杨瑛英
【摘要】 意图：研讨门冬氨酸鸟氨酸打针液联合乳果糖医治肝性脑病（HE）的临床效果。办法：将笔者地点医院收治的46例HE患者随机分为调查组和对照组，各23例，对照组患者在惯例医治的根底上给予乳果糖溶液口服或灌肠医治，调查组患者在对照组根底上加用门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注医治，两组患者均医治14 d。记载两组患者医治前后血氨水平、肝功用目标改动及HE分期改动，比较两组患者医治总有功率及不良反应发作率。成果：两组患者医治后血氨水平及肝功用目标均较医治前显着改进，差异有统计学含义（P<0.01），且调查组患者医治后血氨水平及肝功用目标显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）；两组患者医治前HE分期比较，差异无统计学含义（P>0.05），医治后调查组HE分期改进状况显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者医治总有功率91.3%，显着高于对照组的65.2%（P<0.05）；两组患者医治期间不良反应发作率比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论：门冬氨酸鸟氨酸打针液和乳果糖联合医治肝性脑病效果显着，安全性好，值得推广使用。
【关键词】 肝性脑病； 门冬氨酸鸟氨酸； 乳果糖
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）09-0003-03
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of L-ornithine-L-aspartate injection combined with Lactulose in the treatment of hepatic encephalopathy（HE）.Method：In our hospital，46 cases of HE patients were randomly divided into observation group and control group with 23 cases in each group.The control group were treated with Lactulose oral or enema treatment on the basis of conventional therapy，patients in the observation group used L-ornithine-L-aspartate intravenous infusion therapy based on the control group.The patients were treated for 14 d.Before and after treatment，the blood ammonia level，liver function index and HE stage were recorded and compared between the two groups.The total effective rate and adverse reaction rate were compared between the two groups.Result：Patients of the two groups after treatment，the level of blood ammonia and liver function indexes were significantly improved compared with before treatment（P<0.01），and the patients in the observation group after treatment，the level of blood ammonia and liver function index were significantly higher than those of the control group（P<0.01）.HE stage of the two groups had no significant difference（P>0.05），after treatment，HE stage in the observation group improved significantly compared with control group（P<0.05），the total efficiency rate of the observation group（91.3%） was significantly higher than that of the control group of 65.2%（P<0.05），adverse reactions during treatment of the two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：L-ornithine-L-aspartate injection combined with Lactulose has significant effect on hepatic encephalopathy，good safety，it is worthy of popularization and application.
【Key words】 Hepatic encephalopathy； L-ornithine-L-aspartate； Lactulose
First-authors address：Yubei District Chongqing Peoples Hospital，Chongqing 401120，China
肝性腦病（HE）又称肝性昏倒，是由急、缓慢肝功用衰竭或门体分流导致代谢紊乱，进而开展成的中枢神经系统功用失调综合征，患者常表现为行为反常、精力紊乱和昏倒[1]。HE的发病具有隐匿性，严峻威胁患者生命安全，死亡率很高。现在临床上医治HE的首要办法是下降患者血氨水平，坚持正常代谢，本研讨旨在评论打针液门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖联合医治HE的临床效果，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
将笔者地点医院2013年6月-2016年6月收治的46例HE患者随机分为调查组和对照组，各23例。调查组男15例，女8例，年纪34～72岁，均匀（51.9±7.2）岁；病程9个月～15年，均匀（6.7±1.1）年；肝功用Child-Pugh分级：A级2例，B级
7例，C级14例；HE分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期7例，Ⅲ期5例，Ⅳ期5例；根底疾病：病毒性肝炎6例，中毒性肝炎1例，肝硬化16例；诱发要素：感染11例，电解质紊乱9例，酗酒3例。对照组男17例，女6例，年纪37～75岁，均匀（52.2±8.3）岁；病程11个月～17年，均匀（7.0±0.9）年；肝功用Child-Pugh分级：A级1例，B级9例，C级13例；HE分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例；根底疾病：病毒性肝炎7例，药物性肝炎1例，肝硬化15例；诱发要素：感染12例，电解质紊乱10例，酗酒1例。在外糖尿病，严峻心、肺、肾功用不全，神经精力系统疾病及酒精中毒患者。两组患者一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者均采纳急救处理，包含继续低流量吸氧、心电监护、按捺胃酸排泄、使用广谱抗生素、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等办法，颅内高压者给予20%甘露醇下降颅压，一起辨认并纠正或去除HE诱因，约束蛋白质摄入，坚持热量供给足够。对照组患者在此根底上给予乳果糖口服液10 ml/次，3次/d口服医治或将100 ml乳果糖溶液参加生理盐水至300 ml保存1 h灌肠。调查组患者在对照组根底上将门冬氨酸鸟氨酸打针液4支（2.5 g/支）参加到5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，1次/d。一切患者医治时刻均为14 d。
1.3 调查目标及点评规范
1.3.1 相关临床目标 记载两组患者医治前后血氨浓度及肝功用目标，包含谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）水平改动状况。
1.3.2 HE分期 记载两组患者医治前后HE分期（Ⅰ期：前驱期；Ⅱ期：昏倒前期；Ⅲ期：昏睡期；Ⅳ期：昏倒期）。
1.3.3 临床效果点评规范 （1）显效：患者认识清醒，精力紊乱、反常行为消失，血氨水平将至正常，10 d内无肝昏倒发作。（2）有用：患者认识清醒但继续时刻不长，精力紊乱、反常行为等症状改进，血氨呈下降趋势，10 d内肝昏倒再次发作。（3）无效：患者认识妨碍无显着改动乃至加剧，血氨水平未下降。医治总有功率=显功率+有功率。
1.3.4 不良反应 记载两组患者医治期间头晕、出汗、心慌及胃肠道症状等不良反应发作状况。
1.4 统计学处理
运用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率（%）标明，选用字2查验，等级材料比较选用秩和查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后相关临床目标比较
两组患者医治后血氨水平及肝功用目标均较医治前显着改进，差异有统计学含义（P<0.01），且调查组患者医治后血氨水平及肝功用目标显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.01），见表1。
2.2 两组患者医治前后HE分期状况比较
兩组患者医治前HE分期比较差异无统计学含义（P>0.05），两组患者医治后调查组HE分期改进状况显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者医治效果比较
调查组患者医治总有功率91.3%，显着高于对照组的65.2%（字2=5.8545，P<0.05），见表3。
2.4 两组患者医治期间不良反应发作状况比较
调查组患者不良反应发作率21.7%，与对照组的13.0%比较，差异无统计学含义（字2=0.1513，P>0.05），见表4。
3 评论
HE作为肝硬化失代偿期和严峻肝炎的常见并发症，具有极高的致死率，其发病机制假说很多，其间氨中毒学说是现在遍及承受的机制，该学说以为肝功用严峻失代偿时，很多氨不经肝脏代谢直接进入体循环发生高血氨症，触发星形胶质细胞很多耗费脑中谷氨酸，集合谷氨酰胺，导致中枢神经系统处于按捺状况而引起功用紊乱；一起引起浸透物代偿性缺失，当星型胶质细胞的容量调节效果失代偿时可引发脑水肿，导致颅内压升高，乃至危及生命[2-3]。
现在临床上尚无医治HE的特效办法，在惯例医治如去除诱因、约束蛋白质摄入、坚持能量供给、弥补支链氨基酸等办法的根底上，下降血氨水平是防备和医治HE的重要办法[4]。门冬氨酸鸟氨酸是L鸟氨酸-L门冬氨酸复合物，其作为组成尿素和谷氨酰胺的必需底物，直接参加尿素循环[5]。门冬氨酸可参加肝细胞内核酸和谷氨酰胺的组成，在此进程中还可生成草酰乙酸，直接参加三羧酸循环，为组织细胞供给能量，到达肝脏两层解毒，促进肝细胞的自我修正与再生，维护肝细胞吸取和转化功用，敏捷下降血氨浓度的效果[6]。鸟氨酸作为鸟氨酸氨基甲酰转移酶的活化剂，参加尿素循环的活化进程，一起可与体循环中的氨结合，促进尿素的组成，可促进氨的扫除，加强对氨的解毒功用。乳果糖作为人工组成的不吸收酸性双糖，首要在右侧结肠内分化为乳酸和醋酸，显着下降结肠内pH值，削减了氨、胺、硫醇等物质的生成，一起将NH3转变为不能被吸收的NH4+，也可按捺肠道内部嗜碱性菌群的成长，使蛋白质分化发生的内毒素削减。本研讨标明，使用乳果糖医治的对照组和门冬氨酸鸟氨酸打针液和乳果糖联合医治的调查组患者医治后，血氨水平及肝功用目标均较医治前显着改进（P<0.01），且调查组患者医治后血氨水平及肝功用目标显着优于对照组（P<0.01）；两组患者医治前HE分期无显着差异（P>0.05），两组患者医治后调查组HE分期改进状况显着优于对照组（P<0.05）；调查组患者医治总有功率91.3%，显着高于对照组的65.2%（P<0.05）；两组患者医治期间不良反应发作率无显着差异（P>0.05）。
综上所述，本研讨以为门冬氨酸鸟氨酸打针液和乳果糖联合医治肝性脑病效果显着，安全性好，值得临床推广使用。
参考文献
[1]李洪光.左旋门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖医治肝性脑病的临床效果调查[J].现代消化及介入医治，2016，21（3）：455-457.
[2]徐芳.门冬氨酸鸟氨酸与乳果糖联合医治肝性脑病临床调查[J].我国药物与临床，2012，12（2）：230-231.
[3]卢婉玲，钟东云，陈月崧，等.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖医治肝性脑病的效果点评[J].湘南学院学报（医学版），2013，15（1）：27-29.
[4]崔英.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖医治肝性脑病的效果点评[J].中外医疗，2010，12（19）：91-92.
[5]杨昆政.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖医治肝性脑病的效果评论[J].中外医疗，2016，18（6）：118-120.
[6]谢迎春.门冬氨酸鸟氨酸联合甘露醇医治肝硬化并发肝性脑病效果调查[J].吉林医学，2014，35（56）：4297-4299.
（收稿日期：2016-11-15）
