张红梅
【摘要】 意图：总结患者内行全身麻醉喉罩通气下行无痛纤维支气管镜查看的护理办法。办法：对55例行全身麻醉喉罩通气下纤维支气管镜查看患者给予精心的护理，包含查看前必备器械药品的预备，纤细的心思引导，查看中熟练的护理合作，亲近的病况调查，查看后体位办理的优化，并发症的细心调查以及具体的健康辅导。成果：全麻下54例患者顺利完结无痛纤维支气管镜查看，查看时刻为（15.33±2.83）min；操作中，1例患者呈现支气管痉挛，经处理后完结查看。查看完毕后45例患者呈现咽痛不适，32例患者痰中少数带血，未特别处理自行好转。定论：加强对全麻下无痛纤维支气管镜查看的护理能够进步查看的成功率，减轻患者苦楚。
【关键词】 纤维支气管镜； 临床护理； 全身麻醉； 无痛； 喉罩
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0060-02
纤维支气管镜管径细、可曲折、易刺进段及亚段支气管、可视规模广、照明好，常用于支气管、肺和胸腔疾病确诊、医治和抢救[1]。纤维支气管镜查看（以下简称纤支镜查看）是一种有创操作，临床多以2%利多卡因外表麻醉后进行。假如麻醉不充分，当纤支镜进入声门时，患者因遭到剧烈影响可呈现体动、呛咳，加之非常苦楚，引起心情严峻，使患者不能有用合作，影响镜检操作的顺利进行。为进步患者舒适度以及查看的成功率，笔者地点科2015年10月-2016年4月对55例患者在全身麻醉状况下行纤支镜查看，并合作护理干涉。一切患者均完结查看，现将护理领会陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2015年10月-2016年4月在南通市第一人民医院呼吸内科行纤支镜查看患者55例，其间男39例，女16例，年纪29～78岁，均匀（58.30±11.39）岁；肺癌22例，肺炎10例，肺结核4例，支气管扩张4例，咯血1例，不明原因缓慢咳嗽3例，其他疾病11例；行活检、刷检40例，支气管灌洗7例，气道支架置入1例，球囊扩张医治、热疗、冷冻医治及其他医治7例。
1.2 查看办法
患者取平卧位，敞开静脉通路，心电监护仪监护生命体征。麻醉诱导顺次静脉打针芬太尼、丙泊酚。患者知道损失后，打针琥珀胆碱，待肌肉松懈满意，刺进喉罩固定，衔接T型接头机械通气。经过呼吸机接头的风帽口刺进纤维支气管镜进行操作。丙泊酚、瑞芬太尼微量泵注坚持麻醉。
1.3 护理办法
1.3.1 查看前护理 许多患者对无痛纤支镜查看缺少知道，查看前体现的反常严峻、惊骇，不能有用合作查看乃至临阵回绝查看，导致确诊、医治无法顺利进行。职责护理要及时了解患者的心思状况和需求，细心介绍行无痛纤支镜查看的意图、查看的优势、麻醉方法以及需注意的事项，帮忙患者战胜妨碍心思，减轻心思压力。一起，要加强对患者家族的宣教，努力求取家族的合作。因为亲属的心态对患者心思的影响很大，特别是对有依赖性的女人患者和青少年患者[2]。职责护理要自动与患者家族沟通，依据其文化程度挑选适宜的言语，心情要亲和，耐性回答其疑问以消除其疑虑，力求能一起合作做好患者的心情引导。完善惯例查看，包含血生化、心电图、CT、血气剖析、凝血功用等，全面了解患者病史。为防止胃内容物反流引起窒息，要求患者查看前禁食8 h，禁水4 h。梁月新等[3]研讨标明，行纤支镜查看前禁食、禁水2 h，能够下降患者因口渴、饥饿等引起头晕、焦虑导致的血压升高，有利于添加患者舒适度。护理还要做好相应设备器械查看，备好相应类型喉罩、消毒过的纤支镜及配套产品、监护仪、抢救箱以及抢救药品。
1.3.2 查看中合作 帮忙患者取平卧位，衔接心电监护仪，监测心电图、心率、血压和血氧饱和度。持续鼻导管给氧，坚持3～5 L/min。注册静脉通路，帮忙麻醉师完结麻醉诱导。诱导成功后，帮忙麻醉师帮忙患者仰头抬颌并固定，以添加张口视点，利于喉罩插管。刺进后需钳取病变安排活检的，合作镜检医师从活检孔刺进活检钳。活检钳挨近病变部位时，按镜检医师指令精确钳取小块安排，取出标本妥善处理后及时送检。如钳取部位少数出血，可从活检孔注入2～3 ml 1∶10 000肾上腺素止血；出血量较大，遵医嘱予止血药物医治。需刷检的，给予毛刷，直接从下气道取出标本涂片；需留取痰液标本的，接无菌痰杯留取；需灌洗的，镜头置入需灌洗的气道处，用生理盐水100～200 ml，边注入边吸出，吸出量要大于注入量一半以上[4]；进行球囊扩张医治咯血的，亲近合作镜检医师放置球囊导管，遵医嘱注入生理盐水，依据止血状况及时封闭球囊阀门体系。在全麻纤支镜查看过程中患者简单呈现出血、支气管痉挛、低氧血症等不良反应，护理要全程亲近调查患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。因为麻醉不充分、纤支镜直接影响气道黏膜，可引起支气管痉挛，如不及时处理会诱发低氧血症。一旦发现患者气道压>30 cm H2O、胸廓崎岖小，就要考虑支气管痉挛，应暂停操作，加深麻醉深度，静脉打针甲泼尼龙40 mg，待气道压恢复正常后再操作；若气道压无法恢复正常，患者不能进行有用气体交流，应当即中止查看，行气管插管[5]。如患者SpO2>90%，心率、血压无明显变化，可持续操作，但要加强监测；如SpO2<90%，立刻陈述医师，中止操作，加大氧流量或吸纯氧；如SpO2进一步下降，且呼吸、心率变慢，血压下降，当即中止操作，合作医师抢救[6]。低氧血癥可引起心律反常。如发作心律反常，应当即中止操作，加大氧流量的一起予抗心律反常医治。镜检过程中患者或许会呈现无知道的体动，因为喉罩固定不简单结实，护理要亲近合作麻醉师坚持患者头部方位相对固定，防止因喉罩移位导致喉罩口与声门对位不良，咽喉部密封欠安发作漏气、呼吸道不全梗阻、气道压力过高、胃胀、反流等并发症[7]。
1.3.3 查看后护理 查看完毕后持续监测患者生命体征。待生命体征平稳后转入麻醉复苏室，帮忙患者取30°半卧体位，鼻导管吸氧2～3 L/min。有研讨发现，术后选用半坐卧位能进步患者氧合功用，削减术后影响性咳嗽，进步患者舒适度[8]。内行喉罩插管、进行纤支镜查看时可引起患者咽部不适、喉头水肿、咯血。护理要加强病况调查，如发现患者痰中少数带血，让患者不必严峻，能够自愈；如持续出血或出血量较大，帮忙患者取侧卧位防止窒息，遵医嘱予止血药物医治。护理还要紧密调查反常呼吸形状，如缺氧可呈现叹气样呼吸，喉头水肿痉挛可呈现蝉鸣样呼吸[9]。别的，嘱患者多歇息，少说话，6 h后饮水无呛咳即可予流质或半流质饮食，如稀粥、烂面条等。
2 成果
55例患者在全麻下行无痛纤支镜查看。其间54例患者均顺利完结，查看时刻为（15.33±2.83）min，患者生命体征、血氧饱和度平稳；1例患者在操作中发作支气管痉挛，暂停操作，加深麻醉深度，打针甲泼尼龙，症状得到操控后完结操作。查看完毕后45例患者呈现咽痛不适，32例患者痰中少数带血，未特别处理自行好转，无严峻不良反应发作。
3 评论
纤支镜查看安全、牢靠、伤口小，许多疾病能够使用纤支镜进行活检清晰病因，也有许多肺部疾病可在纤支镜直视下做微波、扩张、灌洗和部分注药等医治，然后缩短住院天数，削减住院费用[10]。以往纤支镜查看多在局麻下进行，因为麻醉不充分，操作时可引起患者激烈应激，呈现剧烈咳嗽、体动、低氧血症、心律反常等不良反应。一起，因为在局麻状况下，患者坚持着清醒状况，出于对纤维支气管镜排挤心思和查看操作影响，极易发作呼吸、心率加速、严峻的负面心情[11]，不能有用合作查看进行。风险的添加和患者的合作程度直接影响了医师的操作，使其不能对病变安排进行细心调查。在全麻状况下进行纤支镜查看能够削减患者体动、呛咳发作，减轻患者苦楚，也能够使镜检医师有足够时刻调查。笔者地点医院对55例患者施行了全麻下纤支镜查看，并合作护理干涉。一切患者都完结了查看，无严峻并发症发作。查看前，患者对纤支镜查看认知缺乏，特别以为要进行全身麻醉的查看比较风险，遍及存在着严峻、焦虑、惊骇的心思。护理经过健康宣教帮忙患者及家族正确知道全麻状况下纤支镜查看的优势，使其消除顾忌，活跃合作。为保证查看所需的仪器、设备、药品完全，并且能正常工作，查看前护理要逐个仔细核对。查看中，简单发作许多不良反应。护理在合作镜检医师和麻醉师操作的一起应亲近调查病况。如麻醉不充分，纤支镜影响气道黏膜可引起支气管痉挛。查看中有1例患者发作支气管痉挛，气道压>30 cm H2O，中止操作后，加深麻醉深度，打针甲泼尼龙，待气道压恢复正常，完结操作。在全麻状况下行纤支镜查看，因为芬太尼、丙泊酚作用及纤支镜占用气道，极易引起低氧血症。因而，经过喉罩机械通气的一起应亲近调查患者生命体征和血氧饱和度。一发现反常，当即陈述医师处理。查看完毕后，持续调查患者生命体征和血氧饱和度。待患者生命体征平稳后转运到麻醉复苏室持续调查，依据患者的心情反应给予必要的心思引导和健康辅导。
在现代医学形式下，优质的医疗效劳不仅仅体现在改进患者的临床症状上，还应最大或许的满意患者心思需求，下降在医治中的不适程度。为进步纤支镜查看的成功率和舒适度，医院展开了在全麻下行无痛纤支镜查看。经过镜检医师、麻醉师、护理的有用合作，一切患者均完结查看，无不良回忆，未发作严峻不良反应。因而，全麻下行无痛纤支镜查看，合作精心的护理干涉，能够进步查看的成功率，添加患者的舒适度。
参考文献
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