蒲强+戚德清
【摘要】 意图：评论不同血压对房颤伴高血压患者临床事情发作的影响。办法：当选房颤伴高血压患者565例，男271例、女294例，随访12个月；搜集患者血压、心脏超声、用药等临床材料。据患者随访期间的均匀血压，将缩短压（SBP）及舒张压（DBP）各分为5组，SBP组1（SBP<120 mm Hg，n=112）、组2（120 mm Hg≤SBP<130 mm Hg，n=121）、组3（130 mm Hg≤SBP<140 mm Hg，n=146）、组4（140 mm Hg≤SBP<150 mm Hg，n=104）、组5（SBP≥150 mm Hg，n=82）；DBP组1（DBP<60 mm Hg，n=98）、组2（60 mm Hg≤DBP<70 mm Hg，n=124）、组3（70 mm Hg≤DBP<80 mm Hg，n=173）、组4（80 mm Hg≤DBP<90 mm Hg，n=102）、组5（DBP≥90 mm Hg，n=68）。别离比较缩短压、舒张压各血压分组中房颤患者随访期间的临床首要结尾（整体死亡率）和非必须结尾事情（如新发或再发心衰、卒中、心梗事情、严峻心动过缓、首要出血事情、心脏复苏、肺栓塞等临床事情）的发作状况。成果：SBP组2在120 mm Hg≤SBP<130 mm Hg时，临床总结尾事情的发作率最低，为8.26%，差异有统计学含义（P<0.05），以SBP组5作为参照组，经过Logistic多元回归剖析显现，SBP组2差异有统计学含义（P=0.007）。DBP组3在70 mm Hg≤DBP<80 mm Hg时临床事情的发作率最低，为10.98%，差异有统计学含义（P<0.05 ），以DBP组5作为参阅组，经过Logistic多元回归剖析显现，DBP组3差异有统计学差异（P=0.043）。定论：不同血压水平房颤伴高血压患者之间临床事情的发作有显着差异，操控房颤患者的血压对下降临床事情的发作有重要含义。
【关键词】 房颤； 血压； 临床结尾事情
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0031-04
心房颤动是临床中常见的一种心律失常，Framinghamy研讨报导，人群中的发病率为0.5%左右[1]，欧洲房颤攻略提示在发达国家房颤的发病率为1.5%～2.0%，随年纪添加其发病率越高，并猜测50年内其发病率添加至少2.5%[2]。国内周自强等[3]研讨显现，我国房颤整体发病率在0.77%，规范化后为0.61%，其间80岁以上人群发病率为7.5%。房颤患者常伴有高血压、心衰等疾病，在医治中运用ACEI/ARB、钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等药物，但这些药物都有降压效果。血压对房颤患者临床预后的影响并不清楚。本文旨在评论不同血压水平对房颤伴高血压患者临床事情发作的影响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年9月-2015年12月笔者地点医院门诊或住院医治的房颤伴高血压患者565例，年纪50～80岁，其间男271例，女294例。房颤的确诊依据心电图确诊为规范，房颤详细确诊及分类规范依据文献[4]《心房颤动：现在的知道和医治主张-2015》。扫除规范为：严峻瓣膜性疾病、继发高血压、肿瘤、肝肾功能不全疾病的患者。搜集患者的年纪、性别、血压、BMI、吸烟，高血压、心梗、卒中、心衰等病史，心电图、心功能分级、超声心动图、临床用药等临床材料。
1.2 研讨办法
据患者随访期间的均匀血压，据缩短压（SBP）及舒张压（DBP）各分为5组：SBP组1（SBP<120 mm Hg，n=112）、
组2（120 mm Hg≤SBP<130 mm Hg，n=121）、组3（130 mm Hg
≤SBP<140 mm Hg，n=146）、组4（140 mm Hg≤SBP<150 mm Hg，n=104）、组5（SBP≥150 mm Hg，n=82）；DBP组1（DBP<60 mm Hg，
n=98）、组2（60 mm Hg≤DBP<70 mm Hg，n=124）、组3（70 mm Hg
≤DBP<80 mm Hg，n=173）、组4（80 mm Hg≤DBP<90 mm Hg，n=102）、组5（DBP≥90 mm Hg，n=68）。别离比较缩短压、舒张压各血压分组中房颤患者随访期间的首要结尾事情（整体死亡率），非必须结尾事情（如新发或再发心衰、卒中、心梗事情、室速室颤、严峻心动过缓、首要出血事情、心脏复苏、肺栓塞等临床事情）的发作状况。
1.3 统计学处理
选用SPSS 22.0软件进行统计剖析，计量材料以（x±s）表明，方差齐时，选用LSD法进行组间比较；方差不齐时选用Tamhanes T2（M）法比較。选用t查验，计数材料以频数和率（%）表明，选用字2查验。计数材料兼并成果运用相对风险值（odds ratio，OR）表明，两者的置信区间（confidence interval，CI）均为95%。缩短压、舒张压不同血压水平与临床事情率之间的联系用Logistic多元回归剖析，选用双侧查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 缩短压组及舒张压组一般临床特征比较
缩短压组及舒张压组各血压分组年纪、性别、BMI、吸烟、心梗、卒中、心衰、左房巨细、射血分数、心功能分级、室间隔厚度、左室后壁厚度、华法林、阿司匹林、地高辛、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、钙离子拮抗剂、利尿剂等差异无统计学含义（P>0.05），见表1、表2。
2.2 各缩短压水平组房颤高血压患者临床结尾事情发作率比较
各缩短压水平组间单个临床结尾事情发作率差异无统计学含义（P>0.05）。缩短压在120 mm Hg≤SBP<130 mm Hg时总临床事情发作率最低，为8.26%，差异有统计学含义（P<0.05）。以缩短压组5作为参照组，经过Logistic多元回归剖析显现，缩短压组2差异有统计学含义（P=0.007），见表3。
2.3 各舒张压水平组房颤高血压患者临床结尾事情发作率比较
各舒张压组间单个临床结尾事情发作率差异无统计学含义（P>0.05）。舒张压在70 mm Hg≤BP<80 mm Hg时，总临床事情发作率最低，为10.98%，差异有统计学含义（P<0.05）。以舒张压组5作为参照组，经过Logistic多元回归剖析显现，组3差异有统计学含义（P=0.009），见表4。
3 评论
心房颤动（房颤）是一种快速、无序的心房电活动，首要表现为P波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波），RR间期肯定不规则。房颤的首要危害是血栓事情及心脏危害，依据Framinghamy研讨，非瓣膜病房颤引起脑栓塞发作的风险是对照组的5.6倍，瓣膜病兼并房颤是对照组的17.6倍，非瓣膜性房颤栓塞事情占一切脑栓塞事情的15%～20%[5-6]。马长生等[7]对北京地区非瓣膜性房颤非抗凝状态下脑卒中发作率及影响进行研讨，成果缺血性脑卒中发作率为5.3%。国外材料显现房颤发作率与心衰严峻程度呈正相关，轻、中和重度心衰患者房颤发作率为5%、10%～26%和50%[8]，心功能I级患者房颤发病率为5%，心功能IV级患者近一半患者发作房颤[9]。在国内戚文航[10]的我国部分地区房颤住院病历剖析调查成果显现，房颤患者中高血压的发病率为40.3%。相关研讨显现高血压心脏病患者发作房颤的机率比血压正常者高50%[11]。房颤的医治中常会运用ACEI/ARB、钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛等影响血压的药物。血压水平对房颤患者临床事情发作的影响现在尚不清楚。
在高血压及房颤攻略中，未清晰界定其血压操控的规模。JIC-7陈述以为血压小于120/80 mm Hg，可能是较为抱负的血压[12-13]。也有文献[14]报导房颤患者血压和临床事情之间存在U型联系，血压在130～140/80～90 mm Hg时其临床事情发作。国内的相关研讨较少。本次研讨中发现，不同血压之间房颤伴高血压患者临床事情的发作有显着差异，血压在120～130/70～80mmHg规模时，房颤伴高血压患者总临床事情的发作率最低，差异有统计学含义（P<0.05），因而操控房颤患者的血压对下降临床事情的发作可能有重要含义，这类患者血压操控有其特殊性。但本次研讨归入的样本数较少、调查时刻较短，还需要进一步深化的研讨。
参阅文献
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（收稿日期：2016-12-18）
①贵州医科大学 贵州 贵阳 550004
②贵州医科大学隶属医院
通讯作者：戚德清
