徐敏+许玉秋
【摘要】 意图：评论归纳疗法医治急性脑出血的临床效果。办法：挑选2015年3月-2016年10月80例急性脑出血患者，随机分为医治组和对照组，各40例。对照组给予下降颅内压、调控血压、防治并发症等惯例医治，医治组在对照组根底上给予醒脑静注射液等归纳医治。比较两组效果、脑水肿面积与血肿体积，记载两组美国国立卫生研讨院卒中量表（NIHSS）评分和格拉斯哥昏倒评分（GCS）。成果：医治组有用率为97.50%，显着高于对照组的85.00%，差异有计算学含义（P<0.05）。医治后，医治组脑水肿面积与血肿体积均低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；医治组NIHSS评分显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；医治组GCS评分显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论：归纳疗法可显着进步急性脑出血患者的效果，削减脑水肿面积与血肿体积，改进神经功用残缺程度和认识状况。
【关键词】 归纳疗法； 急性脑出血； 效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0022-03
Effect of Comprehensive Therapy on Acute Cerebral Hemorrhage/XU Min，XU Yu-qiu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：22-24
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of comprehensive therapy on acute cerebral hemorrhage.Method：80 patients with acute cerebral hemorrhage selected from March 2015 to October 2016 were randomly divided into the treatment group（n=40） and the control group（n=40）.The control group was given reducing intracranial pressure，controlled blood pressure，prevention of complications and other conventional treatment，the treatment group was given Xingnaojing injection therapy on the base of the control group.The effect of the two groups，the area of brain edema and hematoma volume were compared between the two groups，and the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score and the Glasgow Coma Scale（GCS） were recorded in the two groups.Result：The curative effect in the treatment group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The area of edema and hematoma volume in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The NIHSS scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P<0.05），and the GCS scores in the treatment group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive therapy can improve the curative effect，reduce the area of brain edema and hematoma volume，improve the degree of neurological deficit and consciousness in patients with acute cerebral hemorrhage.
【Key words】 Comprehensive therapy； Acute cerebral hemorrhage； Effect
First-authors address：Pizhou Peoples Hospital，Pizhou 221300，China
急性腦出血（acute cerebral hemorrhage，ACH）是因为颅内压突然升高引起脑微血管决裂出血，病况起病急骤，开展快，是神经内科的常见急危重症，约占脑血管疾病的1/3[1]。现在，跟着老龄社会的降临，ACH的发病率逐年升高，已成为要挟中老年人日子质量的重要疾病。除了手术医治，调控血压、下降颅内压、神经养分剂和支撑医治等惯例医治可有用减轻血肿压榨和减轻脑水肿，进而改进病况和预后，但现在尚无抱负的西医医治办法。很多研讨标明，单纯西医医治ACH效果慢，神经功用恢复较慢，而中西医结合疗法具有效果佳、神经功用改进显着、不良反响少等长处[2-3]。本研讨拟调查在惯例医治根底上联合醒脑静注射液等归纳疗法医治ACH的效果，为临床医治供给参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年3月-2016年10月80例ACH患者，均契合《各类脑血管疾病确诊关键》中的ACH确诊规范，其间男49例，女31例，按照随机数字表法，随机均分为医治组和对照组，各40例。对照组男23例，女17例；年纪37～65岁，均匀（52.26±6.17）岁；脑出血部位：基底节区18例，脑叶15例，丘脑7例；出血量19～37 ml，均匀（27.54±4.68）ml；发病至医治时刻1～6 h，均匀（3.62±1.35）h；根底疾病：高血压14例，糖尿病
8例，冠心病4例。医治组男26例，女14例；年纪36～67岁，均匀（52.33±7.02）岁；脑出血部位：基底节区19例，脑叶16例，丘脑5例；出血量20～39 ml，均匀（27.61±5.35）ml；发病至医治时刻1～7 h，均匀（3.66±1.41）h；根底疾病：高血压11例，糖尿病7例，冠心病5例。两组患者一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：（1）契合ACH确诊规范，且无手术指征，契合内科医治条件；（2）认知、精力等正常，无心理疾病；（3）发病时刻≤7 h；（4）脑出血量<40 ml。扫除规范：（1）蛛网膜下腔出血、脑干出血或大脑动脉瘤、脑血管变形等；（2）严峻脏器功用妨碍；（3）医治药物过敏。本研讨经笔者地点医院医学道德委员会赞同施行，并与患者及家族签署医治知情赞同书。
1.2 医治办法
对照组给予吸氧、甘露醇下降颅内压、硝酸甘油调控血压、冰帽进行脑维护、保持内环境功用安稳、防备感染、防治并发症等惯例医治。医治组在对照组根底上给予醒脑静注射液医治，即醒脑静注射液30 ml参加0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，连用2周为1个阶段。两组均于1个阶段后进行效果点评。
1.3 调查目标及点评规范
比较两组效果、脑水肿面积与血肿体积，记载两组美国国立卫生研讨院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分和格拉斯哥昏倒评分（Glasgow coma scale，GCS）。效果规范：显效，颅内血肿体积削减3/4以上；有用，颅内血肿体积削减1/4～3/4；无效，颅内血肿体积削减1/4以下；有用率=（显效+有用）/总例数×100%。脑水肿面积与血肿体积的核算采纳文献[4]多田氏法，即短轴×长轴×水肿层面×π/6。NIHSS评分越高，标明神经功用残缺越严峻，包含认识水平、认识水平指令、认识水平发问、视界、注视、面瘫、共济失调、上肢运动、下肢运动、言语功用、感觉、构音妨碍及忽视症。GCS评分越高，标明认识程度越好，包含言语反响、睁眼反响、肢体运动三项内容。
1.4 计算学处理
选用SPSS 19.0软件进行数据计算处理，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率（%）标明，选用字2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组效果比较
医治组有用率97.50%，显着高于对照组的85.00%，差异有计算学含义（P<0.05），见表1。
2.2 兩组脑水肿面积与血肿体积比较
医治前，两组脑水肿面积与血肿体积比较差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，两组脑水肿面积与血肿体积显着削减，且医治组削减程度高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），见表2。
2.3 两组NIHSS评分与GCS评分比较
医治前，两组NIHSS评分与GCS评分比较差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，两组NIHSS评分显着下降，且医治组显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），两组GCS评分显着进步，且医治组显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），见表3。
3 评论
ACH前期血肿压榨周围脑安排，引起脑组组发生缺血、缺氧性改动，继而诱发神经功用残缺，其详细发病机制尚不清晰，但与脑血管变形、高血压病、颅内动脉瘤等关系密切[5]。研讨以为，ACH患者发生结构性的脑缺血改动，引起脑安排部分血流量下降，构成神经功用受损，别的，血肿压榨使脑安排血管床容积变小，影响炎性介质、氧自由基等开释添加，导致脑血管痉挛，进一步加剧脑缺血、缺氧，终究发生失语、偏瘫等[6]。ACH发生3 h内开端呈现脑水肿，并于72 h内快速开展，因而，前期给予合理医治、操控病理开展、减轻神经功用受损是医治ACH的基本原则。
本研讨显现，医治组有用率为97.50%，显着高于对照组的85.00%，阐明归纳疗法医治ACH的效果较优。中医观念以为ACH属“血瘀”“中风”“蓄血”等领域，“痰热肺实”是其主要的病理机制，“气血亏虚”是其主要病因，“瘀血不去，则出血不止”[7]。ACH发生时，气血痰火，打破经络，随风向上，血溢脉外，患者继而呈现津液紊乱、神昏失调、痰浊速生。醒脑静注射液是由“安宫牛黄丸”提炼而成的水溶性中药制剂，麝香、牛黄、龙脑、桅子和郁金等是其主要成分，其间，麝香通络、活血、开窍、散瘀，牛黄开窍醒神、清热解毒，龙脑散郁火、通诸窍，栀子泻火解毒、清热利湿，郁金活血破淤、行气解郁[8]。王佩军等[9]在惯例医治的根底上使用醒脑静注射液医治ACH安全可靠、效果好。侯晓峰[10]选用醒脑静注射液复合纳洛酮医治40例ACH患者获得很好的效果。这些研讨均提示醒脑静注射液在ACH医治中占有重要位置，其机制可能与改进毛细血管痉挛和其通透性有关，继而减轻脑安排水肿，下降颅内压等有关。本研讨标明，医治后，两组脑水肿面积与血肿体积显着削减，且医治组显着少于对照组，阐明归纳疗法显着促进血肿的吸收。醒脑静注射液可通过血脑屏障，改进微循环，减轻脑水肿，防备脑疝构成。石芳等[11]选用丹参联合醒脑静注射液医治高血压性脑出血，发现可显着削减脑血肿体积和脑水肿，以为丹参和醒脑静发挥协同效果，一起促进脑血肿的吸收。本研讨标明，医治前，两组NIHSS评分与GCS评分比较差异无计算学含义；医治后，两组NIHSS评分显着下降，且医治组显着低于对照组，两组GCS评分显着进步，且医治组显着高于对照组，提示归纳疗法显着改进ACH患者的神经功用残缺，与朱宝贤等[12]研讨共同。张阳等[13]选用醒脑静注射液医治ACH，效果进步，下降NIHSS评分，进步GCS评分，其原因可能是诸药共奏“开窍、清热、化瘀”等成效，促进血肿衰退。醒脑静注射液减轻脑缺血缺氧后的脂质过氧化反响及自由基构成，拮抗β-内啡肽效应，按捺炎性反响，改进凝血体系和纤溶体系，改进脑血流，促进神经功用恢复[14-15]。本研讨仅调查1个阶段的效果，且没有对不同剂量的醒脑静注射液进行系列研讨，为本归纳疗法的不足之处，需在后续研讨中予以完善。
综上所述，归纳疗法显着进步ACH患者的效果，削减脑水肿面积与血肿体积，改进神经功用残缺程度和认识状况，值得在神经内科使用。
参阅文献
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