王加昌+王久利+祝荣杰+苟培芳+贺忠琴+谢小艳
【摘要】 意图：评论根管医治术一次法医治下颌榜首磨牙牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎的临床作用。办法：挑选2014年11月-2016年3月在笔者地点医院口腔科承受医治的患有下颌榜首磨牙牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎疾病的患者150例，共150颗患牙，在疾病类型方面，牙髓炎50例（牙髓炎组）、根尖周炎50例（根尖周炎组）、牙髓坏死50例（牙髓坏死组）。对三组患者选用根管医治术一次法医治，调查术后7 d内苦楚的发作状况及术后6个月及1年内的全体临床医治作用，并进行比照剖析。成果：根尖周炎组患者治療7 d后的苦楚发作率为20.0%，稍低于牙髓坏死组和牙髓炎组，但差异无统计学含义（P>0.05），一起牙髓坏死组、牙髓炎组患者苦楚发作率差异也无统计学含义（P>0.05）；根尖周炎组患者在医治后6个月及1年的成功率别离为92.0%和92.0%，稍高于牙髓炎组和牙髓坏死组，但差异无统计学含义（P>0.05），一起牙髓炎组和牙髓坏死组患者的成功率差异也无统计学含义（P>0.05）。定论：关于榜首磨牙牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎疾病选用根管医治术一次法医治，临床作用杰出，成功率高，能削减患者的就诊次数，缩短阶段，值得临床推广运用。
【关键词】 根管医治术一次法； 下颌榜首磨牙； 牙髓炎； 牙髓坏死； 根尖周炎； 作用调查
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）10-0001-04
下颌榜首磨牙萌出时刻较早、承当咬合力较大，简略发作龋坏及隐裂，继而经常发作牙髓炎、根尖周炎或牙髓坏死等牙体牙髓疾病，构成患者苦楚或咀嚼不适。现在临床上关于牙髓炎、根尖周炎等的首要医治办法仍为根管医治术，其医治成功率比较高，作用继续而安稳，也是临床医治牙髓炎、根尖周炎的首选办法。但传统的根管医治术需求患者屡次复诊，医治周期比较长，并且医治进程冗杂，患者就医本钱较高，给患者带来很大的不方便和苦楚，特别对一些家住较远及举动不方便的患者更增加了担负和苦楚；有些患者由于忍耐力有限而使医治功败垂成，达不到医治的作用。跟着根管医治术的医学科学基础研讨、根管准备器械、根管准备办法、根管充填材料和充填办法不断进步和进步，现代根管医治术已广泛运用于临床，其根本进程为根管整理、根管成形和根管充填，着重根管的整理和成形，而不着重消毒的必要性，鼓舞做到高质量的根管清创，在有用操控根管内感染的条件下一次医治进程中完结根管医治。本文以现代根管医治办法理论为辅导，用非ISO标准的BLX机用镍钛根管成形器械进行根管准备，对下颌榜首磨牙牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎患牙选用一次法完结根管医治，调查其临床作用，以期为根管医治术一次法的临床推广运用供给理论依据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年11月-2016年3月于笔者地点医院就诊，下颌榜首磨牙需行根管医治的患者150例，共150个患牙，其间：男67例、女83例；年纪13～80岁，其间13～20岁15例、21～30岁13例、31～40岁16例、41～50岁37例、51～60岁35例、61～70岁24例、71～80岁10例，均匀（46.5±10.2）岁；在疾病类型方面，牙髓炎50例（牙髓炎组）、根尖周炎50例（根尖周炎组）、牙髓坏死50例（牙髓坏死组）。归入标准：（1）临床查看和X线查看确诊契合牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死，需行根管医治的患牙；（2）根尖孔彻底构成的患牙；（3）X线查看无牙根外吸收及根折；（4）患者知情赞同，愿合作医治。扫除标准：（1）严峻全身性或体系性疾病患者；（2）伴有重度牙周疾患者；（3）根管钙化不通的患者。（4）张口受限患者。
1.2 材料和仪器
BLX机用镍钛器械（B&L Biotech，韩国）、马达、手用不锈钢K锉、高速涡轮手机、球钻、金刚砂车针、无柄拔髓针、根管长度测量仪、葡萄糖酸氯己定漱口液、根管充填剂、牙胶尖、侧压充填器、螺旋型糊剂运送器、氧化锌、丁香油、多聚甲醛牙髓失活剂、EDTA光滑剂、橡皮障、聚羧酸锌。
1.3 办法
术前患牙均拍照X线片了解患牙的根管具体状况（粗细、根尖周及走向等）。根管医治机遇的挑选：（1）牙髓炎患者经开髓引流，封牙髓失活剂10 d使牙髓失活。（2）根尖周炎患者经开髓引流1周左右（有瘘型无叩痛者挑选在患者就诊当日），待炎症天然缓解无显着叩痛。（3）牙髓坏死患者就诊当日。三组患牙均惯例揭顶、拔髓，用EDTA光滑根管，葡萄糖酸氯己定漱口液做根管冲刷，以10#或15#手用不锈钢K锉探查并疏通每个根管通道，运用根管测量仪结合X线片断定根管作业长度[1-2]。BLX机用镍钛器械运用冠向下准备办法进行根管准备，具体办法：马达挑选转速500 r/min、扭矩1.4 Ncm，榜首步运用BLX15#根管锉蘸EDTA光滑剂后以旋转的办法刺进根管，但不是一次直接抵达作业长度，而是大约将根管分为根管冠部、根管中上部、根管中下部和根尖部四个部位，每个部位均来回提拉4次并及时整理锉螺纹间的碎屑，重复操作这个进程直到将根管准备到作业长度（可用20#不锈钢K锉刺进根管内承认），并用葡萄糖酸氯己定漱口液冲刷准备后的根管，第二及第三步为顺次运用BL字25#和35#根管锉按榜首步操作办法顺次准备完结一个根管；选用隔湿、根管内运用空针负压抽吸枯燥，螺旋型糊剂运送器将根管糊剂导入根管内，将按作业长度做好符号的大锥度牙胶尖刺进根管到符号方位，拍照术中X线片，断定主尖到达根管作业长度后，用根管侧压充填器侧压法刺进副细牙胶尖紧密充填根管或热凝牙胶充填根管，充填完毕后即拍照X线片承认是否充填完好，一旦发作充填不合适（有漏填或许超出）均采纳相应的补救办法，聚羧酸锌暂封调查1～2周[3]。吩咐患者若有苦楚或肿胀发作及时复诊，一周内进行随访，查看并记载根管准备充填后苦楚发作状况，依据症状处以相应对症处理，若无不适则行永久充填或冠修正[4]。以上医治进程为同一临床医生完结。6个月及1年后电话联络患者随访并拍照X线片，调查根管医治作用。
1.4 作用断定标准
对三组病例患者下颌榜首磨牙牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎选用根管医治术一次法医治，调查术后7 d内苦楚的发作状况及6个月～1年的全体临床医治作用。患者医治后7 d苦楚的发作状况可以依据鉴定标准分为4个等级，别离为无苦楚、轻度、中度及重度苦楚。无苦楚：患者术后并未呈现苦楚不适感。轻度：患者在根管充填完结后偶然苦楚，咬合有细微不适，症状可以自行消失。中度：患者在根管充填后苦楚继续，并且咬合和叩诊不适感较重，需求进行相应的药物医治才可以缓解（如服用抗生素）。重度：患者在根管充填后苦楚严峻继续，并且无法咬合，有红肿呈现，需求及时进行医治。患者医治6个月及1年内的临床作用点评，分为成功和失利两个等级。成功的标准为患者的咬合恢復正常，没有任何自觉症状；经过X线照耀后发现患者的牙膜及根尖均正常，原窦道及原稀少区均消失。失利的标准为：X线片查看发现原窦道没有消失，根尖的暗影面积变大，牙膜之间变宽；患者咬合和咀嚼功用无法正常进行。
1.5 统计学处理
运用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计剖析，计量材料以（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率（%）标明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 三组患者医治后7 d内苦楚发作状况比较
根尖周炎组患者医治7 d后苦楚发作率为20.0%，稍低于牙髓坏死组、牙髓炎组患者苦楚发作率24.0%、26.0%，但差异无统计学含义（P>0.05），一起牙髓坏死组、牙髓炎组患者苦楚发作率差异也无统计学含义（P>0.05），见表1。
2.2 三组患者手术后6个月及1年临床作用比较
根尖周炎组患者在医治完毕后6个月及1年内的成功率别离为92.0%和92.0%，稍高于牙髓炎组和牙髓坏死组，但差异无统计学含义（P>0.05），一起牙髓炎组和牙髓坏死组患者的成功率之间的差异也均无统计学含义（P>0.05），见表2。
2.3 典型病例
患者：女，45岁，自由职业者。主诉：左下后牙重复胀痛、流脓6个月，夜间苦楚3 d。现病史：患者6月前呈现左下后牙胀痛，经口服消炎药后好转，未予医治，但重复流脓，3 d前呈现左下后牙夜间苦楚，并向左颞部放射苦楚。既往史：既往体健，否定药物过敏史。查看：37牙合面见白色材料充填，材料边际牙冠牙合面龋坏，探及穿髓孔，无探痛及渗血，叩痛显着，松动二度，颊侧牙龈红肿并瘘口构成，揉捏有脓液流出；36牙合面龋坏，未探及穿髓孔，但探痛显着，冷影响苦楚显着，无松动及叩痛，无松动，牙龈正常。全景片提示37根尖炎体现、36龋坏。确诊：（1）36急性牙髓炎。（2）37根尖周炎（有瘘型）。医治进程：（1）36开髓见髓腔渗血、探痛显着，置棉球引流，嘱患者3 d后复诊封药，若苦楚不适随诊；37去除牙合面充填物后开髓见牙髓坏死、有恶臭味，拔髓冲刷引流。（2）患者3 d后复诊，诉左下后牙苦楚缓解但咀嚼苦楚，颊侧牙龈轻压痛，查看36探痛封多聚甲醛牙髓失活剂；37叩诊显着苦楚，瘘口存在，轻揉捏牙龈瘘口周有脓液流出，但颊侧牙龈红肿减轻，冲刷引流。（3）患者10 d后复诊，诉左下后牙无苦楚，查看见36原封药存在，无叩痛，颊侧牙龈正常；37引流棉球存在，颊侧牙龈红肿、瘘口存在有少量脓液，细微叩痛。遂36、37惯例揭顶、拔髓，EDTA光滑根管，葡萄糖酸氯己定漱口液做根管冲刷，以15#手用不锈钢K锉探查并疏通根管通道，运用根管测量仪测定36、37根管作业长度（36三根管别离为远中根长19 mm、近中颊侧根长18 mm、近中舌侧根长19 mm；37三根管别离为远中根长17 mm、近中颊侧根长19 mm、近中舌侧根长18 mm），依照BLX机用镍钛根管准备器械的标准运用办法、选用冠向下根管准备技能别离进行36、37的根管准备，术中足量运用葡萄糖酸氯己定漱口液冲刷准备后的根管，根管抽吸隔湿枯燥，用螺旋型糊剂运送器将根管糊剂导入根管内，将按36、37根管作业长度做好符号的大锥度牙胶尖刺进根管到符号方位，拍照术中X线片，断定主尖到达根管作业长度后，用根管侧压充填器侧压法刺进副细牙胶尖紧密充填每个根管或用热凝牙胶充填，聚羧酸锌暂封调查1～2周。电话随访，诉根管准备充填后无苦楚不适现象。⑷1个月后复诊查看36、37原充填物存在，无叩痛及松动，牙龈无红肿、瘘口愈合，遂行36、37光固化树脂修正，牙体准备，制取印模行冠修正以防牙冠折裂残缺，见图1～6。
3 评论
根管医治术是医治牙髓病、根尖周病最常用、最有用的办法[5]。传统根管医治术是先彻底整理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩展成形根管，并对根管进行一次或屡次换药消毒、最终充填根管，整个进程需求患者屡次就诊才干完结，程序杂乱、进程繁琐，继续时刻长，给患者带来诸多不方便。现代根管医治术将根管整理、成形、消毒合为一体，着重机械准备和化学冲刷在完结去除感染方针中的作用，经过凭借有缓慢而继续消毒作用的根充材料来紧密充填根管完结根绝再感染，而并不着重根管内封药，鼓舞在有用操控根管内感染的条件下一次完结根管医治。而将根管准备、根管消毒和根管充填在一次医治内完结者称为根管医治术一次法[6]。现代根管医治术新理论为根管医治术一次法供给了理论基础，近年来，跟着根管医治器械和技能的开展，根管的整理和成形才能得到进步，根管医治术一次法在临床上的运用也越来越多，使患者就诊次数削减，缩短了根管医医治程，但怎么削减或防止根管医治期间急症苦楚的发作，进步临床医治作用仍是牙体牙髓科医生寻求的方针。
本文研讨成果发现，根尖周炎组患者医治7 d后苦楚发作率为20.0%，略微低于牙髓坏死组和牙髓炎组，但差异无统计学含义（P>0.05），一起牙髓坏死组和牙髓炎组患者苦楚发作率也无显著性差异（P>0.05）；根尖周炎组患者在医治完毕后6个月及1年的成功率别离为92.0%和92.0%，稍高于牙髓炎组和牙髓坏死组患者的成功率，但差异无统计学含义（P>0.05），一起牙髓炎组和牙髓坏死组患者的成功率差异也无统计学含义（P>0.05）。本文研讨中关于下颌榜首磨牙牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎选用根管医治术一次法医治获得较好的临床作用，其首要原因是遵从“无痛、无穿插感染、无远期功用障碍”的三无理念并采纳了以下办法：（1）习惯证及医治机遇的挑选。牙髓炎封多聚甲醛失活牙髓，其长处是多聚甲醛作用温文，不易引起化学性尖周炎，失活后的牙髓清洁，不充血，呈有弹性的实性条索状况，易从根管中完好无痛去除，削减了感染源的存在[7]。根尖周炎患者经开髓引流1周左右，利于根尖炎症渗出物的引流，削减了操作时的患牙触痛，医治时易获得患者的支撑合作。（2）根管医治进程中患牙的紧密阻隔，根管准备技能的合理挑选，根管准备器械的灵敏运用，根管冲刷的有用运用，以及根管充填的三维关闭，及时的牙冠功用修正[8]。根管医治进程中均选用了BLX机用镍钛器械并冠向下根管准备技能，EDTA光滑根管、葡萄糖酸氯己定漱口液很多冲刷根管。BLX机用镍钛器械是一种非ISO标准的机用镍钛根管成形器械，具有超强的柔韧性、简略清除根管内的碎屑，对根管壁有较强的清创、成形才能，以便于根管冲刷液的冲刷，操作时刻短，削减了感染时机，较好的根管成形作用一起有利于牙胶的细密充填。BLX机用镍钛器械在根管清创、成形方面运用起来简略、快速、高效，特别在曲折根管准备中亦能获得满足的成形和整理作用，一起有材料标明BLX机用镍钛器械进行根管准备充填后走一次法医治，其根管医治期间急症（EIAE）发作率及苦楚反响程度显着低于手用不锈钢K锉，可削减患者复诊次数，缩短了医医治程[9]。（3）本文中关于缓慢有瘘型根尖炎、无叩痛症状患者挑选在就诊当日即行一次法根管医治术，术后1～2周复诊查看发现牙龈瘘口天然愈合，牙齿无叩痛，较传统的根管医治术在医治作用方面有显着的优势，证明在根管医治进程中着重对根管的清创、成形，彻底清除根管内感染源的重要性。而彻底去除包括微生物和感染牙本质的玷污层是根管医治胜败的关键进程之一，去除玷污层有用办法是辅以冲刷液的机械或化学作用对根管有用冲刷，氯己定因其较强的抑菌才能和较低的毒性被引荐用于根管冲刷[10]。有研讨报导，2%氯已定抗菌性能与次氯酸钠溶液、17% EDTA类似，但其生物相容性却显着优于后两种药物，对根尖周安排毒性较小[11]。
综上所述，关于榜首磨牙牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎选用根管医治术一次法医治，临床作用杰出，成功率达90%左右，与传统根管医治技能比较，削减了患者的就诊次数，缩短医医治程，可见只需正确挑选习惯证，运用清创、成形才能较强的根管准备器械标准操作，并辅以适合的根管冲刷液保证根管消毒，对牙髓病和根尖周病选用根管医治术一次法医治是安全可行的，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2016-12-09）
基金项目：遵义市科技支撑方案项目（社会开展攻关）
（项目编号：遵义科合社字【2014】54号）
①遵义市播州区人民医院 贵州 遵义 563199
