翁丽美
【摘要】 意图：剖析研讨剖宫产术后再次妊娠临产办法，使再次剖宫产率下降，进步临产质量。办法：选取笔者地点医院2013年2月-2016年4月住院的90例剖宫产术后再次妊娠临产者作为研讨目标，将悉数孕妈妈分红经阴道临产（VBAC）组，行再次剖宫产术（RCS）组，计算剖析两组临产结局（出血情况、产褥病、住院时刻）和新生儿情况（Apgar评分、新生儿窒息情况）。成果：VBAC组出血量是（180.3±50.8）ml，RCS组出血量是（200.6±60.3）ml，VBAC组出血量少于RCS组；VBAC组产褥病发生率是7.69%，RCS组产褥病发生率是25.00%，VBAC组产褥病发生率低于RCS组；VBAC组住院时刻为（3.7±2.6）d，RCS组住院时刻为（7.5±2.4）d，VBAC组住院时刻短于RCS组，两组以上目标比较，差异均有计算学含义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。定论：若剖宫产术后再次妊娠孕妈妈具有阴道试产条件应该挑选阴道试产办法，以下降再次妊娠剖宫产风险，进步剖宫产术后再次临产孕妈妈和新生儿安全性。
【关键词】 剖宫产术； 再次妊娠； 临产办法
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0137-03
跟着我国社会经济的加快开展，国家生育方针的改动，加上剖宫产手术指征逐步被放宽，医院挑选剖宫产手术的孕妈妈越来越多。据不完全计算，国内大城市剖宫产率在30%～40%，部分医院高达70%[1]。可是剖宫产相关于天然临产来说，首要是针对高危孕妈妈及反常临产的一种临产办法，术后会给产妇和新生儿带来一些晦气影响，进步产妇并发症发生率。剖宫产术后的孕妈妈由于子宫发生的瘢痕简单在再次临产时决裂，引发生命风险，所以在再次临产时大多数行二次剖宫产。当今针对剖宫产术后再次妊娠办法的评论存在较大争议性，不同情况孕妈妈会在医师主张下挑选阴道临产或许剖宫产，所以在临床合理挑选再次临产的办法，来使剖宫产率下降，削减和防止剖宫产手术发生的损害，进步孕妈妈临产后身体康复速度，在当今具有显着现实含义[2]。本文首要选取笔者地点医院90例剖宫产术后再次妊娠临产者作为研讨目标，研讨剖析孕妈妈在瘢痕子宫下再次妊娠临产办法，将经阴道临产（VBAC）组与行再次剖宫产术（RCS）组临产结局和新生儿情况进行有用比照，旨在为临床供给参阅，下降再次妊娠剖宫产风险，进步再次临产预后质量。现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取笔者地点医院2013年2月-2016年4月住院的90例剖宫产术后再次妊娠临产者，其中经阴道临产26例，行再次剖宫产术64例。经阴道临产孕妈妈年纪26～40岁，均匀（28.4±3.1）岁；孕34～42周，均匀（37.2±3.5）周；两次临产间隔时刻2～12年，均匀（5.8±2.4）年。行再次剖宫产术孕妈妈年纪26～40岁，均匀（29.5±2.6）岁；孕34～42周，均匀（36.6±1.5）周；两次临产间隔时刻2～12年，均匀（4.6±2.9）年。经阴道临产孕妈妈为VBAC组，行再次剖宫产术孕妈妈为RCS组。两组一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 剖宫产术后再次妊娠剖宫产指征
（1）初次临产行子宫纵切断剖宫产术，或许子宫横切断剖宫产术，术后切断存在感染，经过彩超查看提示瘢痕厚度不超越3 mm；（2）初次剖宫产术后存在新的剖宫产手术习惯证；（3）本次妊娠和初次剖宫产间隔时刻小于2年；（4）孕妈妈兼并其他严峻临床疾病和妊娠并发症；（5）初次剖宫产手术子宫受损；（6）多胎妊娠；（7）孕妈妈回绝阴道试产。
1.3 剖宫产术后再次妊娠阴道试产条件
（1）初次临产行子宫横切断剖宫产术，术后切断未感染，愈合优秀，彩超查看提示瘢痕厚度现已超越3 mm；（2）本次妊娠和初次剖宫产间隔时刻超越2年；（3）初次剖宫产术后不存在新的剖宫产手术习惯证[3]；（4）孕妈妈无兼并其他严峻临床疾病和妊娠并发症；（5）具有阴道安产条件，孕妈妈承受试产，医务人员准备好输血等抢救物品。
1.4 办法
（1）RCS组行再次剖宫产术。手术操作标准：①精确挑选子宫切断：行子宫下段切断时，切断有必要在下段偏薄处，防止切断在子宫下段1/3中下部位，此处简单对血管形成损害，安全性較小。若为临产二期，此刻子宫颈和子宫下段连为一体，切断方位偏低会添加缝合难度，宫颈康复速度较慢。②止血应及时与完全：按照血管走向，找到精确出血点，独自挑选4号丝线结扎。若仍不能操控出血，则先清晰血管开裂方位，于血肿下缘行缝合。留意缝合密度及力度，确保创伤日后愈合杰出。（2）VBAC组选用经阴道临产。该组孕妈妈均为天然临产，要求经过孕妈妈及家族签字赞同后给予缩宫素静滴。孕妈妈在临产前由护理人员严厉监测宫缩、宫口、胎儿情况等，及时发现子宫决裂先兆；其次手术室做好行剖宫产术准备作业，医护人员最大极限使第二产程缩短，依据情况决议是否施行阴道助产；最终，孕妈妈顺畅完毕临产后，对其子宫进行全面查看。
1.5 调查目标
比照两组临产结局（出血情况、产褥病、住院时刻）和新生儿情况（Apgar评分、新生儿窒息情况）。
1.6 计算学处理
本研讨所得数据均采纳SPSS 17.0计算软件剖析，计量材料用（x±s）表明，比较用t查验，计数材料以率（%）表明，比较用字2查验，P<0.05表明差异有计算学含义。
2 成果
VBAC组出血量、产褥病发生率优于RCS组，VBAC组住院时刻短于RCS组，差异均有计算学含义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率比较，差异无计算学含义（P>0.05），见表1。
3 评论
现在临床上关于剖宫产术后再次妊娠办法的挑选上存在很大争辩，医患两边在面对阴道临产和二次剖宫产术上均承担着巨大压力[4]。调查研讨证明，瘢痕子宫对孕妈妈再次妊娠来说，挑选阴道临产会对产妇和新生儿都形成影响。剖宫产术后的孕妈妈行阴道临产，会在必定程度上进步子宫决裂概率，一起也会添加孕妈妈行子宫切除术风险系数[5]。由此可见，剖宫产术后挑选再次妊娠的办法有必要非常慎重。
在临床妇产科作业过程中，若剖宫产术后再次妊娠孕妈妈不完全把握自身上一次手术情况，就有必要严厉拟定科学再次妊娠的处理计划，自动了解孕妈妈前次剖宫产手术经过、术后预后和此次妊娠屡次查看成果，经过彩超查看来清晰孕妈妈子宫下段厚度，而且做到实时监测。而假如孕妈妈存在进行阴道试产的相应条件，就应该加大对孕妈妈办理力度，严厉调查和监测产妇临产全过程，拟定好应对突发不良情况计划，进步及时处理反常反响的才能[6]。在对孕妈妈进行阴道试产前，归纳评价孕妈妈的宫颈老练程度、先露部凹凸情况等各项目标，再考虑运用药物催产的必要性[7]。活跃消除孕妈妈在临产中的不良情绪，和患者及家族进行有用交流，依据实践情况来调整胎头和改变体位等，最大极限促进孕妈妈顺畅临产[8-9]。
综上所述，本次研讨成果中VBAC组出血量和RCS组比较较显着少，VBAC组产褥病发生率和RCS组患者比较显着低；VBAC组住院时刻为（3.7±2.6）d，RCS组住院时刻为（7.5±2.4）d，VBAC组住院时刻和RCS组比较显着少，两组差异均有计算学含义（P<0.05）；VBAC组新生儿Apgar评分和新生儿窒息发生率和RCS组比较，差异无计算学含义（P>0.05）。能够得出，VBAC组比较于RCS组的临产成果更好，具有必定的优势，若剖宫产术后再次妊娠孕妈妈具有阴道试产条件，有必要尽可能挑选阴道安产办法，来有用下降出血量，削减产后兼并疾病，削减和防止剖宫产手术发生的损害，进步剖宫产术后再次临产孕妈妈和新生儿安全性，促进孕妈妈剖宫产术后再次临产身体康复。
参阅文献
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