黄美霞 张美莉
【摘要】 意图：评论连续性护理对极低出世体重儿智能发育的影响。办法：将90例住院医治好转出院的极低出世体重儿按随机数字表法分为对照组和干涉组，各45例。两组患儿住院期间选用相同的医治办法，以及前期发育支撑护理。对照组患儿在出院后以惯例的喂食施行护理和婴儿保健辅导，并按传统的办法定时返院复查点评，如发现姿态反常，言语和运动落后，及时到小儿恢复科进行恢复医治练习。干涉组给予对照组相同的护理办法，并参加连续性护理。选用Gesell发育量表点评极低出世体重儿智能发育水平。成果：两组患儿各项发育目标随患儿的年纪添加逐步添加，其间干涉组各项目标评分比较于对照组更高，差异均有计算学含义（P<0.05）。干涉组脑瘫的检出率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论：对极低出世体重儿施行连续性护理可以促进其智能发育，改进远期预后，进步其生计质量。
【关键词】 极低出世体重儿； 连续护理； 智能发育
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0065-02
极低出世体重儿（VLBWI）大都为早产儿，指的是出世的体重在1500 g以下的新生儿。极低出世体重儿存活率低，尽管在医学的开展下，这类患儿的存活率有所增加，可是存活质量却不高。有材料显现，在极低出世体重儿中，就有10%～15%的脑瘫患儿，10%的患儿存在视听功用障碍，存在认知障碍的就有35%～52%，状况较为严峻[1]。极低出世体重儿不只给家庭带来苦楚，并且也会给社会带来更大的担负。因而，进步极低出世体重儿的存活质量成为临床上研讨的要点之一。连续性护理改变了传统护理形式只在医院进行的缺点，使患者在脱离医院后也能得到一系列的护理效劳，将护理从医院连续到家庭中，首要是由护理专家为患者拟定一系列的出院辅导，在患者出院后经过电话随访或许家庭访视来进行护理[2-4]。本研讨旨在评论连续性护理对极低出世体重儿智能发育的影响，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年1-12月在笔者地点医院NICU住院医治好转出院的VLBWI 90例，扫除新生儿窒息、原发性呼吸暂停、重度缺氧缺血性脑病、先天性变形、遗传性疾病。VLBWI家族签署知情同意书。将患儿按随机数字表法分为对照组和干涉组，各45例。对照组男25例，女20例，胎龄（30.1±1.5）周，出世体重（1306±108）g，1 min Apgar评分（7.9±1.1）分，5 min Apgar评分（8.6±0.3）分。干涉组男24例，女21例，胎龄（29.8±1.5）周，出世体重（1297±107）g，1 min Apgar评分（8.1±1.0）分，5 min Apgar評分（8.8±0.2）分。两组VLBWI性别、胎龄、出世体量、Apgar评分比较，差异无计算学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 办法
两组患儿住院期间均选用前期发育支撑护理作为护理根底，并给予暖箱复温、抗感染、养分支撑、防治低血糖、合理供氧、心电监护、母婴健康教育等医治。对照组出院后给予惯例的喂食、护理和婴儿保健辅导，并按传统的办法定时返院复查点评，如发现姿态反常、言语和运动落后，及时到小儿恢复科进行恢复医治练习。干涉组在惯例医治护理的根底上，参加连续性护理。
1.2.1 树立连续性护理小组 由新生儿科主任、护士长各1人、主管护师2名、小儿恢复科医生1名组成连续性护理小组，经过查阅很多有关连续性护理的文献，进行专题常识技术练习，针对VLBWI成长发育需求，及结合本科室实践状况而拟定的某一个时期内进行的连续性护理计划，并担任全程督导与施行。
1.2.2 连续性护理的具体内容 （1）患儿出院前3～5 d，由连续性护理小组成员点评住院期间成长发育状况等，拟定出院后个体化连续性护理计划。（2）依据患儿材料树立网络档案，选用电话随访的办法，患儿出世后3个月内每两周进行一次访视，4～6个月每个月访视一次，7～12个月每两个月访视一次，对有疑难问题的家长，及时点评问题发作的原因和具体状况，给予及时正确回答。（3）住院期间每周1次举办疾病防护科普讲座，宣讲VLBWI成长发育的特色，向家长发放宣扬手册，遍及疾病防护基本常识。出院后在惯例出院健康教育的根底上，每个月1次安排家长练习。辅导家长对极低出世体重儿进行日常护理，包含保暖、抚触、母乳喂食、婴儿体操、视听练习、音乐疗法、言语沟通、感官影响等。（4）在家庭练习的根底上，嘱家长定时带小儿来医院复查，辅导家长依照“婴儿科学健身法”光盘帮忙小儿做练习，每天一次，每次10～15 min，再给小儿进行全身按摩，可让小儿做俯卧昂首、站、爬、走、拉手动身及翻身等自动练习。定时返院复查，出院后3个月内，每个月复查点评，4～6个月每2个月复查点评，6个月后每3个月复查点评。如发现姿态反常和运动落后，与小儿恢复科医生联合，加强特别练习，首要包含头部操控与肘支撑、四肢关节活动、翻身练习、座位操控、肌力、站立位、匍匐、行走、前庭平衡才能及日常日子功用等练习辅导，关于存在言语功用障碍的患儿采纳“一对一”的办法进行言语恢复练习。阶段完毕后继续家庭恢复练习，如感官影响、言语、运动、认知才能和交际练习等。
1.3 点评办法
1.3.1 智能发育测验点评 使用Gesell婴幼儿发育量表对早产儿的行为发育商（DQ）进行鉴定。量表内容首要有五个方面，即大运动、精密动作、言语、适应性和社会行为。计算这五个方面的得分，并依据其与实践年纪（CA）的联系计算出DQ，计算办法为：DQ=测得的老练年纪/实践年纪×100，用来表明婴幼儿的神经运动发育水平，鉴定规范为，（1）正常：得分≥90分；
（2）边际：得分76～89分；（3）反常：得分≤75分。调查两组VLBWI在3、6、12个月测验的各项目标，点评干涉作用。
1.3.2 脑瘫确诊规范 1岁时按《儿童保健学》规范对被研讨早产儿进行脑瘫确诊和扫除确诊[5]。
1.4 计算学处理
本文选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析， 计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组VLBWI不同月龄发育商的比较
两组VLBWI在大运动、精密运动、适应性、言语、社会行为5个方面比较，干涉组发育商值均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。
2.2 1岁时两组VLBWI脑瘫检出状况的比较
成果发现干涉组脑瘫的检出率为4.4%（2/45），显着低于对照组的13.3%（6/45），差异有计算学含义（字2=1.23，P<0.05）。
3 评论
早产儿特别是极低出世体重儿脑室管膜下的胚胎生发层安排非常兴旺，很简单引起脑室周围-脑室内出血和脑室周围白质软化，导致大脑发育不老练且易受损害。由于新生儿未老练的大脑具有很强的可塑性、重组才能和代偿才能，如果在新生儿时期对患儿进行良性影响，就可以对早产儿的脑结构及功用的代偿起到杰出的促进作用，最大极限地发挥脑细胞的可塑性和代偿才能，包含轴突绕道投射、树突不寻常分叉，或发作非惯例的神经突触[6-7]。所以，尽管VLBWI遭到先天不足等要素的影响，但在1岁曾经，继续追逐成长的状况特别显着，因而，连续性护理越来越遭到卫生界的高度重视。
神经系统在小儿出世后尚处在不断发育、老练的过程中。依据VLBWI婴儿期发育特色，施行“医院-社区-家庭”连续性护理，尽早地发现新生儿在智力、视听、感官以及运动功用发育过程中的缺点，依据患儿的个体化差异施行后期干涉。本研讨在VLBWI住院期间施行前期发育支撑护理的根底上，树立出院后以家庭为中心的连续性护理干涉形式。成果显现，干涉组在出世后3、6、12個月的发育商，即大运动、精密运动、适应性、言语及社会行为才能方面显着优于对照组。脑瘫发作率显着低于对照组。
总归，对VLBWI施行针对性、个体化的连续性护理，能促进VLBWI的行为智能发育，降低了病残率，有用改进了VLBWI的远期预后，然后进步其生计质量。是一种安全、经济、有用的干涉办法，具有临床推行价值。
参考文献
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（收稿日期：2016-07-26）
