金清东+周昆+刘智强
【摘要】 意图：评论后路全椎板切除术和半椎板切除术医治椎管内神经鞘瘤的临床作用。办法：挑选笔者地点医院2011年1月-2015年1月收治的35例椎管内神经鞘瘤患者为研讨目标并随机分为两组，实验组患者使用半椎板切除术医治，对照组患者施行后路全椎板切除术医治，调查比较两组患者手术目标、临床症状改进、肿瘤彻底切除及并发症发作状况。成果：实验组患者各手术目标均优于对照组，临床症状总改进率高于对照组，总并发症发作率低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；两组肿瘤彻底切除率比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论：针对椎管内神经鞘瘤患者选用半锥板切除术可缩短医治时刻，削减术中出血量，改进临床症状，安全性高。
【关键词】 后路全椎板切除术； 半椎板切除术； 椎管内神经鞘瘤
中图分类号 R739.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）24-0006-02
Effect and Prognosis of Posterior Laminectomy and Semi-laminectomy Treatment in Spinal Nerve Sheath Tumors/JIN Qing-dong，ZHOU 【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of posterior laminectomy and semi-laminectomy treatment in spinal nerve sheath tumors.Method：35 cases of spinal nerve sheath tumor patients in our hospital from January 2011 to January 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups.The experimental group was given semi-laminectomy treatment，the control group was treated with posterior posterior laminectomy.The operation indicators，the situation of the improvement of clinical symptoms，tumor resection and the incidence of complications were observed and compared between the two groups.Result：The operation indicators，the improvement rate of clinical symptoms and the incidence rate of complications of the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The difference in the tumor resection rate between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Semi-laminectomy for patients with spinal nerve sheath tumors can shorten treatment time，reduce blood loss and improve clinical symptoms，it has high security.
【Key words】 Posterior laminectomy； Semi-laminectomy； Spinal nerve sheath tumors
First-authors address：The First Hospital of Putian City，Putian 351100，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.003
椎管内神经鞘瘤为临床常见椎管内占位病变，占椎管内肿瘤的25%[1]。患者前期症状不显着，易呈现误诊漏诊，压榨脊髓和神经根后可引发相关症状，严峻可导致瘫痪。临床多使用手术医治椎管内神经鞘瘤，作用显著，但选用何种手术计划医治为临床重视的焦点。本文经过对笔者地点医院2011年1月-2015年
1月收治的35例椎管内神经鞘瘤患者随机分组，评论后路全椎板切除术和半椎板切除术医治椎管内神经鞘瘤的含义，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选笔者地点医院2011年1月-2015年1月收治的35例椎管内神经鞘瘤患者为研讨目标并随机分为两组。实验组18例，其中男10例，女8例；年纪25～79岁，均匀（55.63±4.72）岁；颈段患者5例，胸段患者7例，腰段患者6例；肿瘤直径1.3～8.6 cm，均匀（3.25±1.09）cm。对照组17例，其中男11例，女6例；年纪24～80岁，均匀（56.22±3.99）岁；颈段患者4例，胸段患者6例，腰段患者7例；肿瘤直径1.2～8.7 cm，均匀（3.41±1.15）cm。患者表现为夜间痛、平卧痛、平面麻木感、肌力减退、感觉妨碍、运动妨碍及巨细便妨碍。两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
实验组施行半椎板切除术，全身麻醉，术中使用C型臂X线机定位显现肿瘤节段，切开皮肤和脂肪，别离锥旁肌，将半侧椎板露出，棘上韧带、棘间韧带和关节突应予以保存，露出硬脊膜，切开蛛网膜和硬脊膜，将肿瘤和神经脊髓别离，切除肿瘤，止血后缝合。对照组患者施行后路全椎板切除术，麻醉和定位办法与实验组相同，切开棘上韧带、棘间韧带，尽量保存关节突，切开硬脊膜，切除肿瘤。
1.3 调查目标
调查比较两组患者手术目标、临床症状改进状况、肿瘤全切除率及并发症的发作状况。手术目标包含：手术时刻、住院时刻和术中出血量。临床症状改进点评分为显着改进、改进、无变化和加剧。总改进=显着改进+改进。
1.4 统计学处理
数据材料使用SPSS 15.0软件进行统计剖析，计量材料用（x±s）表明，比较选用t查验；计数材料以率（%）表明，比较选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术目标比较
实验组患者手术时刻（114.52±7.91）min、住院时刻（9.36±1.25）d、术中出血量（126.89±42.34）ml，各项手术目标均优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床症状改进状况比较
实验组患者临床总改进率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.3 两组肿瘤彻底切除及并发症发作状况比较
两组肿瘤彻底切除率比较差异无统计学含义（P>0.05）；实验组患者总并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。
3 评论
椎管内神经鞘瘤病况开展较为缓慢，前期无典型症状，或许被误诊为椎间盘杰出等疾病，延误医治的最佳时机，现在常用确诊办法为MRI，其可有用判别椎管内肿瘤来历及形状巨细[2]。
手术办法挑选为临床医生重视的要点。后路全锥板切除术在临床广泛使用于椎管内神经鞘瘤，其具有露出规模大、作用较切当等特色，但该术式伤口较大、术中出血较多，加剧患者经济负担[3-4]。后路全锥板切除术损坏椎板、韧带等脊柱结构，导致其安稳性下降，引发脊柱变形。半锥板切除术可最大极限保存脊柱后柱结构，术后脊柱安稳，其在确保医治作用的状况下，可减轻患者经济负担。全椎板切除术可损坏脊柱后柱结构，呈现脊柱不安稳的状况。半锥板切除术的伤口比全锥板切除术显着削减，可保存韧带、关节突和棘突体部等脊柱后柱的生理结构，在棘间韧带将椎旁肌缝合，上述条件可确保术后脊柱安稳，下降坠积性肺炎、褥疮等并发症。
半椎板切除术在医治椎管内神经鞘瘤时，特别是肿瘤为中心成长或体积较大时，棘突保存在原位，影响视界、操作，因手术视界小，仅露出部分肿瘤。部分学者以为，半椎板入路切除肿瘤时，若肿瘤体积大、中心添加，可使用高速磨钻楔形将棘突基底部切除，到达椎板和棘突衔接方位，将棘上和棘间韧带切除，必要状况下可在显微镜下分块切除[4]。半椎板切除术对肿瘤长度无显着约束，肿瘤宽度超越椎管2/3，最好不挑选半椎板切除术。颈段和腰段椎管内肿瘤患者使用全椎板切除入路可损坏安稳性，导致脊柱变形，应尽量挑选半椎板切除术医治。缓慢成长椎管内神经鞘瘤患者因脊髓软弱，选用半椎板切除术因为术中牵拉等要素加剧脊髓损害，危险较大，术前应给予充沛评价。
椎管内神经鞘瘤医治意图是切除肿瘤，半锥板切除伤口削减，可缩短手术时刻，但术中应留意以下几点：（1）术前定位精确，避免添加损害；（2）大都患者肿瘤坐落椎体一侧，术中手术台向对侧歪斜有利于露出肿瘤；（3）术中将同侧硬膜边际缝合在关节周围肌肉上；（4）术中避免因视界受限为露出肿瘤引发脊髓牵拉；（5）切开硬膜后，切开肿瘤包膜部分切除减压，削减肿瘤体积，将肿瘤包膜一极提起，一极外侧剥离至彻底切除，实性肿瘤应分块切除[5]。
本研讨显现，实验组患者肿瘤全切除率与对照组类似，手术时刻、住院时刻、术中出血量、并发症发作率、临床症状总改进率均优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。因而，半锥板切除术医治椎管内神经鞘瘤具有安全性高、伤口小、作用显著等特色，临床值得推广使用。
参考文献
[1]郭启，田强，苑玉存，等.半椎板入路显微手术与全椎板切除手术医治脊髓肿瘤的作用比较[J].有用癌症杂志，2014，29（12）：1673-1675.
[2]侯煜，田少辉，卜宏建，等.后正中入路Dynesys置入对腰锥全椎板减压术后生理性安稳性的作用[J].临床神经外科杂志，2015，12（1）：51-57.
[3]何明杰.经半椎板切除入路显微操作去除椎管内髓外硬膜下肿瘤的手术办法及作用研讨[J].我国有用神经疾病杂志，2015，18（23）：8-9.
[4]任斌，蔡林，王建平，等.后路椎板切除入路手术医治椎管内神经鞘瘤的作用[J].我国脊柱脊髓杂志，2012，22（8）：688-692.
[5]吴宣萱，李海松，马程远，等.全椎板入路切除椎管内巨大肿瘤并重建椎管的作用剖析[J].我国修正重建外科杂志，2014，28（6）：733-736.
（收稿日期：2016-04-28）
