mm2/s。
惯例MRI平扫、独自运用动态增强或DWI查看的缺乏：当部分乳腺病变的动态增强TIC曲线为Ⅰ型、Ⅱ型或其ADC值处在堆叠区域时，对良恶性病变的确诊特别困难[5-6]。仅用MRI平扫，只能对实性、囊性病变做出确诊，对大多数良恶性病变难以定性。动态增强TIC曲线以及DWI的联合运用必定程度上弥补了上述的缺乏，据研讨显现，动态增强TIC曲线联合ADC值丈量法确诊乳腺良恶性病变准确率高达90%[2]。本组37例病例均经病理证明，1例缓慢炎性肉芽肿并脂肪坏死误诊为乳腺癌，1例低一级级乳腺导管内癌确诊为可疑乳腺癌，其他35例均与病理确诊相符合，确诊准确率达94.6%。
综上所述，乳腺惯例MRI结合DWI联合动态增强扫描确诊乳腺病变确诊的准确度较高，前期发现乳腺癌，是乳腺X线片拍摄、B超查看的重要弥补，是高危人群筛查的抱负查看手法，对乳腺癌进行术前分期，辅导手术及医治计划拟定，对乳腺癌新辅佐化疗效果点评也起着重要的效果。
参考文献
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（收稿日期：2016-05-11）
