吴分明
【摘要】 意图：点评2001、2006、2011年江苏省急性心肌梗死（AMI）住院患者强化他汀运用状况及其影响要素。办法：经过查询江苏省4家医院2001、2006和2011三个特定年份研讨病历，以提取临床信息。强化他汀医治界说为经过他汀医治使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）预期下降至少40%。成果：合计366例承受他汀医治且有清晰剂量的AMI患者病历归入研讨。AMI患者院内强化他汀的运用率从2001年的20.0%，增加到2006年的50.5%和2011年的62.2%（趋势P值0.0096）。多要素模型中，女人（OR=1.57；95%CI 1.29，1.90，P<0.0001）、高血压（OR=2.37；95%CI 1.42，3.94，P=0.001）及现在吸烟（OR=3.78；95%CI 1.74，8.21，P=0.001）患者更简单承受强化他汀医治。定论：2001、2006、2011年AMI患者院内强化他汀的运用率逐年上升，但仍有待改善。经过对影响剖析进行多要素剖析，女人患者、高血压及吸烟的患者愈加简单承受强化汀医治。
【关键词】 急性心肌梗死； 强化他汀； 血脂； 点评
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.090 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0157-03
心血管病已成为我国城市和村庄人群的第一位逝世原因，我国的行列研讨标明，血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立风险要素之一[1]。研讨标明急性冠脉综合征患者前期运用他汀类药物医治可显着削减心肌缺血事情再发，对急性冠脉综合征患者，强化降脂医治在削减严重心血管事情方面优于惯例医治[2]。本研讨旨在回忆性评论2001、2006、2011年江苏省急性心肌梗死住院患者强化他汀运用状况及其影响要素。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨数据来源于China PEACE回忆性AMI研讨，这是一项掩盖全国31个省的冠心病医疗成果点评研讨，本文运用江苏省4家医院（其间三级医院2家、二级医院2家）数据进行剖析。研讨目标为2001、2006和2011三个特定年份承受住院医治且出院确诊为急性心肌梗死（简称AMI）的患者。本研讨协作医院道德委员会均赞同展开此项研讨。
1.2 数据搜集及研讨变量界说
研讨从病历搜集的信息包含患者人口学特征（年纪、性别），心血管风险要素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟），疾病史（心肌梗死、冠心病、缺血性卒中、出血性卒中），入院症状（胸痛、心脏骤停、心源性休克），AMI类型（非ST段举高型心肌梗死NSTEMI、ST段举高型心肌梗死STEMI），低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）。关于患者的高血压、糖尿病和血脂反常等并存疾病，笔者整合了入院记载、出院确诊及阳性实验室查看成果。为确保一切血脂反常的确诊不被遗失，笔者还归入入院时血脂水平辅佐确诊。血脂反常界说为总胆固醇>5.18 mmol/L或
LDL-C≥3.37 mmol/L，或男性HDL<1.04 mmol/L，或女人HDL<1.30 mmol/L）。他汀的品种经过查阅患者出院或院内逝世前最终一次医嘱断定，所以每个人只记载1种他汀。依据我国血脂反常防治攻略[3]，一切无他汀运用禁忌证的AMI患者均应承受强化他汀医治，即经过他汀医治使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）预期下降至少40%。本研讨中强化他汀医治包含阿托伐他汀≥20 mg，辛伐他汀≥40 mg，瑞舒伐他汀≥10 mg，普伐他汀≥80 mg，洛伐他汀≥80 mg，氟伐他汀>80 mg，低于上述剂量为非强化医治。
1.3 计算学处理
数据剖析过程中运用SAS 9.2。关于分类变量，陈述其频数和百分比。选用多水平Logistic回归模型查验与强化他汀医治相关的要素，陈述比值比（odds ratio，OR）及95%可信区间（confidence interval，CI）。一切计算揣度均选用双侧查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 研讨目标特征
本研讨中，男性患者占73.0%。兼并其他疾病：66.7%的患者有血脂反常，64.2%的患者有高血压，21.9%的患者有糖尿病。此外，有心血管病史较常见：9.3%的患者有心肌梗死病史，8.7%的患者有缺血性脑卒中病史，见表1。
2.2 强化他汀医治状况
AMI患者院内强化他汀的运用率从2001年的20.0%，增加到2006年的50.5%和2011年的62.2%（趋势P值0.0096）。
2.3 强化他汀医治影响要素
在多要素模型中，多个患者要素与强化他汀运用相关。院内心脏骤停患者显着不简单承受强化他汀医治（OR=0.15；95%CI 0.09，0.25，P<0.0001）。女人（OR=1.57；95%CI 1.29，1.90，P<0.0001）、高血压（OR=2.37；95%CI 1.42，3.94，P=0.001）及现在吸烟（OR=3.78；95%CI 1.74，8.21，P=0.001）患者更简单承受强化他汀医治。
3 评论
经过本研讨可有看出，江苏省AMI患者院内强化他汀的运用率逐年升高，尽管仅随机抽样4家协作医院（其间三级医院2家、二级医院2家），不能彻底代表整个江苏省的状况，可是能够看到这样一种趋势：急性心肌梗死血脂防治攻略与临床实践工作关系越来越亲近。從选取的研讨目标看，许多疾病更简单并发心肌梗死，比方高血压、糖尿病、高脂血症及缺血性脑卒中[4]。在剖析强化他汀医治影响要素时发现心脏骤停患者显着不简单承受他汀医治，原由于未能成功抢救，未有时机运用[5]。强化他汀运用患者中，女人、高血压及现在吸烟者更简单承受强化他汀医治，原由于这三个要素均为心血管发病的风险要素。高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于其他风险要素，是我国人群发作心血管病事情的首要风险要素，其独立致病的相对风险为3.4，人群归因风险百分比为35%[5]。吸烟对我国人群的心血管病致病相对风险约为2倍，但人群归因风险百分比高达32%，仅次于高血压[6]。当然，还有许多其他要素需求重视。PROVE-IT22研讨定论：对急性冠状动脉综合征患者，强化降脂医治在削减严重心血管事情优于惯例医治[7]。因而，强化他汀应成为医治急性心肌梗死中重要的一环，要让更多的急性心肌梗死患者从运用强化他汀中获益。
参考文献
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[3]刘晓红，孙小丽，郭萍，等.强化他汀医治ST段举高型急性心肌梗死患者的效果及安全性调查[J].疑难病杂志，2012，11（8）：578-580.
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[5]孙瑞玥，胡秋善，郑伟，等.急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入医治术前强化他汀医治对其高敏C反响蛋白和N结尾前体脑钠肽的影响[J].武汉大学学报（医学版），2014，35（2）：289-291.
[6]冯惠平，冯惠清，王占启，等.瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者血清IL-6、GMP-140、BNP水平及心功能的影响[J].山东医药，2014，54（11）：38-39.
[7]李伟章.强化阿托伐他汀医治对急诊经皮冠脉介入术后造影剂肾病与炎症反响的干涉效果[J].成都医学院学报，2014，9（5）：585-588.
（收稿日期：2016-11-08）
