刘鸿飞
【摘要】 意图：比较晚年移位型股骨颈骨折患者展开内固定术与髋关节置换术的临床作用，并调查两种医治办法的再手术率与并发症发作率。办法：选取笔者地点医院2008年12月-2015年12月收治的晚年移位型股骨颈骨折患者64例为研讨目标，随机分为实验组与对照组各32例，实验组患者选用髋关节置换术，对照组患者给予手术复位与内固定医治。记载两组晚年患者的手术时刻、出血量、卧床时刻以及住院时刻，调查患者再次手术与并发症的发作率，点评其医治后的髋关节功用。成果：实验组患者医治后的髋关节功用优良率为87.5%，无再次手术发作，并发症总发作率为9.4%，均明显优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。实验组患者的手术时刻为（94.5±12.9）min，出血量为（281.4±33.8）ml，与对照组比较均明显添加，差异均有统计学含义（P<0.05）；而实验组卧床时刻为（11.9±1.9）d，明显短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论：针对晚年移位型股骨颈骨折患者展开髋关节置换术尽管手术展开时刻较长，出血量较多，但可以有用进步髋关节功用，下降再次手术率与并发症发作率。
【关键词】 股骨颈骨折； 晚年； 内固定术； 髋关节置换术
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0028-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.015
在晚年人群中股骨颈骨折是多发且常见的骨折类型，其发病率约占全身骨折的3%，在股骨近端骨折疾病中约占50%[1-2]。随同我国老龄化程度的加剧以及交通工具的日益兴旺，当时该病的发病人数也逐步添加。移位型股骨颈骨折是该疾病中的首要类型，惯例保存医治下会加剧褥疮、下肢静脉血栓以及肺部病变等并发症的风险，故当时临床多以外科手术作为首选医治计划[3]。有研讨表明针对年纪相对较小患者多选用手术复位与内固定医治办法，年纪相对偏大者首要选用髋关节置换术。为进一步评论两种医治办法的预后作用以及对术后再手术率与并发症的影响，本次研讨针对64例患者别离展开了两种医治办法，现将医治办法与成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取笔者地点医院2008年12月-2015年12月收治的晚年移位型股骨颈骨折患者64例为研讨目标，随机分为实验组与对照组各32例。实验组患者中男9例，女23例，年纪60～83岁，均匀（71.2±5.8）岁，左髋骨折14例，右髋骨折18例，事故致伤11例，高处跌伤21例，Garden分型为Ⅲ型19例，Ⅳ型13例，损害至展开手术时刻为5 h～11 d，均匀（4.1±0.7）d，其间19例患者兼并缓慢内科疾病。对照组中男10例，女22例，年纪60～82岁，均匀（71.4±5.2）岁，左髋骨折12例，右髋骨折20例，事故致伤12例，高处跌伤20例，Garden分型为Ⅲ型者20例，Ⅳ型者12例，损害至展开手术时刻为6 h～10 d，均匀（4.3±0.5）d，其间20例患者兼并缓慢内科疾病。两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 当选规范与扫除规范
当选规范：（1）患者年纪在60岁以上；（2）根据Garden分型为Ⅲ型或Ⅳ型，确诊为移位型股骨颈骨折；（3）损害至展开手术的时刻≤14 d；（4）损害前患者可以正常行走。
扫除规范：（1）非移位型股骨颈骨折；（2）确诊为病理性骨折者；（3）患者存在恶性肿瘤疾病。
1.3 医治办法
一切样本在手术前均给予全面的生命体征监测，根据手术计划完结术前预备办法，给予继续硬膜外麻醉或全麻。对照组患者给予手术复位联合内固定医治，取仰卧位，于臀部加垫软枕确保部分有用举高。在C臂辅佐下牵引患肢复位骨折，复位作用满足后选用3枚空心加压螺钉经皮内固定，完结固定办法后将皮肤安排逐个缝合。实验组患者给予髋关节置换术，取侧卧位，挑选髋关节后外侧或外侧入路，在骨折部位露出后对髋臼及股骨髓腔进行处理，植入全髋或半髋关节假体，关节复位后将皮肤安排逐个缝合。
1.4 调查目标与作用断定规范
具体记载两组晚年患者的手术时刻、出血量、卧床时刻以及住院时刻，调查患者再次手术与并发症的发作率。作用断定选用髋关节功用Harris评分规范，分数设置为0～100分，90分或以上者为优，80分或以上者为良，70分或以上者为可，70分以下者为差。
1.5 统计学处理
选用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学剖析，计量材料以（x±s）表明，比较选用t查验，计数材料以率（%）表明，比较选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组晚年患者医治后的髋关节功用比较
实验组患者医治后的优良率为87.5%（28/32），明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组晚年患者的临床医治基本状况比较
实验组患者的手术时刻为（94.5±12.9）min，出血量为（281.4±33.8）ml，与对照组比较均明显添加，差异均有统计学含义（P<0.05）；而实验组卧床时刻为（11.9±1.9）d，明显少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者的住院时刻比较差异无统计学含义（P>0.05），见表2。
2.3 两组晚年患者的再次手术与并发症发作率比较
实验组患者中无再次手术发作，并发症总发作率为9.4%（3/32），明显优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），见表3。
3 评论
股骨颈骨折在晚年人群中较为常见，首要因为随同年纪的添加人体骨密度会逐步呈现下降趋势，长时刻骨密度丢失便会引发骨质疏松症，导致股骨颈的耐受程度下降，一旦发作外力损害便极易引发骨折状况[4]。一起，晚年人肌肉安排会逐步退化，髋周肌群才能削弱，本身的反抗才能遭到严峻的按捺，进而加剧了骨折的风险[5]。保存医治办法要求患者长时刻卧床，进而添加了褥疮、感染及深静脉血栓等并发症的发作率，故临床医治多选用外科手术办法。
髋关节置换术中包括全髋关节置换与股骨头置换[6]。股骨头置换术的临床操作办法较为简易，但部分患者会发作部分痛苦等不良反应，随同日常活动髋关节也会遭到严峻的磨损，所以在年纪偏小的骨折患者中多倾向于全髋关节置换术。全髋关节置换术具有促进骨折愈合，按捺股骨头损害等长处，手术后患者的卧床时刻较短，可以有用按捺并发症发作。但因为手术操作相对杂乱，所需求的手术时刻一般较长，而且术中的出血量也会增多，对患者机体要求更高。内固定手术经过螺钉置入确保有用的固定作用，该种手术与髋关节置换术比较所需求的时刻较少，而且出血更少，但术后患者需求长时刻的卧床涵养，加剧了发作并发症的风险，还存在较高的再次手术机率。本次研讨中实验组患者的手术时刻为（94.5±12.9）min，出血量为（281.4±33.8）ml，与对照组比较明显添加，而卧床时刻为（11.9±1.9）d，明显短于对照组，比较差异均有统计学含义（P<0.05），与以往报导共同。实验组医治后患者髋关节功用的优良率为87.5%，并发症总发作率为9.4%，而且无再次手术发作，均明显优于对照组，比较差异均有统计学含义（P<0.05），提示髋关节置换术具有更牢靠的临床医治作用。
综上所述，针对晚年移位型股骨颈骨折患者展开髋关节置换术尽管手术展开时刻较长，出血量较多，但可以有用进步髋关节功用，下降再次手术率与并发症发作率，值得广泛推广应用。
参考文献
[1] Kim Y H，Oh J H.A comparison of a conventional versus a short，anatomical metaphyseal-fitting cementless femoral stem in the treatment of patients with a fracture of the femoral neck[J].J Bone Joint Surg Br，2012，94（6）：774-781.
[2] Minato I.Treatment of femoral neck fracture-preference to internal fixation[J].Clin Calcium，2011，21（3）：474-476.
[3]王晓凯，王可良，张志成，等.全髋与半髋关节置换医治晚年移位型股骨颈骨折作用比照的meta剖析[J].我国骨与关节损害杂志，2013，28（4）：310-313.
[4] Lee Y K，Ha Y C，Park C，et al.Trends of surgical treatment in femoral neck fracture：A nationwide study based on claim registry[J].J Arthroplasty，2013，7（3）：1015-1019.
[5]叶华.髋关节置换与骨折内固定术医治晚年股骨颈骨折的作用比照[J].我国当代医药，2014，21（1）：74-76.
[6]王丛，陈根元，萧文耀，等.半髋置换术与内固定术医治晚年移位型股骨颈骨折的体系点评[J].我国矫形外科杂志，2011，19（22）：1873-1878.
（收稿日期：2016-04-30）
