王珏
【摘要】意图：探討临床上交通性脑积水选用抗磁多档可调压分流设备行腰大池腹腔分流术医治的优缺点及手术经历领会。办法：挑选在2012年4月-2016年4月进入笔者地点医院的交通性脑积水患者26例作为研讨目标，选用随机数字表法分为实验组和对照组，各13例。实验组选用抗磁索菲萨多档可调压分流设备行腰大池腹腔分流术医治，对照组采纳可调压分流管行脑室-腹腔分流，术后经临床调查，点评该术式的优缺点及总结手术经历。成果：比照术后两组医治有用状况，对照组11例，实验组12例，差异无统计学含义（P>0.05）；两组手术用时比照，对照组为（1.89±0.43）h，显着善于实验组的（1.01±0.12）h，差异有统计学含义（P<0.05）；实验组与对照组临床功用比较差异无统计学含义（P>0.05）；研讨发现两组医治后并发症发作状况，实验组2例，显着低于对照组的9例，差异有统计学含义（P<0.05）。定论：交通性脑积水选用抗磁多档可调压分流设备行腰大池腹腔分流术，作用切当，手术时刻短，并发症少，具有杰出临床价值。
【关键词】 交通性脑积水； 腰大池腹腔分流术； 抗磁多档脑积水分流设备； 作用； 并发症
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）10-0009-03
交通性脑积水是脑积水中脑脊液进入蛛网膜下腔时导致的，也或许是蛛网膜下腔阻塞导致[1]。关于交通性脑积水的医治，脑室-腹腔分流术是临床中常用的医治办法[2]。可是越来越多的研讨发现脑室-腹腔分流术后并发症多、再手术率很高，其他手术医治办法如内窥镜下第三脑室底造瘘术也有必定实用性。腰大池腹腔分流在临床中的运用越来越多，本文拟针对26例交通性脑积水患者进行临床医治剖析，报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集剖析2012年4月-2016年4月进入笔者地点医院的交通性脑积水患者26例，分为实验组和对照组，实验组13例，其中男8例，女5例，年纪24～67岁，均匀（47.56±6.71）岁。对照组13例，男7例，女6例，年纪21～70岁，均匀（48.01±6.69）岁。
归入标准：（1）经印象学查看、实验室确诊为交通性脑积水的患者；（2）在本次医治前未接受过脑室引流或分流术者；（3）Karnofsky评分超越60分，预期存活12周；（4）肝、肾、骨髓功用无严峻妨碍者；（5）患者了解本次实验并签署知情同意书[3]。扫除标准：（1）严峻心血管、肝肾、血液体系疾病者，肿瘤患者，肝炎结核感染病史者；（2）梗阻性脑积水、脑脊液蛋白含量反常增高及脑脊液感染者；（3）兼并脑梗死、脑出血、颅脑肿瘤，有意识妨碍者；（4）医治前患者脑疝者；（5）妊娠期或哺乳期患者；（6）不契合归入标准、材料记载不全者[4-6]。两组研讨目标年纪、性别等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
实验组：术前CT及MRI显现各脑室均匀扩展，契合交通性脑积水改动。予以腰穿查看，了解穿刺、置管难易程度；一起做压颈实验，证明脑脊液循环晓畅。腰穿开释部分脑脊液，行脑脊液引流测验，预判分流作用。留取脑脊液行惯例生化查看，了解脑脊液蛋白状况，扫除存在颅内感染。
手术过程：（1）体位。患者侧卧位，一般选用左侧卧位。曲颈，身体垂直于床面。坐落下方的下肢委曲，上方的下肢伸直；（2）取L3～4、L4～5椎间隙为穿刺点，部分纵行切开皮肤，运用成人穿刺针（9#）按腰穿法进行穿刺。穿刺成功后，取抗磁索菲萨分流设备专用穿刺针沿原通道进行穿刺，穿刺成功后予以置入抗磁多档索菲萨分流设备的腰大池端引流管，置管深度约4～6 cm，拔出穿刺针，保证引流管腰大池端引流管无脱出。（3）于髂前上脊皮肤作一小切断，腰大池端引流管自皮下地道引至髂前上脊切断处，再于McBurney点斜行切开腹部皮肤，将腹腔端分流管经腹部切断自皮下地道引至髂前上脊切断处，取分流阀门在髂前上脊切断处别离衔接腰大池端、腹腔端分流管，留意阀门引流方向坚持正确（阀门上有指示箭头），丝线固定衔接处。衔接稳当后将分流阀门置于髂前上脊切断上方的皮下浅层，防止分流阀门露出于切断下，一起留意分流阀门不要翻转，引流管防止打折，坚持引流顺利。（4）钝性别离腹部切断皮下脂肪，切开腹外斜肌前鞘，沿肌纤维别离腹外斜肌至腹膜。在腹膜上作一小切断，将腹腔端分流管置入盆腔，置管深度约15～20 cm，顺次缝合腹部切断。（5）术中惯例运用中压别离，术后惯例行腰椎X线及腹部X线查看，了解分流管方位。动态CT查看，根据印象学查看成果（脑室巨细、脑室周围间质性水肿状况），再结合患者症状体征状况，评价脑积水引流状况，再视状况调整阀门分流压力，做到适度分流。留意每次调理阀门压力时起伏不宜过大，调理压力后要动态调查分流作用。
对照组选用脑室-腹腔分流术：相同选用可调压分流设备，将分流管脑室端置入患者侧脑室，压力调理体系置于患者耳后头皮下，腹腔端经脐外下方切断置入盆腔方向，分流管敞开压力术中设置，根据术前测得的患者颅内压力，将敞开压力设置低于颅内压20～40 mm H2O水平，术后相同根据动态CT查看，根据印象学查看成果（脑室巨细、脑室周围间质性水肿状况），再结合患者症状、体征状况，评价脑积水引流状况，再视状况调整阀门分流压力，做到适度分流。
1.3 调查目标
比照两组临床作用，作用确诊标准分为有用和无效。有用：患者临床症状得到改进，格拉斯哥预后评分（GOS）前进，或许在神经心理学检测和日常生活能力方面有显着前进但不伴有GOS评分前进；无效：患者术后临床症状无改进，GOS评分无前进。总有用率=有用例数/总例数×100%。比照两组临床功用状况，运用KPS评分判别临床功用状况。改进：临床症状及神经体系查看显着改进和或许改进者，KPS评分>80分；安稳：临床表现安稳无变化，KPS评分>60分；发展：病情恶化，KPS评分<60分。比照两组医治后术后并发症发作状况：常见并发症有分流管感染、肺部感染、尿路感染、脑室内、脑本质内出血、脑室端分流管脱出、腹腔端堵管、癫痫发作、分流过度及分流缺乏、置管不成功、腰大池置管后腰腿痛等。
1.4 統计学处理
运用SPSS 20.0软件剖析数据，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治有用状况比照
比照两组医治有用状况，对照组有用11例，实验组12例，差异无统计学含义（P>0.05）；比照两组手术时刻，对照组显着善于实验组，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床功用状况比照
比照两组临床功用，实验组与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05），见表2。
2.3 两组医治后并发症发作状况比照
比照两组医治后并发症发作状况，研讨发现实验组2例呈现并发症，显着低于对照组的9例，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。
3 评论
在我国交通工作不断发展的当下，事故致颅脑外伤的人数越来越多。加上医疗技能的前进，颅脑外伤标准救治的推行和合理运用，临床中重型颅脑损害的临床救治成功率在不断前进，可是因疾病自身或手术形成的脑膨出、脑积水等并发症也逐步增多[7-8]。交通性脑积水采纳分流手术是一种杰出的医治办法。脑室腹腔分流是脑积水最为常用的医治办法，可是也是各种神经外科手术中术后并发症最多、再手术率最高的手术之一。因为腰大池-腹腔分流术的操作不会影响到脑安排，因而防止了各种大脑并发症，例如脑安排损害诱发的癫痫、颅内感染等严峻并发症，也防止了分流管被脑安排和脉络丛阻塞和包裹。这种办法最大的优点在于防止了脑室端置管引流，而是将引流管留置于椎管内蛛网膜下腔，终池内漂浮的马尾神经也不会引起引流管的阻塞。脑脊液是具有供给养分、维护和对脊髓损害起缓冲作用的生理功用液体，其他办法的分流或许会导致脑脊液生理功用的损失，而腰大池-腹腔分流术则能够重建脑脊液的正常生理循环。当然，腰大池-腹腔分流术也有脊髓神经根受刺激引起腰腿痛、腰大池置管不成功、腰大池端引流管打折等不良状况发作。本研讨中，交通性脑积水选用抗磁索菲萨多档可调压分流设备行腰大池腹腔分流术，与传统脑室腹腔分流术进行比照，了解选用可调压分流设备行腰大池腹腔分流术的手术难度、手术时刻、术后并发症及作用状况。为今后临床更多地选用可调压分流设备行腰大池腹腔分流术医治交通性脑积水供给根据。
本次研讨成果显现，术后两组的医治有用状况比照，差异无统计学含义（P>0.05）；两组手术用时比照，对照组显着善于实验组，两组比照有显著性差异（P<0.05）；比照两组临床功用，实验组与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）；研讨发现两组医治后并发症发作状况，实验组显着低于对照组，比照有显著性差异（P<0.05）。
综上所述，采纳抗磁索菲萨多档可调压分流设备行腰大池腹腔分流术医治脑积水作用切当；术后根据CT扫描成果，可屡次无创准确调压，均可到达适度分流；操作简略，手术时刻短，手术伤口少，手术危险小，住院时刻短，术后并发症少。
参考文献
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[8]刘予新.脑积水腹腔分流术后并发症的治疗领会[J].中国医学立异，2012，9（31）：129-130.
（收稿日期：2016-12-23）
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