郑小菊 张伟丽
【摘要】 意图：探求食管小细胞恶性肿瘤病理确诊。办法：随机选取笔者地点医院2014年9月-2016年9月收治的70例食管小细胞恶性肿瘤患者作为研讨目标，对患者临床病理材料与形状学特征总结并剖析。成果：70例患者中，小细胞癌31例，低分解磷状细胞癌22例，腺鳞癌17例。31例小细胞癌中，Syn阳性率为83.9%，较其他类型阳性率高，差异有统计学含义（P<0.05）。定论：食管小细胞恶性肿瘤在形状学上存在类似性，不同类型肿瘤选用不同医治办法，临床在辨别确诊中可运用免疫组化办法，从而使误诊与漏诊率下降，防止呈现医治危险。
【关键词】 食管小细胞恶性肿瘤； 小细胞癌； 病理确诊； 阳性率
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0152-02
食管癌是临床常见恶性肿瘤，发病率与病死率十分高，有研讨显现，2008年全世界新增食管癌病例約为45万人次，病死人数达37万，严重威胁到人类生命健康安全。其间，小细胞癌、低分解磷状细胞癌、淋巴癌、腺鳞癌是食管癌小细胞恶性肿瘤的常见品种，以上不同类型的恶性肿瘤在安排来历与分子表达上也存在差异，确诊与医治以及生物学行为均存在差异。食管小细胞恶性肿瘤形状学存在类似性，形状结构在确诊时简单呈现不明晰的状况，十分简单呈现误诊或许漏诊，影响到疾病医治作用。研讨选取笔者地点医院2014年9月-2016年9月收治的70例食管小细胞恶性肿瘤患者，对病理确诊办法探求并剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选用抽签办法随机选取笔者地点医院2014年9月-2016年9月收治的70例食管小细胞恶性肿瘤患者作为研讨目标，其间，男46例，所占份额为65.7%，女24例，所占份额为34.3%，年纪42～67岁，均匀（54.5±2.5）岁，其间，42～50岁者18例，51～60岁者23例，61～67岁者29例。病例来历：纤维胃镜活检标本49例，外科手术切除标本21例。疾病类型：小细胞癌31例，低分解磷状细胞癌22例，腺鳞癌17例。由医护人员向患者介绍本次研讨的含义与意图、办法等，一切患者均签署了知情同意书，自愿承受研讨。
1.2 办法
1.2.1 HE染色 运用10%的甲醛接连对穿刺活检标本固定24 h，然后对标本进行脱水、通明、浸蜡、包埋处理，取切片进行脱蜡、水花处理，切片厚为5μm，后进行HE染色处理[1-2]。
1.2.2 免疫组化 运用SP法进行免疫组化，所用试剂均为福建迈新公司供给，组化后进行DAB显色，运用蛋白符号一切标本，分别为Syn、CgA、TTF-1、CD56、Ki-67、CK18、LCA、P63等[3-4]。其间，阳性表达以检测成果显现棕色为规范，CK18、CK5/6、Syn、TF-1、CD56、LCA表达部位为细胞浆或许细胞膜，P63与Ki-67表达部位在细胞核。
1.3 统计学处理
选用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 形状学检测
形状学检测法成果显现，癌细胞体积小且胞质稀疏，裸核状为根本形状，圆形核体，无显着核仁，没有明晰的细胞边界，呈现摆放式的充满，摆放状为巢状或许片状，部分标本显现菊形或许团样状。
2.2 免疫组化检测
一切标本经免疫组化试验检测，并对标本符号蛋白，包含Syn、CgA、TTF-1、CD56、Ki-67、CK18、LCA、CK5-6、P63，检测成果显现，标本中小细胞癌31例，低分解磷状细胞癌22例，腺鳞癌17例。其间，小细胞癌中，Syn、CgA、CD56、TTF-1、CK5-6、Ki-67阳性率分别为83.9%（26/31）、80.6%（25/31）、74.2%（23/31）、61.3%（19/31）、58.1%（18/31）、19.3%（6/31）。Syn阳性率较其他类型阳性率高，差异有统计学含义（P<0.05）。P63与CK18阳性率表达分别为6.5%（2/31）、3.2%（1/31）。LCA均体现阴性。低分解磷状细胞癌22例，其间，P63与CK/5均呈现阳性表达，阳性率分别为18.2%（4/22）、22.7%（5/22），LCA、TTF-1及CD56、CgA、CK8/18为阴性表达，Ki-67的阳性细胞占45%以上。腺鳞癌17例，其间，阳性表达有Syn、CK18、阳性率为17.6%（3/17）、47.1%（8/17），CD56、P63，LCA、CgA、TTF-1、CD56为阴性表达，Ki-67的阳性细胞占45%以上。
3 评论
3.1 流行病学与临床特色
食管小细胞癌是肺外小细胞癌中较为常见的一种恶性肿瘤，但食管小细胞癌在食管癌患者中较为罕见，发生率占同期食管癌的0.4%～12%。比起小细胞肺癌，食管小细胞癌有着更强的浸润性，且恶性程度更高，前期可在淋巴结与血行搬运，中位生存期为5～6个月，当时，食管鳞癌的5年生存率较高，达58.9%。发病年纪在45～70岁之间。男性患者高于女人。临床症状体现为胸骨后痛苦、体重减轻，伴有吞咽困难，部分患者会呈现声响沙哑、消化道出血等症状，与食管腺癌、鳞癌有着类似症状[5-6]。有70%左右食管小细胞癌发生在胸下段，20%左右发生在胸中段，10%发生在胸上段。运用X线查看可见其与其他类型的食管癌存在类似性，可是运用CT螺旋与MR三维成像技能查看可明晰调查到食管癌轴向规模与肿瘤对纵膈侵略、淋巴结搬运状况等，为疾病诊治供给了更为科学、牢靠的印象学材料。BM Fischer经过对PET/CT及骨扫描比照研讨，发现PET/CT在小细胞肺癌确诊分期与手术作用上有显著作用，且在胸外搬运与肿瘤复发监测上有必定优势，与FDG合作运用优势愈加显着。
3.2 病理与医治预后
肿瘤符号物确诊规范许多，临床常见有神经特异烯醇化酶（NSE）、突触素（SYN）及CD56、细胞角蛋白（CK）等，能够合作确诊，可是不同报导有不同的观点，当时仍然无清晰的肿瘤符号物确诊规范，需进一步对免疫组化成果与病理形状相结合剖析。本次研讨成果显现，Syn与CgA的阳性率较高，提示了肿瘤的神经内分泌性较强，归于神经内分泌癌。食管小细胞癌在安排形状上与生物学上与小细胞肺癌有着相关性，分为两种细胞型，分别为燕麦细胞与非燕麦细胞型，两种形状不同之处为前者呈燕麦样，且简单遭到揉捏变形，确诊简单；而后者确诊愈加杂乱，由于形状不规则，简单搀杂腺癌与鳞癌成分，由此，此前大部分研讨均表明其来历与食管黏膜的万能干细胞。
根据以上小细胞肺癌的知道，两者在安排学体现与生物学特色上存在类似性，结合小细胞肺癌医治现状，对食管小细胞癌医治以化疗为主，顺铂与依托泊苷为根底的联合化疗并没有将小细胞癌生存率进步，而有研讨发现，伊立替康+顺铂一起合作进行前期胸部放疗可将小细胞肺癌生存率进步。在分子生物学不断发展下，也为人们供给了更有用的医治支撑，以为表皮生长因子受体EGFR过表达与络氨酸激酶存在活化联系，会形成肿瘤增殖、侵袭、搬运、凋亡、按捺等，Notch通道与P53、Rb表达将相继完成[7]。
3.3 病理确诊成果剖析
食管小细胞恶性肿瘤较为多样，分型较多，包含小细胞癌、低分解磷状细胞癌、淋巴癌、低分解腺癌、腺鳞癌等，因在形状学特征及临床选材上存在类似性，仅运用胃镜下活检确诊或许仅运用HE切片查看确诊简单呈现漏诊与误诊，确诊精确率较低，延误临床最佳医治机遇。临床确诊作用直接影响到疾病医治能否成功，与患者预后休戚相关，需要从分子特征及形状學特征上精确确诊与判别，对临床后续医治有着重要含义。受各种因素影响，我国是全世界食管癌高发区域，加强对该疾病的确诊与医治成为医学界重视的焦点。本次研讨成果显现，70例患者中，小细胞癌31例，低分解磷状细胞癌22例，腺鳞癌17例，其间，小细胞癌所占比重最大，发生率最高。
食管小细胞恶性肿瘤发病率较高，有一项国外的研讨显现[8]，食管小细胞癌发病占食管癌的0.7～3.1%左右，近年来该疾病发病率呈现出逐年上升趋势，有国内的研讨显现，食管癌小细胞占食管癌一切分型的3.5%左右，很多临床研讨均显现出食管癌神经内分泌分解特异性抗体很多，主要有CD56、CgA与Syn及NSE等彬，但鉴于标本数量有限，检测办法不一致，形成检测成果存在差异[9-10]。本次研讨成果显现，在一组抗体中，抗体符号成果显现，Syn、CgA、CD56、TTF-1呈阳性，其阳性率分别为83.9%（26/31）、80.6%（25/31）、74.2%（23/31）、61.3%（19/31）、19.3%（6/31），此外，CK5-6、P63、CK18、Ki-67阳性率分别为58.1%（18/31）、6.5%（2/31）、3.2%（1/31）。形成食管癌病理误诊的主要原因除了检测人员忽略以外，肿瘤分型困难也是重要原因，需加强这方面研讨与打破，以将确诊精确率进步[11]。
综上所述，食管小细胞恶性肿瘤类型多、不同类型肿瘤有不同医治办法，临床可运用免疫组化法辨别确诊，可进步确诊精确率，一起合作专业、详尽的检测方法与操作，可将漏诊与误诊率下降，为临床医治供给愈加精确的根据。
参考文献
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（收稿日期：2017-03-10）
