苑继侠
【摘要】 意图：比照腰硬联合麻醉和接连硬膜外麻醉下输尿管镜钬激光碎石术的临床医治作用。办法：笔者地点医院2014年10月-2016年9月共收治肾结石与输尿管结石患者144例，随机分组，对照组患者的麻醉办法为接连硬膜外麻醉，调查组患者的麻醉办法为腰硬联合麻醉，比照两组患者的临床作用。成果：调查组患者在麻醉起效时刻、麻醉药物运用量、术中痛苦作用和不良反响发作率等方面均优于对照组患者，差异均有统计学含义（P<0.05）；调查组患者麻醉满意度为95.83%，术后排气时刻为（3.1±1.5）h，住院医治天数为（3.6±1.2）d，显着优于对照组患者，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论：关于输尿管镜钬激光碎石术患者而言，选用腰硬联合麻醉的麻醉办法更为有用，不只起效快、痛觉阻滞完善，且麻醉用量小、患者不良反响发作率低、术后恢復快，值得推行。
【关键词】 腰硬联合麻醉； 接连硬膜外麻醉； 输尿管镜钬激光碎石术； 麻醉作用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0017-03
输尿管镜技能是膀胱镜技能的有用延伸，是临床中医治肾结石和输尿管结石的有用手法，可全面探查患者梗阻状况，取出结石[1]。输尿管镜与钬激光碎石术联合运用，在医治肾结石和输尿管结石中具有无与伦比的共同优势，例如伤口小、见效快、碎石成功率高、术中结石移位小、患者术后康复快等[2]。选用输尿管镜钬激光碎石术取石时，可选用多种麻醉办法，为了进一步评论最佳的麻醉办法，保证临床医治作用，笔者地点医院展开本研讨，并陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
笔者地点医院2014年10月-2016年9月共收治肾结石与输尿管结石患者144例，其间，男102例，女42例。一切患者的临床确诊均契合《我国泌尿外科疾病确诊医治攻略》中的相关规范。本组患者的临床症状：血尿、厌恶、吐逆、肾痛苦、膀胱影响。确诊办法：泌尿彩超、X线腹部平片、静脉肾盂造影，部分患者拍照腹部CT。
病例扫除规范：扫除有显着出血倾向或凝血功用障碍的患者；扫除肝功用反常和肿瘤患者；扫除兼并缓慢疾病，且未有用操控的患者；扫除严峻心肺功用减退患者；扫除脊柱损害、无法合作麻醉的患者；扫除严峻精神障碍患者[3]。
随机分组，对照组与调查组各72例患者。对照组：男51例，女21例，患者年纪20～66岁，均匀（46.5±3.6）岁。肾结石患者42例，输尿管结石患者30例。调查组：男51例，女21例，患者年纪21～66岁，均匀（46.8±3.7）岁。肾结石患者41例，输尿管结石患者31例。两组患者的一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉办法
两组患者进入手术室后，敏捷敞开静脉通道，监测血压、心率和血氧饱和度等改变状况。取左侧卧位，调查组患者在T12～L1之间进行硬膜外穿刺，向患者头侧置管3～5 cm。在L3～L4空隙进行腰麻穿刺给药。硬膜外腔穿刺成功后，退出针芯，刺进细腰穿针，待脑脊液流出后，注入浓度为0.5%的布比卡因2 ml。取平卧位，调整麻醉平面。手术时刻缺乏3 h的患者均未经硬膜外导管追加麻醉药物。对照组患者在T12～L1或L1～L2空隙进行硬膜外接连麻醉，穿刺成功后，向患者头侧置管3～5 cm。取平卧位，给予实验剂量，即给予患者浓度为1%的利多卡因，给药剂量为5 ml，调查5 min，若患者未呈现显着的药物不良反响，给予初始剂量：左布比卡因10～15 ml，分两次给药。手术过程中，每距离1～2 h依据患者实际状况追加药物，追加药物剂量为初始剂量的2/3，术中给药总量为25～32 ml。回来病房后，调查两组患者血压、心率和血氧饱和度改变状况，去枕平卧。
1.3 调查目标及点评规范
调查目标：比照两组患者麻醉起效时刻、麻醉药物运用量、术中痛苦作用和不良反响发作率。比照两组麻醉满意度、术后排气时刻和住院医治天数。
痛苦作用点评：本研讨中的痛苦作用点评分为三个等级，即优，无痛、无需辅佐药物；良，稍有痛苦感，需求少数辅佐药物，冷静后可显着改进；差：痛苦感激烈，不行忍耐，需辅佐药物，冷静后无显着改进[4]。
1.4 统计学处理
本研讨中的数据材料选用SPSS 18.0数据处理系统进行剖析，计量材料用（x±s）表明，比较选用t查验，计数材料用率（%）表明，比较用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组麻醉作用比照
调查组患者麻醉起效时刻、麻醉药物运用量、术中痛苦作用和不良反响发作率等均优于对照组患者，差异均有统计学含义（P<0.05），详见表1。
2.2 麻醉满意度、术后排气时刻和住院医治天数比照
调查组患者麻醉满意度为95.83%，术后排气时刻为（3.1±1.5）h，住院医治天数为（3.6±1.2）d，显着优于对照组患者，差异均有统计学含义（P<0.05），详见表2。
3 评论
输尿管镜碎石术是临床中医治肾结石和输尿管结石的常用办法，以微创、术中出血量少、术后康复快、并发症发作率低为优势，遭到临床的共同认可。钬激光是一种高能激光，具有较强的切开与气化功用，可经过内镜抵达肾和输尿管等部位，破坏结石，彻底去除病灶，与输尿管镜联合运用，是现在医治肾结石和输尿管结石最有用的办法之一[5]。相关报导指出，输尿管镜钬激光碎石术医治肾结石和输尿管结石的成功率可达87%～97%[6]。
输尿管镜钬激光碎石术医治肾结石和输尿管结石具有如下优势：首要，碎石成功率高。钬激光可敏捷击碎任何成分的结石，与气压弹道和其他碎石办法比较，更有用，成功率更高；其次，结石排净率高。钬激光凭借较为强壮的才能，可将结石破坏为直径2 mm以下的细末，经过尿液顺畅排出体外；第三，术中结石移位小。大部分肾结石和输尿管结石均处于自在状况，碎石时，极易发作移位。钬激光碎石术激光纤细，发射激光时不发生冲击力，结石不易移位；第四，副作用小。钬激光穿透力强，冲击继续时刻短，副作用小，与其他碎石办法比较更为安全[7]。
輸尿管镜钬激光碎石术医治肾结石和输尿管结石时，可选用多种麻醉办法，例如腰硬联合麻醉和接连硬膜外麻醉等。输尿管镜钬激光碎石术对麻醉的要求较高，特别是对麻醉阻滞规模的要求较广，既要求骶骨神经充沛阻滞，又要求尽可能削减碎石时的肾脏损害和牵拉反响。接连硬膜外麻醉是一种不完善的麻醉办法，不只需求很多的麻醉药物，且需求多种、很多的辅佐药物，很多药物的运用可导致患者发生药物不良反响，严峻的可影响手术作用。腰硬联合麻醉具有起效快、镇痛作用好、可控性好等优势，彻底满意输尿管镜钬激光碎石术的麻醉要求，是输尿管镜钬激光碎石术的常用麻醉办法[8]。
本研讨中，将144例肾结石和输尿管结石患者进行随机分组，对照组患者选用接连硬膜外麻醉，调查组患者选用腰硬联合麻醉，成果显现，调查组患者在麻醉起效时刻、麻醉药物运用量、术中痛苦作用和不良反响发作率等方面均优于对照组患者，差异均有统计学含义（P<0.05）。阐明在输尿管镜钬激光碎石术中使用腰硬联合麻醉的麻醉办法可有用保证麻醉作用，进步手术安全性。别的，调查组患者麻醉满意度、术后排气时刻，、住院医治天数等均显着优于对照组患者，差异均有统计学含义（P<0.05）。阐明关于输尿管镜钬激光碎石术患者而言，选用腰硬联合麻醉的麻醉办法更为有用，可提高患者麻醉满意度、缩短患者住院天数，值得推行。
参考文献
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[8]黄庆，檀文好，黎必万.腰硬联合麻醉在经皮肾镜钬激光碎石术中的作用调查[J].我国医药科学，2012，2（12）：95，193.
（收稿日期：2016-10-11）
