杨敬恩
摘要：意图：剖析B超引导下经皮肾气压弹道碎石术联合超声碎石在复杂性肾结石医治中的有用性及安全性。办法：选用回忆性剖析法对2011～2014年我院收治的复杂性肾结石患者按医治办法不同分为实验组（B超下PCNL联合超声碎石）与对照组（敞开手术），比较两组在手术用时、I期结石彻底铲除率、肾功能改进状况、术后并发症及其他目标上的差异。成果：实验组均匀手术用时（60.6±16.2）min，少于对照组（91.0±21.4）min，I期结石彻底铲除率91.0%，高于对照组87.5%；不良反应发生率9.0%，低于对照组26.6%；实验组住院时刻及进流质时刻均少于对照组，总肾功能康复速度优于对照组。定论：B超下PCNL联合超声碎石具有手术用时短、术后康复快、不良反应少。
关键词：经皮肾镜碎石术；气压弹道碎石术；复杂性结石
中图分类号：R692.4
文献标志码：A
文章编号：1008-2409（2015）03-0020-04
泌尿系结石是泌尿外科中高发病之一，据文献报导，s%～10%欧美人群终身至少阅历一次泌尿系结石，而我国尽管南北地域结石发病率有所不同，但跟着人们生活水平的改进及饮食结构的改动，近年来泌尿系结石发病率出现逐年添加的趋势，且超越25%的患者需进行住院医治，而复杂性肾结石患者又是现在医治中的重难点。临床材料显现，复杂性肾结石患者多存在结石大且涣散，可伴有感染或肾积水，且大多数患者存在不同程度的肾功能危害，给有用医治形成必定难度。而传统的外科手术又存在结石残留率高、手术伤口大、患者康复慢的缺陷，并不能很好地习惯临床需求。因而，B超经皮肾镜（per-cutaneous nephrolithotomy，PCNL）联用超声碎石技能以其伤口小、术后康复快等长处受到了医患的遍及认同，而本研讨旨在经过比较以上2种办法间差异，并就后者的优缺陷做进一步剖析。现将成果陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选用回忆性剖析法对2011年4月至2014年3月我院收治的复杂性肾结石患者按医治办法不同分为实验组及对照组，其间实验组采纳B超下PCNL联合超声碎石，共156例（156侧），男88例，女68例；均匀年龄（47.7±8.31）岁；病史（4.88±0.92）年；包含彻底性鹿角形结石53例，部分鹿角形结石57例，多发性结石46例；兼并有肾功能不全66例（42.3%）。对照组采纳敞开手术医治，共64例（64侧），其间男34例，女30例；均匀年龄（47.3±8.55）岁；病史（4.72±0.95）年；彻底性鹿角形结石23例，部分鹿角形结石24例，多发性结石17例；兼并有肾功能不全27例（42.2%）。
1.2 办法
1.2.1 实验组患者硬膜外麻醉后取截石位，并于患侧处逆行刺进F5/F6输尿管，留置气囊尿管于膀胱处，固定尿管与输尿导管；患者改为俯卧位，并取枕头垫在其腹下以便使腰部拱起，超声查看患者肾脏及其周围脏器状况，并断定结石所在方位，经由穿刺架沿着超声穿刺引导线，将18G肾穿刺针刺人调集体系中，当拔出穿刺针芯时有尿液流出，即可置入超声导丝。在穿刺鞘周围行0.5cm切断后退出穿刺鞘，这以后，由超声导丝引导选用筋膜扩张器将通道F8逐步扩张至Fl6后，留置Peel away塑料剥皮鞘，并用输尿管镜查看承认穿刺方位后，运用套叠式金属扩张器将F16扩至F24，置入F24肾镜短鞘，退出扩张器后置人肾镜。以EMS第3代气压弹道碎石机，设定10—12Hz，超声能量值70%～80%，根据待铲除结石巨细、形状、质地及是否兼并有感染等目标挑选不同合作的碎石办法，待结石破坏完后，可用超声清石的办法吸出结石。若术后因患者出血较多致使视界含糊或其他原因所造成的手术不得不中止时，则行二期取石手术，患者术毕需惯例留置F5～7双J管和F14～F20肾造瘘管。
1.2.2 对照组患者进行惯例敞开手术，其间肾窦内肾盂取石以lI肋间为切断使肾脏游离，后沿着输尿管游离肾门，钝性别离肾盂并剥离肾大盏，即可切开肾盂取出结石；肾盂肾本质取石，先游离肾脏、肾蒂，使肾门后侧彻底暴露，弧形切开肾盂及其下肾盏，取出结石。
1.3 统计学办法
选用SPSS 21.0剖析软件，对所得计量材料以（x±s）表明，并进行f查验；计数材料进行卡方查验；P
2 成果
2.1 两组患者均匀手术用时
实验组患者均匀手术用时（60.6±16.2）min，显着少于对照组患者（91.O±21.4）min，差异具有统计学含义（t=8.313，P
2.2 I期结石铲除率
实验组及对照组患者中I期结石彻底铲除别离为142例（91.0%）、56例（87.5%），经两组间比较差异具有统计学含义（r2 =7.142，P
2.3 两组患者术后总肾功能改进状况
别离于术前、术后3d、术后2周及术后2个月对两组存在肾功能危害的患者进行总肾功能查看。成果显现，两组患者在术前及术后2个月间肾功能差异均无统计学含义，但在术后3d及术后2周两组差异具有统计学含义（t术后3d=8.992，t术后2周=12.314，P
2.4 术后并发症状况比较
实验组患者术后出血6例（3.9%），发热8例（5.1%）；对照组患者术后出血3例（4.7%），发热14例（21.9%）。实验组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学含义（x2 =6.431，P
2.5 其他术后目标比较
别离对术后患者住院天数、住院费用及进流质时刻进行比较发现，两组间在以上3项中比较差异均具有统计学含义（P<0.05）。详见表1。
3 评论
复杂性肾结石多指鹿角状结石、蹄形铁形肾结石、巨大肾结石、多发性结石、异位肾结石等难治性结石，患者常伴有感染、肾积水以及肾功能危害等临床症状。而以往选用切开取石不只易引起患者肾功能危害，且存在结石残留率高的问题。因而，采纳更为有用及安全的医治办法一直是医务作业人员的重视要点。其间，经皮肾镜取石术正逐步成为现在医治复杂性结石的有用办法之一，尤其是该办法在医治上尿路结石中的效果，更是获得了遍及医患人员的认可。树立作业通道是经皮肾镜下碎石的关键步骤，采纳与肾脏最短的间隔不只有助于手术中处理各组肾盏，还可最大极限地添加结石处理程度。因而，若能树立此作业通道将使医治事半功倍。而B超具有分辩各组肾盏方位、肾本质厚度、穿刺途径及穿刺部位结构，然后有用引导穿刺视点、方向及深度，有利于削减操作差错，树立最优作业途径。此外，临床上虽选用PCNL进行结石铲除，但其仍具有必定缺陷，即破碎的结石铲除需依托生理盐水冲出或选用取石钳取出，显着下降了结石的有用铲除率；但以上缺陷能选用超声碎石进行补偿，后者的长处在于能快速铲除细微碎石，但关于坚固或巨大的结石则效果欠佳。因而，使用两者的长处将使结石铲除效果显着前进。
本研讨成果显现，实验组患者手术用时显着少于对照组，而B超的使用关于削减树立作业途径的时刻，缩短了终究手术用时具有显着效果。此外，因为树立了最优作业途径，以及结合PCNL及超声碎石的长处，然后使实验组患者结石铲除率显着前进，不良反应率下降，如实验组I期结石彻底铲除率为91.0%，不良反应率为9.0%，对照组I期结石彻底铲除率为87.5%、不良反应率为26.6%；住院时刻及进流质时刻前者用时也显着少于后者。关于部分肾功能危害患者，实验组患者术后遍及康复较快，其间以术后3d及2周较对照组显着，而在术后2个月后两组间差异无统计学含义。本研讨中实验组患者住院费用较对照组高出许多，跟着医疗技能的前进，其所用费用将会有所下降，然后使该技能使用于更多结石患者中。
综上所述，采纳B超下PCNL联合超声碎石关于医治复杂性肾结石不只具有手术用时短、结石铲除率高、术后并发症少等长处，还有利于削减患者住院时刻、加速其术后康复等，具有临床使用价值。
