林姝婷+赖冬+龙敏
【摘要】 意图：体系点评患者血小板与冷沉积联合输注在大出血临床医治中的作用。办法：计算机检索我国生物医学文献数据库（CBM）、我国期刊全文数据库（CNKI）和万方数据库（Wanfang Date）。选用RevMan 5.3软件对15篇随机对照实验（RCTs）的1316例患者进行meta剖析。成果：与单用血小板比较，血小板与冷沉积联合输注组的PT、APTT和均匀止血时刻均明显短（P<0.01），24 h内悬浮红细胞使用量明显少（P<0.01）；止血有用率明显高（P<0.01），输血后的PLT无明显改变（P>0.05）；与单用冷沉积比较，血小板与冷沉积联合输注组的PT、APTT和均匀止血时刻均明显短（P<0.01），24 h内悬浮红细胞使用量明显少（P<0.01），输血后的PLT和止血有用率明显高（P<0.01）。定论：血小板与冷沉积联合输注有用纠正了大出血患者的凝血功用妨碍，止血作用更为明显，为抢救患者的生命赢得了名贵的时刻。
【关键词】 血小板； 冷沉积； 联合输注； 大出血； meta剖析
中图分类号 R457.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）26-0001-04
【Abstract】 Objective：To systematically evaluate therapeutic effects of co-infusion of platelets and cryoprecipitation in the treatment of patients with massive blood loss.Method：The domestic lectures were retrieved from databases including CBM，CNKI，Wanfang Database.The meta-analyses were performed with RevMan 5.3 software for 15 randomized controlled trials（RCTs） of 1316 patients.Result：Compared with platelet group，PT，APTT and the average hemostasis time of co-infusion were all significantly shorten（P<0.01），the consumption of suspended red blood cells in 24 h was decreased significantly（P<0.01），and hemostatic efficiency was improved significantly（P<0.01），and post transfusion PLT had no significant changes（P>0.05）.Compared with cryoprecipitation group，PT，APTT and the average hemostasis time of co-infusion were all significantly shorten（P<0.01），the consumption of suspended red blood cells in 24 h was decreased significantly（P<0.01），and hemostatic efficiency and post transfusion PLT were improved significantly（P<0.01）.Conclusion：Co-infusion overcome the coagulation disorders in patients with massive blood loss，and it is the best method of hemostatic effect.It will win enough time for saving the patients precious life.
【Key words】 Platelets； Cryoprecipitation； Co-infusion； Massive blood loss； meta-analysis
大出血是由内脏损害、动脉决裂等引发的很多出血现象。患者在大出血过程中因为血小板和凝血因子的很多丢失，极易引发凝血妨碍等相关并发症，严峻者可导致失血性休克乃至要挟生命安全[1]。现在，对单采血小板的需求根本处于求过于供的状况，一起很多输注库存血还会引起患者呈现凝血功用反常等现象[2]。已有报导标明，大出血患者在红细胞制品输入时联合输注单采血小板和冷沉积，能够及时弥补血液中的凝血因子和血小板，改进各项凝血目标，有利于抢救的进行。因而，本文选用循证医学的原理及办法，体系点评了血小板与冷沉积联合输注医治急性大出血的随机对照实验（RCT），为临床大出血患者抢救计划的拟定供给牢靠根据。
1 材料与办法
1.1 归入规范
1.1.1 研讨办法 随机对照实验（RCT），不管是否选用盲法。
1.1.2 研讨目标规模 因为伤口、消化道大出血、产后大出血及宫外孕决裂等导致大出血的患者，一切患者的输血量均超越3000 ml。
1.1.3 干涉办法 联合组选用血小板与冷沉积联合输注；对照组选用血小板或冷沉积独自输注。
1.1.4 结局目标 输血作用点评目标，包含：（1）PT（凝血原酶时刻）；（2）APTT（活化部分凝血活酶时刻）；（3）FIB（纤维蛋白原定量）；（4）PLT（血小板计数）；（5）均匀止血时刻；（6）24 h内悬浮红细胞使用量；（7）止血有用率。
1.2 除掉规范
（1）仅有摘要而未讨取到全文；（2）重复宣布；（3）数据不完整且讨取无果；（4）重要材料缺少而无法讨取全文；（5）样本量<10例。
1.3 检索办法
1.3.1 数据库挑选 计算机检索我国学术期刊全文数据库（CNKI）、和万方数据库（Wanfang Date）和我国生物医学文献数据库（CBM），检索文献起止时刻为1997年1月-2015年12月。
1.3.2 检索词挑选 血小板、冷沉积、联合输注、大出血、meta剖析。
1.3.3 检索过程 文献检索过程包含：（1）在数据库中设置关键词进行检索，若文献摘要契合归入规范，则阅览全文进行挑选；（2）手艺检索归入文献后附的参考文献；（3）无法获取全文则与作者联络，讨取不成功则除掉。
1.4 数据搜集
搜集内容包含：作者、宣布年份、研讨办法、医治组与对照组病例数、医治办法、患者输血后PT、APTT、FIB、PLT；均匀止血时刻、24 h内悬浮红细胞使用量、止血有用率。
1.5 文献质量点评
文献质量点评规范：对终究归入文献的基线状况、随机办法、盲法、分配躲藏等进行点评。2位点评者穿插核对归入实验的质量点评成果，对有不合且不能承认的则由第3位点评者或经过评论帮忙处理。
1.6 计算学处理
选用RevMan 5.3软件对相关数据进行meta剖析，效应目标为OR和95%CI。若I2>50%则异质性明显，选用随机效应模型进行剖析；若异质性不明显，则选用固定效应模型进行数据剖析。
2 成果
2.1 文献检索成果
文献初检筛出40篇RCT，再经阅览文献标题、摘要进行开始挑选，后进一步阅览全文进行二次挑选。最终，有15个RCT契合归入规范。归入的根本特征见表1。
2.2 输血作用点评目标
2.2.1 患者输血后PT 血小板+冷沉积组vs血小板组：11篇文献进行了比较，成果见表2。各文献研讨之间不存在计算学异质性（I2=29%，P=0.17），因而选用固定效应模型进行数据剖析。成果显现，联合输注较血小板独自输注能够明显缩短患者输血后PT[SMD=-1.10，95%CI（-1.26，-0.94），P<0.01]。
血小板+冷沉积组vs冷沉积组：9篇文献进行了比较，成果见表3。异质性查验显现：研讨间差异有计算学含义（I2=49%，P=0.05），且异质性原因不清楚，故选用随机效应模型进行兼并。成果标明，联合输注较冷沉积独自输注能够明显缩短患者输血后PT[SMD=-0.95，95%CI（-1.20，-0.70），P<0.01]。
2.2.2 患者输血后APTT 血小板+冷沉积组vs血小板组：11篇文献进行了比较，成果见表2。异质性剖析显现：各研讨间差异无计算学含义（I2=0，P=0.72），故选用固定效应模型进行兼并。成果显现，联合输注较血小板独自输能明显缩短患者输血后APTT[SMD=-0.67，95%CI（-0.82，-0.51），P<0.01]。
血小板+冷沉积组vs冷沉积组：9篇文献进行了比较，成果见表3。异质性查验标明：各文献报导间差异无计算学含义（I2=0，P=0.62），因而选用固定效应模型兼并。成果显现，联合输注较冷沉积独自输注能够明显缩短患者输血后APTT[SMD=-0.74，95%CI（-0.91，-0.58），P<0.01]。
2.2.3 患者输血后FIB 血小板+冷沉积组vs血小板组：10篇文献进行了比较，成果见表2。各文献研讨之间不存在计算学异质性（I2=0，P=0.64），因而选用固定效应模型进行兼并剖析。数据标明，联合输注较血小板独自输注能明显进步患者输血后FIB[MD=0.61，95%CI（0.54，0.68），P<0.01]。
血小板+冷沉积组vs冷沉积组：8篇文献进行了比较，成果见表3。各文献报导之间不存在计算学异质性（I2=0，P=0.68），故选用固定效应模型进行计算。成果显现，联合输注较冷沉积独自输注能明显进步患者输血后FIB[MD=0.13，95%CI（0.04，0.23），P<0.01]。
2.2.4 患者输血后PLT 血小板+冷沉积组vs血小板组：6篇文献进行了比较，成果见表2。异质性查验成果显现：各文献研讨间差异无计算学含义（I2=0，P=0.67），因而选用固定效应模型进行剖析。成果显现，联合输注较血小板独自输注在升高患者输血后PLT方面的作用没有明显差异[MD=-0.19，95%CI（-3.96，3.59），P=0.92]。
血小板+冷沉积组vs冷沉积组：7篇文献进行了比较，成果见表3。异质性剖析显现：各文献报导间差异无计算学含义（I2=0，P=0.74），故选用固定效应模型进行计算。成果显现，联合输注较冷沉积独自输注能明显进步患者输血后PLT[SMD=-0.74，95%CI（-0.91，-0.58），P<0.01]。
2.2.5 患者输血后均匀止血时刻 血小板+冷沉积组vs血小板组：7篇文献进行了比较，成果见表2。各文献研讨间不存在计算学异质性（I2=0，P=0.76），因而选用固定效应模型进行兼并剖析。成果显现，联合输注较血小板独自输注可明显缩短患者输血后均匀止血时刻[MD=-3.10，95%CI（-3.50，-2.70），P<0.01]。
血小板+冷沉积组vs冷沉积组：6篇文献进行了比较，成果见表3。各文献报导间不存在计算学异质性（I2=0，P=0.81），故选用固定效应模型进行数据计算。数据标明，联合输注较冷沉积独自输注能明显缩短患者输血后均匀止血时刻[MD=-3.86，95%CI（-4.35，-3.37），P<0.01]。
2.2.6 患者24 h内悬浮红细胞使用量 血小板+冷沉积组vs血小板组：6篇文献进行了比较，成果见表2。异质性查验成果标明研讨间差异无计算学含义（I2=19%，P=0.29），因而选用固定效应模型进行剖析。成果显现，联合输注较血小板独自输注能够明显削减患者24 h内悬浮红细胞使用量 [SMD=-6.89，95%CI（-7.41，-6.38），P<0.01]。
血小板+冷沉积组vs冷沉积组：6篇文献进行了比较，成果见表3。异质性剖析标明：各文献间差异无计算学含义（I2=0，P=0.85），因而采纳固定效应模型进行计算。数据显现，联合输注较冷沉积独自输注能够明显削减患者24 h内悬浮红细胞使用量[SMD=-0.74，95%CI（-0.91，-0.58），P<0.01]。
2.3 患者输血后止血有用率
血小板+冷沉积组vs血小板组：10篇文献进行了比较，成果见表4。各文献报导间不存在计算学异质性（I2=0，P=0.99），故选用固定效应模型进行数据计算。成果显现，联合输注较血小板独自输注能够明显进步患者输血后止血有用率[OR=8.69，95%CI（5.55，13.62），P<0.01]。
血小板+冷沉积组vs冷沉积组：7篇文献进行了比较，成果见表4。各研讨之间没有计算学异质性（I2=0，P=0.97），故选用固定效应模型进行剖析。数据标明，联合输注较冷沉积独自输注能够明显进步患者输血后止血有用率[OR=14.19，95%CI（8.45，23.83），P<0.01]。
3 评论
现在，临床急性大失血大多发作在急诊患者中，因而需求当即进行很多输血医治，以及时弥补临床患者的血容量。并且急性大失血起病急，发展敏捷，可引起患者在短时刻内呈现血液红细胞和血容量的急速下降，严峻危及到患者的生命安全[18]。因而，在临床上急性大失血患者需求得到及时、有用的输血救治，以防止失血性休克的发作。单采血小板富含血小板，纤维蛋白原、V因子及Ⅷ因子等其他有用止血成分含量甚少；而冷沉积中纤维蛋白原以及Ⅷ因子等多种凝血因子的含量最为丰厚，除了在内源性一起凝血途径中扮演重要人物外，还能明显增强血小板的黏赞同集合。因而，选用血小板与冷沉积联合输注不只能及时弥补血小板，还可经过凝血因子的桥梁作用发挥协同效应，获得愈加明显的止血作用，为抢救患者生命赢得更多名贵的时刻。该体系点评的成果标明，与对照组（血小板或冷沉积独自输注）比较，联合组（血小板与冷沉积联合输注）输血后PT、APTT、FIB、均匀止血时刻、24 h内悬浮红细胞使用量、止血有用率等各项目标均明显改进。Tsujino等[19]报导冷沉积和血小板的联合使用可在短时刻内改进血小板数量和质量，使FIB及凝血因子含量敏捷上升，与各归入文献报导共同。联合输注与单用冷沉积输注比较，输血后的PLT明显进步；但与单用血小板比较，联合输注后PLT无明显改变。由此可见冷沉积不会影响到输血后血小板数量的上升。
综上所述，血小板与冷沉积联合输注克服了大出血患者的凝血妨碍，止血作用更为明显。尤其是在现在全国遍及性地进口凝血因子复合物和纤维蛋白原紧缺状况下，选用冷沉积和血小板联合输注代替贵重的进口凝血制品，经济有用，作用明显，值得推行。
本体系点评带来的启示：（1）本体系点评归入了15篇文献，这些报导质量纷歧、样本量较小，且不是多中心研讨，故体系点评的差错和偏倚较大。因而在往后的研讨中应增加多中心、大样本的高质量实验，为血小板与冷沉积联合输注在大出血临床医治供给牢靠根据。（2）本体系点评只调查了国内的相关报导，未将国外的研讨归入剖析，因而存在必定的局限性。
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