周施利
【摘要】 意图：评论和了解儿童手足口病危重病例的诊治领会。办法：搜集笔者地点医院2014年8月-2015年8月收治的35例儿童手足口病危重患儿作为患者组，35例健康儿童作为对照组，剖析致病风险要素等。对患者组采纳活跃医治，搜集计算患者组医治作用等。成果：患者组有病例触摸史者份额显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；患者组EV71、体质差、寓居卫生环境差及饭前未洗手份额显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）。经过医治，康复20例（57.1%），总有用33例（94.3%）。定论：病例触摸史、EV71感染、体质差、寓居卫生环境差及饭前未洗手均为儿童手足口病重症的致病风险要素，在日常日子中应予以防止；经过活跃有用的确诊及医治，大都患儿能够治好，且医治总有用率挨近95%，因而，临床中怎么及时确诊重症病例尤为要害，具有临床学习含义。
【要害词】 儿童手足口病； 危重症； 感染疾病； 医治领会
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0132-03
手足口病（HFMD）是一种由多种人肠道病毒引起的常见感染病，多发于儿童。最常见致病病毒为肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）[1]。儿童手足口病多为轻症病例，但部分患者也会开展为重症病例，乃至导致逝世。为评论和了解儿童手足口病危重病例的诊治领会，为往后针对性确诊和医治供给科学根据，对笔者地点医院70例儿童进行临床调查，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集笔者地点医院2014年8月-2015年8月收治的35例儿童手足口病危重患儿作为患者组，35例健康儿童作为对照组。其间，患者组男20例，女15例，年纪1～12岁，均匀（4.8±2.5）岁；对照组男18例，女17例，年纪1～13岁，均匀（4.9±2.6）岁。本研讨拟案现已医学道德部分审理并赞同，并在患者及其监护人知晓并赞同状况下行回忆性研讨。35例患儿均满意手足口病危重症的临床确诊规范，且均需行相应对症对因医治，一起扫除：（1）其他体系感染疾病患者；（2）先天疾病患者等。两组儿童性别、年纪等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 感染状况与确诊办法
1.2.1 感染状况 发病时节首要会集在5～8月份，占80%，初期轻症较多，9～10月份，患儿总数显着回落，但重症患儿比率显着增加。遍及易感。患者多为学龄前儿童，但以1～2岁患儿居多，约50%，且此年纪段重患逝世率较高。不同病原型感染后抗体缺少穿插维护，可重复感染。
1.2.2 临床确诊 （1）典型的手足口病临床表现：手部、足部及臀部均呈现皮疹、疱疹、斑丘疹等，且病灶部位周围可见炎性红晕，存在发热现象。（2）常有皮疹不典型重症病例：因有神经体系劳累状况存在，如头痛吐逆、精力萎靡、嗜睡、肢体无力、肢体阵挛等体征而误诊[2]。
1.3 临床医治
1.3.1 一般医治 （1）静脉打针丙种球蛋白2 g/kg，分2～3 d滴完。（2）运用甲基泼尼龙，重症患者选用8～10 mg/（kg·d），危重症患者可考虑采纳冲击医治20～30 mg/（kg·d）。连用3 d，短时刻内停用。
1.3.2 扩容 （1）在紧密监测生命体征及血流动力学下，选用生理盐水对休克患者进行医治，以静脉滴注的方法给药，首剂为20 ml/kg，必须在20 min内完结给药，若患者的症状依然无任何改进，则给予其第2次、第3次生理盐水，其用法用量与首剂相同。（2）经生理盐水扩容后循环不良患者，运用5%白蛋白，10～20 ml/kg快速打针。
1.3.3 血管活性药物 （1）东莨菪碱：皮肤湿冷、皮肤温度低、毛细血管充盈时刻延伸的患者运用该药物医治，一般药物剂量为0.05 mg/（kg·次）。（2）米力农：心功能不良患者运用，剂量为0.5 μg/（kg·min）。
1.3.4 其他 （1）呈现急性脑水肿者应活跃予下降颅内高压。（2）操控血糖。（3）发热患儿予以物理及药物降温。（4）选用机械通气的患儿，待其病况安稳且无禁忌证发作后，应选用经鼻胃管推注泵注入的方法对其进行肠内养分。
1.4 目标剖析
（1）致病风险要素：实验人员对70例儿童是否EV71感染、流动人口、早产、体质差（治病>5次/年）、居室通风差、寓居环境卫生差、病例触摸史及饭前洗手状况等进行计算剖析，收拾数据后绘制成表。（2）医治作用：医治作用分4型。康复：患者的各项生命体征均已康复正常且相关症状均已消失；显效：患者症状根本消失，生命体征康复正常且疾病無复发；有用：患者症状部分消失，生命体征根本康复正常且无复发；无效：患者病况无好转乃至恶化，疾病重复发作[3]。
1.5 计算学处理
选用Epidata 3.1录入数据，SPSS 19.0剖析数据。计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 致病风险要素
患者组有病例触摸史者份额显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；患者组EV71、体质差、寓居卫生环境差及饭前未洗手份额显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.01），见表1。
2.2 患者医治作用状况
经过医治，康复20例（57.1%），显效7例（20.0%），有用6例（17.1%），无效2例（5.7%），总有用33例（94.3%）。
3 评论
在医疗技能不断进步的今日，关于疾病的医治手法及方向都有了突破性的开展，其间以儿童手足口病的医治较为显着[4]。儿童手足口病危重病例为手足口病开展的危重阶段，危重病例一般存在以下状况：（1）有高凝或出血倾向，契合DIC临床确诊规范等。（2）心率加速，脉息浅弱，血压改动起伏较大，尿量削减，面无人色、发灰，皮肤呈现斑纹，且四肢发凉，指趾发绀。（3）呈现认识含糊，乃至昏倒、脑水肿或频频抽搐的现象；（4）胸片表现为点片状渗出，呼吸节律发作改动，存在呼吸困难的状况，咳出白色、粉红色或血性泡沫痰。根据以上确诊目标，可对手足口病危重患者做出确诊[5]。
关于上述患者往往需求及时地对其进行确诊与医治，只要在病况得到杰出操控的前提下才干促进其日子质量的进步。首要，职责医师需对患者进行精确确诊，才干为后期医治的有用性供给根据。一起在对患者采纳医治的过程中，职责医师对患者行针对性医治的作用较为显着。针对医治就是对患者所存在的病症采纳针对性的医治办法，以此保证医治的有用性。针对医治具有针对性与个体性，不只能有用下降患者的逝世率，还能在必定程度上缓解患者家族的担负，一起，对患者病况的快速改进和日子质量进步均具有促进作用[6-9]。为评论和了解儿童手足口病危重病例的诊治领会，现以笔者地点医院收治的70例儿童作为调查目标，经过计算学数据剖析发现，与对照组比较，患者组有病例触摸史者份额显着较高，且差异显着；患者组EV71、体质差、寓居卫生环境差及饭前未洗手人数份额显着高于对照组，存在显着性差异；康复人数20例（57.1%），总有用人数33例（94.3%）。能够看出，比较较正常儿童，手足口病危重患者在许多致病风险要素如EV17感染、体质差、所在环境卫生差等上所占份额都较高。经过体系有用的医治，大都患者能够康复，绝大大都患者病况能够得到有用操控。综上所述，病例触摸史、EV71感染、体质差、寓居卫生环境差及饭前未洗手均为儿童手足口病重症的致病风险要素，在日常日子中应予以防止；经过活跃有用的确诊及医治，大都患儿能够治好，且医治总有用率挨近95%，因而，临床中及时确诊病例并作出相应的处理尤为要害，具有临床学习含义。
参考文献
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[3]钟锡杨.儿童手足口病的临床诊治及防备办法剖析[J].现代确诊与医治，2014，10（1）：106-107.
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（收稿日期：2016-12-30）
