李志鹏
【摘要】 意图：评论给予晚年胫腓骨远端骨折胫前减张切断联合确定加压钢板（Locking Compressionplate，LCP）医治的作用。办法：选取在笔者地点医院医治的晚年胫腓骨骨折患者110例，将其随机分为两组，各55例。对照组行LCP内固定医治，调查组行胫前减张切断联合LCP内固定医治，比照剖析两组手术作用、踝关节功用、术后并发症。成果：两组术中出血量、手术时刻、术后引流量比照，差异无统计学含义（P>0.05）；对照组的骨折愈合时刻、住院时刻均显着善于调查组，差异有统计学含义（P<0.05）；对照组AOFAS评分的优良率为85.5%，显着低于调查组的96.4%，差异有统计学含义（P<0.05）；对照组的术后并发症发作率为23.6%，显着高于调查组的9.1%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论：给予晚年胫腓骨远端骨折胫前减张切断联合LCP内固定医治作用显著，可促进患者踝关节功用恢复，削减术后并发症，缩短恢复时刻。
【关键词】 胫前减张切断； 确定加压钢板内固定； 晚年胫腓骨远端骨折
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0038-02
近年来我国人口老龄化程度不断加剧，胫腓骨远端骨折的发作率逐步添加，在晚年集体中比较多发[1]。因为胫腓骨远端骨折的病因及血运等要素，常伴有软安排及骨折断端愈合困难等症状。此外，晚年患者常伴有多种其他疾病，因而手术难度较大、术后并发症较多，严峻影响骨折愈合。近年来。临床上常选用惯例保存医治、外固定术医治及胫前切断内固定术等医治，但上述医治术后均会呈现骨折变形、皮肤坏死及针道感染等状况，不利于预后[2]。因而，本研讨评论了给予晚年胫腓骨远端骨折胫前减张切断联合LCP内固定医治的作用。成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年6月-2016年6月在笔者地点医院医治的晚年胫腓骨骨折患者110例，将其随机分为两组，调查组和对照组，各55例。对照组男29例，女26例；年纪60～81岁，均匀（70.5±6.8）岁；致病原因：交通事故伤22例，掉落伤16例，重物砸伤7例，跌倒扭伤10例。调查组男30例，女25例；年纪61～82岁，均匀（71.1±6.5）岁；致病原因：交通事故伤21例，掉落伤17例，重物砸伤8例，跌倒扭伤9例。两组一般材料比照，差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 当选规范
归入规范：均自愿签署知情同意书，且经医院道德委员会同意；均由MRI和X线片查看确诊为胫腓骨骨折；无手术相关忌讳证者。扫除规范：严峻肝肾功用不全者；心功用妨碍者；敞开性骨折者。
1.3 办法
一切患者术前均进行惯例X线片查看，身体均摆放为仰卧位，行腰硬联合麻醉，麻醉完成后，对照组行LCP内固定手术：从患者内踝尖向近端行一3～6 cm纵向切断，向近端使用骨膜剥离器逐步剥离，把LCP钢板刺进并渐渐推动。将LCP方位调整至胫骨中心带，经过X线机辅佐将骨折断端正确复位，并安顿LCP固定螺钉。在胫骨近端相应方位行一小切断安放3枚固定螺钉，于远端经内踝部位行切断放置4枚螺钉。调查组行胫前减张切断联合LCP内固定医治术：从内踝尖向近端行切断，并于切断中段有用向外侧延伸2～4 cm。之后将皮肤與浅筋膜充沛切开，顺着筋膜空隙逐步向内减皮瓣游离。于患者肌腱鞘对应的内侧2～3 cm方位处把深筋膜切开，向后充沛游离皮瓣。在克式针剂牵引作用下将骨折断端复位至正常解剖联系，并用内侧解剖型LCP固定，关于骨残缺部位行异体骨移植。在术后5～7 d对胫前创面施行游离皮片移植。术后一般抗感染医治3 d，术后1 d将引流管拔出。
1.4 调查目标及点评规范
经过术中出血量、手术时刻、术后引流量、骨折愈合时刻、住院时刻这5个方面来鉴定手术作用。术后并发症首要包含骨折推迟愈合、切断感染、骨折变形愈合、皮缘坏死、螺钉松动开裂。医治后使用美国足踝外科医师协会（AOFAS）评分规范对踝关节功用鉴定[3]，总分为100分，差：总分低于60分；可：总分为60～74分；良：总分为75～89分；优：总分为90～100分。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
选用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量材料选用（x±s）标明，比较选用t查验，计数材料用率（%）标明，比较用字2查验，P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 手术作用
两组术中出血量、手术时刻、术后引流量比照，差异无统计学含义（P>0.05），对照组骨折愈合时刻、住院时刻均显着善于调查组，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 AOFAS评分
对照组AOFAS评分优良率为85.5%，显着低于调查组的96.4%，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
<0.05
2.3 术后并发症
对照组术后呈现骨折推迟愈合2例，切断感染4例，骨折变形愈合2例，皮缘坏死2例，螺钉松动开裂3例，并发症发作率为23.6%（13/55）；调查组呈现切断感染2例，皮缘坏死1例，螺钉松动开裂2例，并发症发作率为9.1%（5/55）。两组并发症发作率比照，差异有统计学含义（字2=4.251，P<0.05）。
3 评论
晚年胫腓骨远端骨折是临床上较常见的一种骨折，因为晚年患者机体功用减退，常伴有骨质疏松等症状，易致使皮肤坏死、骨折变形及感染等并发症，严峻影响日子质量。临床上以往用的传统内固定手术医治，常需剥离大面积骨膜，易加剧骨折断端供血妨碍；即便内固定医治具有操作简洁、伤口小等长处，但骨折不稳、针道感染的发作率较高；惯例胫前切断内固定术常呈现感染、骨折变形及皮肤坏死等状况[4-5]。跟着临床骨折内固定技能不断老练，医师愈加重视手术对骨折断端血运及骨成长环境的影响。胫前减张切断术可将皮瓣有用推移，防止损坏骨完好性，进步全体手术作用，促进预后[6]。
有研讨报导称，LCP内固定医治可充沛维护骨膜完好，削减对骨折部位软安排血运损坏，促进骨折断端愈合[7]。本研讨中成果显现，两组术中出血量、手术时刻、术后引流量比照，无显着差异。标明两种手术办法虽然在操作难度、伤口等方面存有差异，因为胫前减张切断的中段向外侧延伸呈弧形，与惯例切断比照，无法显着缩短手术时刻，削减术中出血量、引流量。但对照组骨折愈合时刻、住院时刻均显着善于调查组。标明胫前减张切断联合LCP内固定医治的作用优于单一LCP内固定医治。考虑其原因在于胫腓骨远端骨折大都为破坏性骨折，一般骨折复位后易呈现骨残缺状况[8]。而使用胫前减张切断联合LCP内固定医治对患者骨折断端血运影响较小，且对骨折残缺部位进行植骨，利于术后骨折愈合，然后缩短住院时刻[9]。本研讨成果还显现，对照组AOFAS评分的优良率为85.5%，显着低于调查组的96.4%；调查组的并发症发作率为9.1%，显着低于对照组的23.6%。标明胫前减张切断联合LCP内固定医治作用较好，可有用恢复踝关节功用，削减并发症发作，利于骨折部位愈合，促进恢复，削减住院时刻，减轻患者的医治费用，进步日子质量。此外，本研讨发现，对照组中术后骨折愈合推迟、骨折变形愈合的状况较多。提示胫前减张切断联合LCP内固定医治可削减骨折愈合推迟、骨折变形愈合的发作，这与詹鹏等[10]研讨成果相符。
综上所述，给予晚年胫腓骨远端骨折胫前减张切断联合LCP内固定医治作用显著，可促进患者踝关节功用恢复，术后并发症较少，缩短恢复时刻，进步生计质量，值得在临床上广泛使用。
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（收稿日期：2016-11-14）
