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来源:中外医学研究 ·2021年03月08日 08:24 浏览量:1116

张占英

 

【摘要】 意图:探求外伤性缓慢硬膜下血肿的演化进程及手术医治作用。办法:挑选笔者地点医院2009年3月-2016年5月收治的40例外伤性缓慢硬膜下血肿患者,回忆性剖析患者病例材料,了解患者外伤性缓慢硬膜下血肿演化时刻、手术医治临床症状改进状况及医治作用。成果:61~83岁患者25例,显着多于37~60岁患者的15例,差异有计算学含义(P<0.05);伤后均匀演化时刻为(53.10±4.65)d,其中伤后35~56 d患者18例,显着多于其他时刻患者,差异有计算学含义(P<0.05);术后2 d患者GCS评分为(8.74±2.95)分,显着高于手术前,差异有计算学含义(P<0.05);术后精力状况为(5.02±2.10)分、肢体力气为(6.94±1.27),均显着优于手术医治前,差异均有计算学含义(P=0.0366,P=0.0295);医治总有功率为100%。结论:外伤性硬膜下积液患者在创伤各阶段都有演化为缓慢硬膜下血肿的或许,高龄将进步发病的危险,要紧密监测高龄患者生命体征改变,动态地进行CT监测,做好防备作业,做到早发现早医治,颅骨钻孔引流术医治作用显着,安全性高。

【关键词】 外伤性; 缓慢硬膜下血肿; 发病机制; 医治状况

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)16-0154-03

外伤性缓慢硬膜下血肿是临床上较为常见的颅脑损害类型之一,因为病理机制较为杂乱,病理机制没有完全建立,给外伤性缓慢硬膜下血肿的临床医治带来较大的困难[1]。临床有研讨指出,外伤性硬膜下积液是导致外伤性缓慢硬膜下血肿的首要诱因,积液增多在蛛网膜下规模不断扩展或隙腔扩展撕裂,引起出血,导致血肿发作[2]。外伤性缓慢硬膜下血肿病况发展迅速,若未得到及时医治可导致患者呈现昏倒、偏瘫、植物生计乃至逝世,对患者的生计健康构成严峻威胁[3]。本文为探求外伤性缓慢硬膜下血肿的发病作用机制及医治状况,在参阅近几年国内外临床研讨的基础上,挑选笔者地点医院收治的40例患者作为研讨方针,取得了较好的研讨成果,现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选笔者地点医院2009年3月-2016年5月收治的40例外伤性缓慢硬膜下血肿患者,患者年纪37~83岁,均匀(64.39±7.82)岁,其中男35例,女5例。一切患者为外伤性硬膜下积液并发缓慢硬膜下血肿,均契合缓慢硬膜下血肿临床确诊规范且经CT查看确诊。40例患者临床均体现有不同程度的嗜睡、昏倒、厌恶吐逆症状,手术医治前GCS评分15分。依据CT查看成果,单腔血肿9例,多腔血肿31例。

1.2 办法

回忆性剖析40例患者病例材料,患者在入院时均给予CT颅脑查看,动态监测患者硬膜下积液改变状况,记载演化为硬膜下血肿的时刻、血肿量。一切患者均给予颅骨钻孔引流术医治,患者取仰卧位,全身麻醉,依据CT查看成果显现患者硬膜下血肿部位、血肿量,挑选穿刺部位,颅骨钻孔后前脑室额角置入穿刺针,用生理盐水进行初次冲刷,后用冲刷液进行对流冲刷,可见引流管中有酱油色不凝血流出,在引流进程中严格遵守无菌操作,要求防止空气流入患者颅内,直至引流管中液体清亮,最后用生理盐水再次冲刷,留置引流管2~5 d。术后依据患者生命体征体现及CT动态监测状况恰当给予消炎抗感染医治,保持患者的水电解质、酸碱平衡,恰当给予养分支撑和下降颅内压干涉医治,亲近监测患者呼吸道疏通状况及并发症发作状况[4]。

1.3 调查方针及点评规范

依据外伤性缓慢硬膜下血肿临床医治方针将40例患者的医治作用分为显效、有用和无效。显效:患者昏倒、嗜睡、瞳孔变大等临床症状消失,CT显现血肿完全铲除,无并发症发作;有用:患者临床症状显着消失,CT显现血肿铲除80%以上,无严峻并发症发作;无效:患者临床症状未改进或病况加重,有严峻并发症发作。

1.4 计算学处理

本研讨数据选用SPSS 17.0计算学软件进行剖析和处理,计量材料以(x±s)表明,选用t查验,计数材料以率(%)表明,选用字2查验,不同年纪、伤后不一起刻阶段演化血肿例数及手术医治前后GCS评分的比较选用查验水准α=0.05进行剖析,P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 40例患者外伤性缓慢硬膜下血肿演化时刻散布

计算并比较不同年纪及时刻阶段40例患者硬膜下积液演化为血肿的散布状况,成果显现,40例患者中60~83岁患者25例,37~61岁患者15例,差异有计算学含义(P=0.0326);40例患者伤后6~87 d演化为血肿,均匀演化时刻(53.10±4.65)d,其中伤后35~56 d患者18例,显着多于其他时刻的患者,差异有计算学含义(P=0.0295),见表1。

2.2 40例患者手术医治前后临床症状改进状况及作用比较

调查比较40例患者医治前后临床症状改进状况及医治作用。成果显现,经过手术医治,患者精力状况、肢体力气等临床症状均得到不同程度改进,医治前GCS评分为15分,精力状况为(2.17±0.82)分、肢体力气为(2.06±1.01)分;术后2 d患者GCS评分为(8.74±2.95)分,显着高于医治前,差异有计算学含义(P<0.05),精力状况为(5.02±2.10)分、肢体力气为(6.94±1.27),显着优于手术医治前,差异有计算学含义(P=0.0366,P=0.0295);40例患者中,显效40例,医治总有功率为100%,并发症发作率为0,术后3个月复发率为0。

3 评论

外伤性缓慢硬膜下血肿的发作是一个较为杂乱的进程,现在,临床关于血肿的发病机制没有有一致的结论。外伤性缓慢硬膜下血肿患者临床体现有颅内压升高、昏倒、头痛、认识含糊、发呆、失语、癫痫等精力系统疾病症状[5]。临床有研讨指出,外伤性硬膜下积液是外伤性缓慢硬膜下血肿的危险要素,在患者伤后各阶段均可发作[6]。本次临床研讨成果显现,40例患者中61~83岁患者显着多于37~60岁患者,差异有计算学含义(P<0.05);伤后均匀演化时刻(53.10±4.65)d,其中伤后35~56 d的患者18例,显着多于其他时刻的患者,差异有计算学含义(P<0.05)。跟着机体的进一步变老,人體脑安排会呈现不同程度的生理性萎缩,晚年患者因为脑萎缩及脑桥静脉退化,脑血管损害危险添加,细微的外伤即可引起晚年患者蛛网膜受损,呈现积液或直接引发血肿,且患病危险跟着年纪增加而增大。在演化时刻上,外伤性硬膜下积液患者在长时刻处于硬膜内高浸透压状况,浸透压增大导致积液增多,呈现出恶性循环状况,导致硬脑膜与蛛网膜分离加重,毛细血管壁决裂出血,浸透进入硬膜下,积累构成血肿。一起,硬膜下积液增多也会导致牵拉撕裂或积液腔撕裂,直接呈现渗血导致血肿发作。因而,在前期即进行干涉医治防止积液扩展是操控血肿发作的有用手法[7]。

颅骨钻孔引流术是医治硬膜下血肿的常用手术办法,具有操作便利、简略、手术时刻短、作用显着、安全性高的特色。在外伤性缓慢硬膜下血肿铲除手术操作中,经过颅脑CT进行定位判别,挑选穿刺部位,置入引流管后用生理盐水和引流液重复冲刷,有用进步血肿铲除率。在术后留置引流管进行排液,保证患者颅内血肿铲除完全。临床有研讨指出,颅骨钻孔引流术中经皮穿刺和穿插引流可有用削减对脑安排的影响和损害和并发症发作率[8],这与本次课题研讨成果相一致。本次临床研讨成果显现,术后2 d患者临床症状改进均优于手术前,差异均有计算学含义(P<0.05);40例患者医治总有功率为100%,并发症发作率为0,术后3个月复发率为0。在术后留置引流管后,要亲近调查引流袋内液体流量及色彩改变,及时调整操控引流量的流速和引流量,做好惯例基础性护理等,做好复发和并发症的防治作业[9]。

综上所述,在外伤性硬膜下积液患者在创伤各阶段都有演化为缓慢硬膜下血肿的或许,高龄也进一步进步发病的危险,要紧密监测高龄患者生命体征改变,动态进行CT监测,做好防备作业,做到早发现早医治,颅骨钻孔引流术医治作用显着,操作简略,患者并发症发作率低,具有杰出的安全性和稳定性,值得在临床上推广应用。

参阅文献

[1]武琼,崔大明,楼美清.缓慢硬膜下血肿发病机制的研讨发展[J].医学总述,2013,19(14):2502-2504.

[2]杨刚,廖勇仕.缓慢硬膜下血肿发病机制的研讨发展[J].我国微侵袭神经外科杂志,2013,18(10):478-480.

[3]黄学.颅脑外伤性硬膜下积液演化成缓慢硬膜下血肿的临床医治剖析[J].国际最新医学信息文摘,2015,7(6):138-139.

[4]刘杜强,李定君.缓慢硬膜下血肿的发病机制及药物医治发展[J].现代医药卫生,2016,32(2):237-239.

[5]董宏斌,李世清.外伤性缓慢硬膜下血肿的构成机制及法医学判定剖析[EB/OL].临床医药文献电子杂志,2015,2(36):7505-7507.

[6]夏智源.外伤性硬膜下积液演化为缓慢硬膜下血肿30例临床研讨[J].中外医学研讨,2015,13(14):47-48.

[7]范文斌.中西医结合医治外伤性硬膜下积液导致的缓慢硬膜下血肿临床调查[J].四川中医,2015,33(9):108-110.

[8]李峰.外伤性硬膜下积液演化为缓慢硬膜下血肿临床特色剖析[J].中外医学研讨,2014,12(25):118-119.

[9]彭其斌,黃良珍,黄垂学,等.外伤性硬膜下积液演化为缓慢硬膜下血肿临床特色剖析[J].海南医学院学报,2010,16(8):1016-1018.

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