王沛珍+宋子宣
【摘要】 意图：评论细菌性角膜炎的风险要素、病原菌散布及耐药性，为临床合理用药供给依据。办法：对2014年9月-2016年9月入院的62例细菌性角膜炎患者进行风险要素剖析，送检标本做细菌培育及药敏实验。成果：眼部外伤和角膜异物是最常见的风险要素，62份标本经细菌培育阳性29份，阳性率为40.77%，其间革兰阳性菌占55.17%，革兰阴性菌占44.83%。革兰阳性菌中表皮葡萄球菌最多，为31.03%；革兰阴性菌中铜绿假单胞菌最多，为27.59%。对革兰阳性菌耐药的前3种抗生素药物为环丙沙星、庆大霉素、新霉素，耐药率别离为56.25%、50.00%、37.50%；对革兰阴性菌耐药的前3种抗生素药物为新霉素、头孢唑林、庆大霉素，耐药率别离为53.85%、38.47%、30.78%。定论：细菌性角膜炎最常见的风险要素是眼部外伤和角膜异物，首要的致病菌为表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌，应依据药敏实验成果合理选用抗生素药物进行医治。
【关键词】 细菌性角膜炎； 风险要素； 病原菌； 耐药性
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0049-02
细菌性角膜炎是由细菌感染引起的化脓性角膜炎，是首要的致盲性眼病之一 [1]。本研讨经过对新乡医学院第三隶属医院眼科收治的细菌性角膜炎病例及实验室标本进行剖析，进一步了解细菌性角膜炎的风险要素、病原菌散布及其对常用抗生素的耐药性，以期为本病的防备及临床合理用药供给参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年9月-2016年9月经新乡医学院第三隶属医院眼科收治的细菌性角膜炎接连病例62例（62眼），其间男35例（35眼，56.45%），女27例（27眼，43.55%）。患者年纪16～85岁，均匀（48.17±34.35）岁。
1.2 风险要素剖析
经过问询细菌性角膜炎患者的病史和体检进行风险要素剖析，包含眼部外伤和手术史、眼表疾病史（结膜炎、角膜病、干眼症等）、角膜异物史、眼睑反常（睑内翻倒睫、睑外翻、眼睑闭合不全）、眼部运用类固醇药物、体系性疾病（糖尿病、免疫抑制性疾病）、佩带角膜触摸镜史。
1.3 细菌培育及断定
用无菌棉拭子取眼角膜处的坏死安排或角膜溃疡外表分泌物，用肉汤培育基增菌后划线接种于血琼脂平板上，置于37 ℃恒温箱倒置培育24～48 h。依据细菌的菌落特色及革兰染色的成果对细菌进行开始断定，终究依据鉴别培育基、生化反响、玻片凝聚实验等惯例办法的成果进行终究断定。
1.4 药敏实验
选用K-B纸片分散法进行药敏实验，将待检细菌涂布于M-H平板，一起将含有不同抗生素药物的药敏纸片放置于平板上，置于37 ℃恒温培育箱中倒置培育24 h后，参照NCCLS规范，依据抑菌圈的巨细断定灵敏、中介或耐药。
2 成果
2.1 风险要素剖析
在62眼中，57眼（91.94%）有清晰的全身或眼部的风险要素，9眼（14.52%）有2种或以上风险要素，5眼（8.06%）未找到显着的风险要素，眼部外伤和角膜异物是最常见的风险要素，占51.61%，见表1。
2.2 细菌性角膜炎病原菌散布
62份标本经细菌培育阳性29份，阳性率为40.77%，其间革兰阳性菌占55.17%，革兰阴性菌占44.83%。革兰阳性菌中表皮葡萄球菌最多，为31.03%；革兰阴性菌中占铜绿假单胞菌最多，为27.59%，见表2。
2.3 细菌性角膜炎致病菌的耐药性
本研讨选取8种常用抗生素药物进行药敏实验，革兰阳性菌首要对环丙沙星、庆大霉素、新霉素的耐药性强，对万古霉素的耐药性最弱；革兰阴性菌首要对新霉素、头孢唑林、庆大霉素的耐药性强，对氧氟沙星、加替沙星的耐药性较弱，见表3。
3 评论
细菌性角膜炎是一种严峻的感染性眼病，假如未得到及时的确诊和医治，有或许导致角膜的溃疡穿孔、眼球萎缩，乃至失明。在发展中国家，细菌性角膜炎是导致角膜盲的最常见原因[2]。跟着临床糖皮质激素及抗生素的广泛运用，细菌性角膜炎病原菌的不断变迁，细菌耐药性逐年添加，给临床用药带来了巨大的应战[3]。寻觅细菌性角膜炎患者的首要风险要素能够防备疾病的发作，剖析细菌性角膜炎的病原菌散布及其对常用抗生素的耐药性，有助于辅导临床上合理运用抗生素进行医治。
本研讨经过对新乡医学院第三隶属医院眼科收治的细菌性角膜炎病例进行剖析发现，眼部外伤和角膜异物是最常见的风险要素，患者首要是膂力劳动者，以男性为主，在生产劳动过程中因为操作不妥或缺少保护措施所造成的。佩带角膜触摸镜是第二大风险要素，首要见于青年人群，经过问询病史发现，角膜触摸镜的卫生状况和不良的佩带习气是发病的首要原因。大多数患者有超期运用触摸镜、佩带触摸镜睡觉、长期不整理触摸镜等不良的佩带习气。眼表疾病和糖尿病患者别离位列风险要素的第3位和第4位，占悉数患者的11.29%和8.06%。眼睑反常是第5位风险要素，4例患者中有2例是脑梗塞后遗症所造成的的眼睑闭合妨碍。此外，在本研讨中有8.06%的患者找不到清晰的风险要素，或许与角膜上皮的屏障被破壞有关[4]。
本研讨选取62份标本进行细菌培育，成果发现细菌培育阳性29份，阳性率为40.77%，其间革兰阳性菌占55.17%，革兰阴性菌占44.83%。革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌仍是细菌性角膜炎致病的首要菌属，其间表皮葡萄球菌是首要致病菌，其次为铜绿假单胞菌。经过对常用抗生素药物的耐药剖析发现，革兰阳性菌首要对环丙沙星、庆大霉素、新霉素的耐药性强；革兰阴性菌首要对新霉素、头孢唑林、庆大霉素的耐药性强。万古霉素的杀菌作用最强，无论是革兰阳性菌仍是革兰阴性菌都无耐药菌株，可是万古霉素作为终究一道防地，最好在其他一线抗生素药物无效或病情严峻时运用[5]。
参阅文献
[1]杨敏田，娄启阳.角膜炎的病原菌散布及耐药性研讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）：356-358.
[2] Chan T C，Agarwal T，Vajpayee R B，et al.Cross-linking for microbial keratitis[J].Curr Opin Ophthalmol，2016，27（4）：348-352.
[3] Fernandes M，Vira D，Medikonda R，et al.Extensively and pan-drug resistant Pseudomonas aeruginosa keratitis：clinical features，risk factors，and outcome[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2016，254（2）：315-322.
[4] Darugar A，Gaujoux T，Goldschmidt P，et al.Clinical，microbiological and therapeutic features of severe bacterial keratitis[J].J Fr Ophtalmol，2011，34（6）：362-368.
[5] Vazirani J，Wurity S，Ali M H，et al.Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa Keratitis：Risk Factors，Clinical Characteristics and Outcomes[J].Ophthalmology，2015，122（10）：2110-2114.
（收稿日期：2016-12-21）
①新乡医学院 河南 新乡 453003
②新乡医院第三隶属医院
