梁义 卢丽明 王熙军
【摘要】 意图：研讨5-氨基酮戊酸光动力学疗法对糖尿病患者伴发的红癣的作用。办法：将当选的50例患者随机分为两组（研讨组和对照组），每组25例。5-氨基酮戊酸光动力学疗法用于研讨组；硫磺软膏用于对照组。成果：研讨组的临床症状评分、治好率和总有功率均显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论：5-氨基酮戊酸光动力学疗法能有用医治糖尿病患者伴发的红癣。
【关键词】 5-氨基酮戊酸； 光动力疗法； 红癣； 糖尿病患者
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0093-02
【Abstract】 Objective：To study the effect of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy on erythrasma with diabetes mellitus.Method：The 50 patients were divided into study group and control group.5-ALA-PDT was applied to the study group.Sulfur Ointment was applied to the control group.Result：The symptom score，cure rate，total effective rate of the study group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：5-ALA-PDT can effectively cure erythrasma with diabetes mellitus.
【Key words】 5-aminolevulinic acid； Photodynamic therapy； Erythrasma； Diabetes mellitus patients
First-authors address：Liuzhou Railway Central Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Liuzhou 545001，China
紅癣是由于棒状杆菌感染引起的缓慢、部分性的感染性皮肤病，多发于糖尿病患者、体胖者的皮肤皱折部位，如腋下和腹股沟等。红癣不光能够致病变部位不适感；严重者还诱发大面积的皮肤感染，添加患者的苦楚。糖尿病患者由于病程长﹑免疫功用低下，易诱发包括棒状杆菌在内的皮肤细菌感染[1]。现在临床上医治红癣主要是给予大环内酯类抗生素口服，合作角质剥脱剂外用，能够取得短期作用，但很简单复发。该疗法对晚年糖尿病患者的肝、肾功用有不同程度的危害，因而临床上急需无毒副作用、便利易行的新疗法。以5-氨基酮戊酸（5-aminolevulinic acid，5-ALA）为光敏剂的光动力疗法（Photodynamic therapy，PDT），能够杀灭真菌、痤疮杆菌等微生物[2-3]。笔者运用5-ALA-PDT医治晚年糖尿病患者伴发的红癣，取得较好的作用，现将成果陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年5月-2014年11月在笔者地点医院就诊的糖尿病患者共50例，男38例，女12例，均已被各三甲医院确诊为糖尿病。糖尿病患者当选的规范为：（1）一切当选病例均契合红癣确诊规范；确诊规范如下：病变部位坐落腹股沟﹑乳房下、腋窝﹑会阴、肛周等处，为鸿沟清楚的暗赤色斑。Wood灯照耀下有红珊瑚色样亮光。真菌培育和直接镜检均未发现阳性成果，但在油镜下可见1～3 ?m长的短棒状杆菌。（2）一切当选病例均签署知情同意书，自愿参与本研讨，现已被确诊为红癣的时刻超越1个月。（3）悉数病例当选前1个月，中止口服或外用抗生素；针对每个当选者只医治1处皮损。把当选的50例患者，随机均分为两组，即研讨组和对照组。研讨组中男18例，女
7例，年纪61～86岁，均匀（73.5±3.1）岁；对照组中男20例，女5例，年纪58～89岁，均匀（75.0±3.6）岁。两组一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 仪器与试剂
XD-635AB型光动力医治仪，波长为632.8 nm，输出功率为：0～300 mW，由桂林兴达光电医疗器械有限公司出产；5-氨基酮戊酸盐酸原药由张江医药公司供给。临用前以二甲基亚砜（DMSO）配制成的20% 5-ALA溶液。伍德氏灯由菲利普公司供给。
1.3 医治办法
研讨组：（1）用生理盐水清洗病变皮肤外表，待其枯燥后以20%的5-ALA溶液（DMSO的含量为30%）涂改于外表，用塑料膜掩盖，外层用铝箔包裹，避光4 h。（2）伍德氏灯照耀病变皮肤，待呈现亮赤色荧光后，即用632.8 nm波长的氦氖激光照耀病变皮肤，每周1次，每次PDT的能量密度为100 J/cm2，总能量300～400 J/cm2。对照组：用5%硫磺软膏涂改于对照组病例病变皮肤外表，并用塑料膜掩盖，每日2次，接连3～4周。
1.4 调查目标及点评规范
1.4.1 症状评价 在医治开端及医治完毕后别离对患者进行临床症状的评分，共分为四个等级：依照皮肤危害程度（鳞屑、皮疹削减的面积）别离评为无记为0分，轻记为1分，中记为2分，重记为3分，各项目评分相加为总积分[4]。
1.4.2 积分评价 根据医治前和医治后的总积分核算积分下降指数，核算公式为：积分下降指数=（医治前总积分-医治后总积分）/医治前总积分×100%[4]。
1.4.3 作用断定规范 （1）治好为症状、体征彻底消逝，积分下降指数是100%；（2）显效为症状、体征显着改进，积分下降指数为60%～100%；（3）好转为症状、体征改进，积分下降指数为20%～60%；（4）无效为积分下降指数小于20%或症状加剧[4]。总有功率=治好率+显功率。
1.5 統计学处理
运用SPSS 12.0计算软件进行数据处理，计量材料用（x±s）表明，比较用t查验，计数材料以率（%）表明，比较用字2查验，P<0.05表明差异有计算学含义。
2 成果
医治后，研讨组的临床症状评分、治好率和总有功率均显着优于对照组（P<0.05），见表1、表2。
3 评论
红癣可引起患者部分灼热感、瘙痒感和泛发性感染，影响患者的日子质量。现在我国常用的医治红癣的大环内酯类药物如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，均对肝肾有不同程度的毒副作用，不适用于糖尿病患者。因而有需求寻找毒副作用轻、简单易行的非药物医治办法。体外试验中现已证明5-ALA-PDT能够杀灭细菌，现在国内没有见到运用5-ALA-PDT医治红癣的报导，本研讨将5-ALA-PDT用于医治糖尿病患者并发的红癣，为该疗法的推广使用供给根据。
国外学者的试验研讨现已证明5-ALA-PDT能有用地诱使细菌发作光敏效应，然后到达杀灭细菌，治好皮肤细菌感染的意图[5]；5-ALA-PDT在医治进程中仅在体表的安排和细胞中发挥作用，并未经过肝肾的代谢，因而不会影响肝肾功用。现在国内外未有陈述发现5-ALA-PDT引发的肝肾功用危害[6]。
国内外的研讨以为5-ALA-PDT对病变部位的病原微生物的杀灭进程如下：5-ALA外用于病变部位后，病原微生物由于推陈出新功用比正常细胞旺盛，摄入的5-ALA比正常细胞多；因而生成的PpIX也比正常细胞多，经过He-Ne激光照耀后，诱发单态氧的很多发生；引起激烈的光化学和光生物学效应，导致病原微生物损害或逝世，然后到达医治意图[7]。5-ALA-PDT医治感染性皮肤病的机制有异于传统的一切抗菌药物；由于是部分使用，所以很难彻底杀灭悉数致病微生物，不可能取得耐久的、全身性的治作用果；这也从理论上解说了为何5-ALA-PDT短期作用好，而复发率较高[8]。
本研讨选用5-ALA为光敏剂﹑DMSO为5-ALA的浸透增强剂[9-11]﹑氦氖激光为激发光源，对晚年糖尿病患者并发的红癣进行5-ALA-PDT医治，开始取得较好的作用；跟外用5%硫磺软膏的对照组的比照显现，研讨组的临床症状改进评分显着优于对照组；研讨组的治好率加上显功率之和显着要好于对照组。可是研讨组的治好率加上显功率之和依然只要72.0%，其间原因，可能与糖尿病患者的免疫功用低下、5-ALA-PDT医治的次数或总能量有关。所以5-ALA-PDT医治糖尿病患者伴发的红癣要取得更好的作用，能够从增强糖尿病患者的免疫功用、经过大样本的临床试验断定适宜的5-ALA-PDT医治的次数或总能量等方面作更深入研讨。尽管本研讨中进行5-ALA-PDT医治的红癣例数比较少，所取得的成果还有很大的局限性，但为医治糖尿病患者并发的红癣供给了一种与传统办法天壤之别的疗法，值得进行更进一步的研讨与探导。
参考文献
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（收稿日期：2016-11-16）
