方专集+林元+余爱丽
【摘要】 意图：评论妊娠<28周的未足月胎膜早破（PPROM）患者等待医治的影响要素及临床含义。办法：选取2014年1月-2015年12月笔者地点医院39例24～27+6周PPROM患者。按等待治療后临产孕周分为：A组（<32周）、B组（≥32周），比较两组母儿结局。选用Cox回归对影响等待医治时刻的要素剖析。成果：（1）两组入院羊水指数、宫颈管长度、宫口扩张、等待医治时刻方面比较差异有统计学含义（P<0.05）。（2）随等待时刻延伸，新生儿体重添加、入住NICU时刻缩短，新生儿并发症逐步下降，差异有统计学含义（P<0.05）。（3）Cox回归剖析显现：破膜孕周、宫颈管长度及入院羊水指数是影响等待医治时刻的主要要素[HR分别为7.33，0.97，0.86；95%CI分别为（2.31，23.51），（0.93，0.99），（0.81，0.90）]。定论：破膜孕周、宫颈管长度及入院羊水指数是影响妊娠<28周PPROM患者等待时刻的主要要素。
【关键词】 未足月胎膜早破； 等待医治； 影响要素
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）16-0005-03
Influential Factors and Clinical Significance of PPROM Expectation for Treatment in Less than 28 Weeks of Gestation/FANG Zhuan-ji，LIN Yuan，YU Ai-li.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：5-7
【Abstract】 Objective：To explore the influential factors and clinical significance of PPROM expectation for treatment in less than 28 weeks of gestation.Method：39 patients with PPROM 24-27+6 weeks in the author，s hospital from January 2014 to December 2015 were selected.According to the expected treatment time，the patients were divided into A group（<32 weeks） and B group（≥32 weeks），the maternal outcome of two groups were compared.Cox regression was used to analyze the factors influencing the expected treatment time.Result：（1）There were significant differences between the two groups in the admission of amniotic fluid index，length of cervical canal，cervix dilatation and expectation of treatment time（P<0.05）.（2）With the prolonged expectation，the weight gain of neonates increased，the median time to stay NICU was shorter，neonatal complications gradually decreased，there were significant differences （P<0.05）.（3）Cox regression analysis showed that rupture of membranes，length of cervical canal and admission amniotic fluid index were the main factors influencing the expected treatment time[HR were 7.33，0.97，0.86；95%CI were （2.31，23.51），（0.93，0.99），（0.81，0.90）].Conclusion：Rupture of membranes，length of cervical canal and admission amniotic fluid index are the main factor affecting the expectation time of PPROM in less than 28 weeks of gestation.
【Key words】 Premature rupture of membranes； Expect treatment； Influencing factors.
First-authors address：Maternity and Childrens Hospital of Fuzhou Province，Fuzhou 350001，China
未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）的办理是产科临床中扎手的问题。一方面等待医治添加母儿感染发病率；另一方面活跃干涉相同添加新生儿并发症及逝世率。关于24～27+6周的PPROM患者，因为孕周较小，等待医治时刻长，发生母儿感染等并发症危险大，故多建议不宜持续妊娠[1]。但临床上许多缺乏28周的PPROM患者，患方强烈要求保胎。故本研讨评价24～27+6周PPROM患者经等待医治后母儿结局，评论影响等待医治的要素，以便更好地辅导临床实践。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年1月-2015年12月笔者地点医院住院的39例24～27+6周的PPROM患者。归入规范：（1）妊娠24～27+6周；（2）破膜后住院且临产；（3）患方强烈要求保胎。扫除规范：（1）入院已临产；（2）宫颈环扎后；（3）胎儿先天发育反常或胎儿困顿；（4）可疑绒毛膜羊膜炎；（5）妊娠并发症和/或合并症。
1.2 办法
1.2.1 分组 按等待医治后临产孕周分：A组<32周，22例，B组≥32周，17例。
1.2.2 等待医治 坚持外阴清洁；卧床歇息，臀高位，多饮水；防止不必要的肛查和/或阴道查看。惯例抗生素防备感染；地塞米松促胎肺老练；酌情运用宫缩抑制剂及硫酸镁。呈现临床绒毛膜羊膜炎、胎儿困顿或胎盘早剥需当即停止妊娠。
1.3 调查目标
调查入院体温、宫颈管长度、血白细胞值、CRP值，羊水指数，宫颈管分泌物培育成果；孕产妇结局目标：胎盘早剥、胎儿困顿、绒毛膜羊膜炎、产后出血、产褥感染、产后胎盘病理；围产儿结局目标：新生儿均匀体重、入住NICU中位时刻、新生儿窒息、肺部感染、RDS（呼吸困顿归纳征）、IVH（血管内溶血）、围产儿逝世及主动出院。
1.4 统计学处理
选用SPSS 19.0统计学软件对一切数据进行剖析处理，计量材料正态散布以（x±s）标明，选用t查验，偏态散布以中位数（P25，P75）标明，选用秩和查验，计数材料以率（%）标明，选用字2查验，选用Cox回归对影响等待医治时刻的要素进行剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组一般材料比较
A组均匀年龄（30.36±4.64）岁，破膜孕周（27.24±0.64）周，BMI（25.70±3.57）kg/m2，入院白细胞值（12.41±2.84）×109/L，入院CRP值4.97（2.50，26.13） g/L；多胎2例（占9.09%），胎位不正6例（占27.27%）。B组均匀年龄（29.06±4.24）岁，破膜孕周（26.63±1.17）周，BMI（25.16±2.70）kg/m2，入院白细胞值（11.43±3.52）×109/L，入院CRP值3.97（1.20，8.00）g/L；多胎1例（占5.88%），胎位不正4例（占23.53%）。两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）。
2.2 两组孕产妇妊娠结局比较
两组入院羊水指数、宫颈管长度、等待医治时刻比较差异有统计学含义（P<0.05）；胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎、宫颈管分泌物培育阳性比随临产孕周延伸而下降，但差异无统计学含义（P>0.05），见表1。
2.3 两组围产儿结局比较
随临产孕周延伸，新生儿体重添加、入住NICU时刻缩短，新生儿肺部感染率、RDS发生率下降，差异有统计学含义（P<0.05）；一起新生儿窒息率、围产儿逝世率、IVH发生率下降，但差异无统计学含义（P>0.05），见表2。
2.4 影响妊娠<28周PPROM患者等待时刻的Cox回归剖析
以等待医治至≥32周界说事情状况，以等待医治时刻为自变量，将破膜孕周、是否多胎妊娠、入院时宫颈管长度、羊水指数、入院白细胞数作为协变量，按α入=0.05，α出=0.10挑选变量进行Cox回归剖析，成果显现，影响孕周<28周PPROM患者等待医治时刻的要素有：破膜孕周[HR=7.33，95%CI：（ 2.31，23.51）]，入院羊水指数[HR=0.86，95%CI：（ 0.81，0.90）]，宫颈管长度[HR=0.97，95%CI：（ 0.93，0.99）]。多胎妊娠、入院白细胞数（P=0.415），与等待医治时刻长短无关（P=0.258），见表3。
3 评论
3.1 妊娠<28周PPROM患者等待医治后妊娠结局评论
PPROM是孕产妇感染及围产儿发病率显着升高的原因之一[2]。因而，怎么恰当办理PPROM至关重要。本课题组在前期研讨中发现，不管是小孕龄（24～31+6周）仍是较大孕龄（32～33+6周）的PPROM患者，经等待医治延伸孕龄使临产孕周达31周以上，新生儿窒息、RDS、IVH发生率低，入住NICU时刻缩短，围产儿逝世率明显下降。与Goya等[3]研讨成果共同。本研讨进一步显现，关于<28周的PPROM患者，随等待时刻的延伸孕产妇并发症并未添加；而新生儿体重添加、入住NICU时刻缩短，新生儿肺部感染、RDS发生率明显下降，新生儿窒息率、围产儿逝世率、IVH发生率也下降。Mendez-Figueroa等[4]报导24～31周PPROM新生儿逝世率及脑瘫发生率与临产胎龄密切相关。更小孕周，如Kibel等[5]报导妊娠20～24周PPROM患者，等待医治后围产儿结局亦随胎龄延伸而好转。
3.2 影响等待医治时刻的要素
3.2.1 羊水要素 羊水体积作为评价PPROM等待医治时刻长短及预后要素之一。残留羊水量削减导致许多母儿并发症，包含等待医治时刻缩短，CAM，新生儿败血症，RDS，低Apgar评分，剖宫产临产和新生儿逝世。Kacerovsky等[6]证明PPROM患者羊水量削减和绒毛膜羊膜炎之间的直接关系。Souza等[7]陈述PPROM患者的残留羊水量削减是围产期感染的重要危险要素。Ekin 等[8]發现入院羊水过少与等待医治时刻缩短之间存在统计学明显的相关[OR=0.82，95%CI：（ 0.71，0.94）]。本研讨显现等待医治时刻越长的患者，入院羊水指数越多。Cox回归指出羊水指数是影响等待医治时刻的主要要素[HR=0.86，95%CI：（0.81，0.90） ]。
3.2.2 宫颈管长度 Tanvir等[9]及Wozniak[10]研讨标明经阴道超声查看宫颈管长度是最牢靠的，子宫颈长度越短，早产危险越大，子宫颈长度的缩短是前期自发性早产的一个重要猜测因子。本研讨发现，不同孕周PPROM入院时宫颈管长度越长，等待医治时刻越长。Cox回归剖析发现宫颈管长度是影响等待医治时刻的又一主要要素[HR=0.97，95%CI：（ 0.93，0.99）]。
3.2.3 破膜孕周 余昕烊等[11]研讨发现破膜孕周与等待医治时刻呈负相关。即破膜孕周越早，则等待医治时刻越长。与Aziz等[12]陈述成果类似。本研讨中入院时破膜孕周越早的患者，等待医治时刻越长。Cox回归指出破膜孕周亦是影响等待医治时刻的主要要素[HR=7.33，95%CI：（2.31，23.51） ]。
综上所述，本研讨以为对妊娠<28周的PPROM患者采纳等待医治时，需归纳考虑破膜孕周、宫颈管长度、羊水指数等目标，紧密监测母儿各项目标，延伸孕龄，有望取得较好的妊娠结局。本文的缺乏之处是因为归入的病例存在挑选偏倚，样本量有限，新生儿的远期并发症尚不得而知，本研讨的定论仍需进一步规划大样本的前瞻性行列研讨或随机对照研讨来证明。
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