钱毅 吴建华
[摘要]意图：剖析改进Twin-block功用矫治器医治儿童下颌后缩的侧貌改进临床作用及其运用价值。办法：选取安氏II类1分类下颌后缩儿童23例为研讨目标，对一切患儿行功用矫治器进行医治，选用本身对照，比较剖析医治前后患儿相关的面子美学目标改动。成果：通过矫治后，患儿的侧貌方面呈现显着改动，通过医治后患儿的SNA角79.05°、SNB角75.13°、ANB角4.11°、Z角63.47°、H角20.24°、上唇长：下唇长0.52、下唇-E线距1.76mm、颏颈角125.80°等目标显着优于医治前Z角57.25°、H角24.36°、上唇长/下唇长0.61、下唇-E线距2.85mm、颏颈角121.35°，与术前比较差异有统计学含义（P<0.05）。定论：改进Twin-block功用矫治器医治儿童下颌后缩可以有用地改进患者的面子美学，并促进患者的面子可以趋于和谐、天然。
[关键词]改进Twin-block矫治器；儿童下颌后缩；面子美学改动；功用矫治
[中图分类号]R783.9 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）06-0115-03
正畸患者面部和谐以及平衡的表面是正畸医生医治的意图之一，正畸医治的好坏将对面部侧貌发作影响，这一点现已逐步为正畸界及患者所注重。而青少年时期的小下颌变形是临床常见疾病，直接影响青少年的下颌功用发挥，导致儿童在心思和身体方面发作极大的苦楚。下颌后缩儿童需求早发现、早医治，防止儿童骨骼发育彻底后，影响患者的发育和日子，曩昔，笔者通过传统的Twin Block（TB）矫治器诱导下颌前置，将下颌方位改动而发作的肌力传递至上颌，按捺上颌向前成长；近年来，国内的沈刚团队对TB矫治器进行了深化许多研讨，构成了相对完善的矢向引导型互阻式矫形技能（sagittal guidance Twin blockappliance，SGTB），首要表现为SGTB的科学化、精准化及设备方法的独特化。和传统TB矫治器比较，改进活动式SGTB矫治器具有许多长处。首要，在矫治器结构上，上半部分在腭部基托中心设置螺旋扩弓器，在水平方向上扩展和影响腭中缝的成长，有利于下颌顺着上颌的牙引顺势向前移动，通过重复扩缩腭中缝以此到达影响作用，促其成长；其次，是习惯证方面，颌面部成长发育比较活泼的患者，上颌骨牙性前突伴有下颌后缩的，患者的依从性较好，有利于矫治器发挥作用；最终，在矫形作用方面，具有颌骨效应、牙槽效应和面型效应。本文依据SGTB选用改进的TB矫治器在患者的成长发育顶峰及其前期进行矫治，进而改进患者的旁边面漂亮，探求改进TB功用矫治器医治儿童下颌后缩的面子美学改动的价值，为临床进步一步医治打下坚实的根底。
1材料和办法
1.1一般材料：选取2011年1月2016年2月于笔者科室医治的安氏Ⅱ类1分类或许2分类的下颌后缩患者，均角或许低角，双侧榜首磨牙和尖牙的咬合联系均为远中联系，掩盖超越5mm，契合前述规范的23例患者为研讨目标，对一切患者行改进Twin-block功用矫治器打开医治，医治完毕后记载面子美学目标值，选用本身面子美学目标值为对照组。其间男性儿童15例，女人儿童18例，年纪9.5～15.5岁，平均年纪为（10.25±0.58）岁，一切患者均契合安氏Ⅱ类1分类下颌后缩确诊规范，且一切患儿均归于发育的顶峰期或是发育顶峰前期。医治前后患儿的年纪和性别等一般材料比较无显着差异（P>0.05）。
1.2办法：选用改进Twin-block功用矫治器对发育顶峰期及顶峰前期的儿童进行矫治。首要，对研讨目标的头颅侧位片的x线片进行定点，并打开扫描和丈量。在进行的头颅侧位片定点时，可以选用通明的硫酸纸打开，记载医治前面子美学目标值。然后，依据患者下颌后缩的根本状况，科学地打开改进Twin-block功用矫治器医治。功用矫医治程为10～12个月，促进患者的上下后牙根本替换完成后。治療后记载存模，对患者的面子进行照相，对儿童的头颅侧位进行X线摄像，并对其进行定点、丈量患儿的面子美学目标，其详细的面子美学目标有，SNA、SNB、ANB、Z角、H角、上唇长：下唇长、下唇E线距、颏颈角，其间Z角是通过软安排颏前点和上下唇突点做切线，该切线与眼耳平面的交角；H角是上唇突点与软安排颏前点连线与软安排面平面的交角；颏颈角是颏下切线与颈切线的交角。
1.3调查目标：比较剖析运用改进TB功用矫治器运用后，患者的面子美学改动中的SNA、SNB、ANB、Z角、H角、上唇长/下唇长、下唇E线距，判别患者的侧貌改进的改动状况。
1.4统计学剖析：本次试验运用SPSS 20.0，对数据中的计量材料运用t值查验的方法进行核算，并运用（x±s）进行标明，P<0.05阐明相关数据差异存在统计学含义。
2成果
通过矫治后，患者的面部以及侧貌美方面呈现显着改动，医治后患者的SNA角79.05°、SNB角75.13°、ANB角4.11°、Z角63.47°、H角20.24°、上唇长/下唇长0.52、下唇E线距1.76mm、旁边面角165.80°等目标显着优于医治前SNA角80.02°、SNB角73.11°、ANB角7.15°、Z角57.25°、H角24.36°、上唇长：下唇长0.61、下唇E线距2.85mm、颏颈角161.35°，差异有统计学含义（P<0.05）。患者的侧貌改动显着，并逐步到达正常值，见表1。
3典型病例
患者，男，15.5岁，要求矫治内倾型深覆黯，矫治规划为：双期矫治，先排齐上颌前牙，然后运用改进TB矫治器导下颌前伸，一期阶段为11个月。矫治成果显现下颌前伸到浅掩盖、浅覆胎，磨牙区开（牙+合），行将进入二期矫治（图1～2）。
4评论
患者的软安排侧貌，尤其是面下1/3的形状是人们点评错（牙+合）变形患者面子外形的直观感触，不漂亮的侧貌概括会给患者构成不良的心思影响，患者要求医治的希望激烈，成长发育期的儿童小下颌变形是临床先天性或是发育引起的疾病，首要是因为患者的下颌发育不行全面或是先天性缺失下前牙，归于下颌撤退的错（牙+合）变形。并且，长时刻下颌后缩会导致患者呈现自卑、烦躁乃至惊骇的心情，严重影响患者的日子，假如不能得到有用医治，必定会对患者往后的作业、学习乃至在心思方面构成晦气影响。为此，下颌后缩需求早发现、早医治，尤其是患者成长发育的顶峰期和顶峰前期，是完成功用矫治器医治下颌后缩的最佳时期，完成对患者面子美学改动进行改进，借由功用矫治器可以对患者的下颌骨、软安排等向着有利的趋势开展，促进患者的面庞可以趋近于正常。endprint
Z角的丈量具有可以对患者的面子美学改动进行杰出表达。成人的Z角在80°左右，对儿童z角矫治时，需求将Z角操控在78°左右，进而促进患者可以到达最佳的面子美学作用；H角，与患者的施骨突度有着相关联的，且H角增大，患者的突度也随之增大，并且，在进行矫治过程中，11～13岁儿童操控在7°～14°较为合理，使得突度较为柔软；上唇长：下唇长，矫治时，操控上唇长：下唇长=1：2；下唇-E线距，儿童的下唇-E间隔处，操控下唇略微前于上唇。以上各项目标均反应在运用改进TB矫治器今后患者侧貌所发作的改动，术后上前牙恢复到正常的唇倾度和轴倾度，通过腭中缝的扩展解除了上前牙对下颌发育的约束，為下一步施行固定矫治创造条件。
改进固定式Twin-block矫治器具有许多优势，比方不依赖患者的协作、可以继续24h发挥作用、制造工艺方面相对简略等特色，在临床运用广泛。颢下颌关节的部分改建改动标明，下颌被矫治器被迫前伸方位今后，髁突及关节窝在安排学上发作相应的改动。表现在触摸部位的软骨内有成骨的生物机制，然后构成新的关节盘和关节窝的联系，以此来习惯下颌被前伸今后的方位联系，所以，改进的TB的矫形作用并不是添加下颌骨的长度，而是下颌骨方位改动的习惯联系。其次，下颌骨方位联系改动今后诱发面部相应肌力的改动，通过彼此力气改动传递到上颌，使上颌往后移动或许是按捺其往前开展，相对于传统的TB矫治器，对上颌的后抑作用具有很大优势。最终，在磨牙联系的安稳上，通过在上颌后移及下颌前置两层要素的作用下，完成磨牙联系的中性，磨牙和尖牙的中性联系有利于咬合及关节的安稳。
通过咬合上下别离的（牙+合）垫斜面相互触摸、滑动，使下颌功用性前移，并改动牙列所受（牙+合）力方向，调整颌骨间及牙列间的联系。通过10～12个月的医治，改进Twin-block功用矫治器可以对安氏Ⅱ类1分类下颌后缩的症状很好改进，进一步推进患者的恢复与面子漂亮，医治过程中，在注重医治时刻的一起，合理地操控矫治时刻，进步医治作用，本次研讨探求剖析功用矫治器医治儿童下颌后缩的面子美学改动，得到医治后患者的z角63.47°、H角20.24°、上唇长/下唇K0.52、下唇-E线距1.76mm、颏颈角125.80°等目标显着优于医治前Z角57.25°、H角24.36°、上唇长/下唇长0.61、下唇-E线距2.85mm、旁边面角161.35°，差异显着（P<0.05）。由此可见，改进Twin-block功用矫治器医治下颌后缩的儿童患者，其面子美学发作显着改动，面子美学目标逐步趋于正常值和最佳值，面庞愈加趋近于柔软与漂亮，作用较好，进步了患者的日子质量，为进一步医治打下了根底。但对于此种功用矫治器矫治成果的远期安稳性还需求进一步长时刻调查。
[收稿日期]2017-04-19
[修回日期]2017-05-20
修改/李阳利endprint
