余芳+付霞丽
【摘要】 意图：剖析不同清创时刻与敞开性骨折创伤感染率的相关性，为临床防备与操控感染供给根据。办法：选取2014年4月-2015年12月笔者地点医院骨科收治的敞开性骨折病历124份为研讨样本，按清创时刻不同分为G1组（骨折损害后6 h以内）、G2组（骨折损害后6～12 h）、G3组（骨折损害后12～24 h）、G4组（骨折损害后24～48 h），回忆性剖析四组清创术时刻、住院时刻、抗生素使用时刻，比较四组创伤感染率、并发症发作率，一起剖析清创时刻与敞开性骨折创伤感染率的相关性。成果：G1组清创术时刻、住院时刻、抗生素使用时刻与G2组、G3组、G4组比较显着较短（P<0.05）；G1组创伤感染率6.4%、并发症发作率9.7%显着低于G2组、G3组、G4组（P<0.05）；清创时刻与创伤感染率呈正相关（r=0.751，P<0.05）。定论：完全清创是防备与医治敞开性骨折感染的要害行动，应尽量在骨折损害后6 h内进行清创术，下降创伤感染率。
【要害词】 清创术； 敞开性骨折； 感染； 相关性剖析
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0124-02
敞开性骨折为临床骨科常见病、多发病，创伤中污染的创伤易引起感染，延伸患者医治时刻，阻止肢体功用康复，因而前期干涉可能对患者预后有必定积极含义[1]。田辉等[2]的研讨成果显现敞开性骨折患者创伤感染受年纪、就诊时刻、医治办法等多要素影响，也有学者对敞开性骨折患者清创前后创伤分泌物标本进行病原菌培育和判定发现及时清创能显着削减创面病原菌[3]，因而清创时刻可能与敞开性骨折创伤感染率具有必定相关性。本研讨经过回忆性剖析笔者地点医院收治的敞开性骨折病历124例，评论清创时刻与创伤感染率的相关性，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年4月-2015年12月笔者地点医院骨科收治的敞开性骨折病历124份为研讨样本，契合敞开性骨折确诊规范，知道明晰，可正常沟通。扫除骨折后无显着骨折部位皮肤及皮下安排损害决裂，且未达清创术规范者。依照清创时刻不同分为清创时刻不同分为G1组（骨折损害后6 h以内）、G2组（骨折损害后6～12 h）、G3组（骨折损害后12～24 h）、
G4组（骨折损害后24～48 h），各组均31例，其间G1组男16例，女15例；年纪35～68岁，均匀（42.54±4.34）岁；anderson-Gustilo分型Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例；G2组男15例，女16例；年纪36～67岁，均匀（43.14±4.32）岁；anderson-Gustilo分型Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例；G3组男14例，女17例；年纪33～68岁，均匀（44.14±4.30）岁；anderson-Gustilo分型Ⅰ型10例，Ⅱ型9例，Ⅲ型12例；G4组男17例，女14例；年纪35～68岁，均匀（42.54±4.34）岁；anderson-Gustilo分型Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ型10例，四組一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对一切患者的临床材料进行收拾、记载及计算，比较四组清创术时刻、住院时刻、抗生素使用时刻等围术期目标，调查四组术后创伤感染率、并发症发作率，并回忆性剖析清创时刻与创伤感染率的相关性。
1.3 骨折创伤感染确诊规范
参照文献[4]2001年中华人民共和国卫生部公布的《医院感染确诊规范（试行）》履行。
1.4 计算学处理
选用SPSS 19.0软件处理数据，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用字2查验，相关剖析选用线性相关剖析P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 四组患者围术期目标剖析与比较
G1组患者的清创术时刻、住院时刻、抗生素使用时刻显着短于G2组、G3组、G4组，差异有计算学含义（P<0.05）；与G2组比较，G3组、G4组清创术时刻、住院时刻、抗生素使用时刻显着较长，差异有计算学含义（P<0.05）；G3组、G4组各目标比较，差异无计算学含义（P>0.05），见表1。
2.2 四组患者创伤感染率及术后并发症状况比较
G1组创伤感染率、术后并发症发作率显着低于G2组、G3组、G4组，差异有计算学含义（P<0.05）；G2组患者的以上两项目标与G3和G4组比较，差异无计算学含义（P>0.05），见表2。
2.3 清创时刻与创伤感染率的相关性剖析
清创时刻与创伤感染率呈正相关（r=0.751，P<0.05）。
3 评论
敞开性骨折为骨折时伴掩盖骨折部位皮肤、皮下软安排、肌肉、神经和血管的损害，使骨折断端与外界相通，它是创伤骨科的一种常见疾病，导致该病的常见原由于高坠伤、事故伤及运动伤等[5-6]。近年来随机械在交通运输及工程建设中使用增多，地震、战役、恐怖袭击等群体性灾祸事情频频发作，敞开性骨折发作率呈逐年上升趋势[7]。骨与软安排的损害愈合作用受机体内环境及外界环境等多要素影响，对细菌繁衍的抵抗力较弱，易呈现感染及术后不良并发症，严峻影响了患者的作业、日子与学习。因而敞开性骨折的医治既需求确保骨折的愈合，也要防备创伤感染。临床研讨发现，挑选恰当的处理办法并辅以相应的预后改进办法是医治敞开性骨折的有用疗法。在临床作业中，敞开性骨折的医治首要包含完全清创、骨折固定、创伤闭合、抗菌素的使用等几个方面。跟着医疗水平的前进，骨折固定及创伤闭合技能得到了飞速的开展，能够有用对患者的患处进行固定和闭合。完全清创是防备与操控敞开性骨折术后感染的根底办法，对患处进行清创的意图是，对创伤进行清洗消毒，铲除异物，切除创缘，除掉坏死安排和无活性的安排，使创伤清洁以防备创伤感染，且为二期手术供给条件[8]。及早完全清创是防备和医治术后感染的要害，因而评论清创的最佳时刻是下降感染率，进步预后水平的首要办法[9-11]。
本研讨对不同清创时刻与敞开性骨折创伤感染率的相关性进行了系统研讨，研讨成果显现，G1组清创术时刻、住院时刻、抗生素使用时刻分别为（15.23±2.15）min、（1.05±0.87）个月、（16.32±2.86）d，与G2组、G3组、G4组比较时刻显着较短，且G1组的术后创伤感染（6.4%）及并发症发作率（9.7 %）与G2组、G3组、G4组比较显着较低，差异有计算学含义（P<0.05）。尽管G2组、G3组各围术期目标较G4组有显着优势，但G2组、G3组术后创伤感染及并发症发作率与G4组比较差异无计算学含义（P>0.05），且成果显现，清创时刻与创伤感染率呈正相关（r=0.751，P<0.05）。提示前期進行清创处理对缩短敞开性骨折患者清创术时刻、住院时刻及抗生素使用时刻，削减术后感染与并发症具有积极含义，特别骨折损害后6 h内为黄金清创时刻，前期进行清洗、创伤消毒、切除创缘、铲除异物和坏死安排，可为二期手术发明良好条件。
综上，清创时刻与敞开性骨折创伤感染率呈正相关，骨折损害后6 h内为最佳清创时刻，在答应条件下，骨折患者应赶快就诊，外科临床医护人员应加强对最佳清创时刻和清创完全性的知道，掌握清创时刻，赶快为患者行完全清创医治，以下降敞开性骨折的创伤感染率。
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