蔡秀芬 周锦华 陈维力 陈晓芳
【摘要】 目的：评论护理干涉对半途调整继续微量泵入血管活性药物浓度时心率及血压的影响。办法：挑选2015年1月-2016年10月，70例体外循环术后接连运用微量泵继续泵入血管活性药物的患者作为研讨目标。随机分A、B组，各35例。B组患者在调整继续微量泵入血管活性药物浓度期间由标配改双倍剂量时护理人员依据医嘱的走速直接由标配的走速调整为双倍剂量时的走速。A组患者则在血管活性药物浓度由标配改双倍剂量时，一开端患者按标速泵入药物，当缩短压不变或上升2～3 mm Hg，开端逐步1 μg/（kg·min）调整滴速，直至走速调整到双倍剂量实践所需的走速。两组患者在继续血管活性药物泵入半途均更改药物浓度，对干涉前、干涉后5 min及施行时的患者心率、血压进行比照。成果：在调整滴速后，A组患者心率动摇小于B组，差异有统计学含义（P<0.01）；A组患者缩短压和舒张压动摇规模均小于B组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论：继续微量泵入血管活性药物半途更改剂量，能有用削减对心率及血压的影响。
【关键词】 血管活性药物； 剂量； 调整滴速
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0128-02
体外循环术后的患者常伴有心肌缩短力减低，及时运用正性肌力药及血管扩张剂有助于患者心功能的康复[1]。心血管手术后，血压应坚持在恰当的水平，如血压过高，使心脏负荷添加而添加心肌耗氧；如血压过低，对心、脑、肾等重要器官的灌注削减，发生器官缺血，然后危及患者的生命。因而坚持血流动力学相对安稳，坚持平稳的心率、血压尤为重要。不恰当的少数液体的输入，即可添加心脏的担负，形成严峻的心功能衰竭[2]。因而术后患者为了防止、加剧心脏担负，影响心功能康复减轻心脏负荷，会依据病况调整液体的收支量。因而当大剂量的血管活性药继续微量泵推注时，会考虑更改血管活性药物剂量。有些患者对血管活性药物特别灵敏，极微量速度的改动或极短时刻的终断即可引起血压、心率的大起伏动摇，呈现一时性的不适，乃至危及患者生命[3-4]。基于此，本文选取70例体外循环术后患者作为研讨目标，剖析评论护理干涉对半途调整继续微量泵入血管活性药物浓度时心率及血压的影响，报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年1月-2016年10月笔者地点医院心外ICU收治的70例体外循环术后接连运用微量泵推注血管活性药物，半途更改药物剂量患者作为研讨目标，随机分为A组和B组，各35例。A组中，男24例，女11例，年纪5 d～65周岁，均匀23.9岁；B组中，男18例，女17例，年纪12 d～67周岁，均匀20.9岁。两组患者性别、年纪等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
B组患者护理人员依据医嘱将血管活性药物由标配改双倍剂量时，依据医嘱的走速直接由标配的走速调整为双倍剂量时的走速，并在继续心电监护、有创血压不时监测下调查患者心率、血压的改动。具体操作如下：将新装备好的双倍剂量的血管活性药物衔接三通开关及延伸管排气置于微量推注泵内，遵医嘱直接将标配的走速调整为双倍劑量时的走速，按开端键，断定药物开端输注时衔接到中心静脉置管，然后将本来的三通开关关闭。瞬间非目的性快速注入很多药液给患者会形成致命性的风险，所以替换药液时，关闭输液三通等过程必不可少[5]。撤消原血管活性药物的打针器及延伸管丢掉，三通管处予肝素帽关闭。记载替换前及替换后5 min内患者的心率、血压的改动。A组患者替换办法同B组，但开端时走速按本来的速度泵入药物。当缩短压不变或上升2～3 mm Hg，开端逐步1 μg/（kg·min）调整滴速，直至走速调整到实践所需的走速。经过心电监护及有创血压监测记载血管活性药替换前及替换后5 min内患者的心率、血压的改动。
1.3 调查目标
在继续心电监护及有创血压监测下每5分钟记载1次数据，发现调整滴速后5 min内患者的心率、血压动摇最大，所以每组患者均记载替换前及替换后5 min内心率、血压的改动数值。以每组患者替换前及替换后5 min内心率、血压动摇的差值作为心率、血压的动摇规模（即5 min内最高值-最低值）。
1.4 统计学处理
选用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
调整滴速前，两组心率动摇规模、缩短压动摇规模及舒张压动摇规模比较差异均无统计学含义（P>0.05）。调整滴速后，A组患者的心率动摇规模、缩短压动摇规模及舒张压动摇规模均小于B组，差异均有统计学含义（P<0.05），见表1、表2。
3 评论
本研讨评论护理干涉对半途调整继续微量泵入血管活性药物浓度时心率及血压的影响。体外循环术后的患者常伴有心肌缩短力减低，及时运用正性肌力药及血管扩张剂有助于患者心功能的康复[1]。心血管手术后，血压应坚持在恰当的水平，如血压过高，使心脏负荷添加而添加心肌耗氧；如血压过低，对心、脑、肾等重要器官的灌注削减，发生器官缺血，然后危及患者的生命。因而坚持血流动力学相对安稳，坚持平稳的心率、血压尤为重要。不恰当的少数液体的输入，会添加患者的心脏担负，形成严峻的心功能衰竭[2]。本次选用继续泵入的血管活性药物由3倍体重（kg×3）的药物剂量（mg）稀释为50 ml（标配），改成6倍体重（kg×6）的药物剂量（mg）稀释为50 ml时（双倍剂量），经过不同的办法调整滴速，调查心率、血压的改动。微量打针泵在运用中常呈现一些问题，尤其是泵入的药物多为高警讯药物，一旦操作不妥，不只影响药物的效果，还隐藏着不安全危险。因而挑选共同类型、同一批次投入运用的微量推注泵，让从事心外ICU作业10年资以上具有临床丰厚经历，承受共同训练，操作过程共同的护理人员进行操作。
剖析B组虽有不少文献报导此替换办法对患者心率、血压的影响最小，但关于全麻低温体外循环下心脏直视术后当天危重患者对血管活性药极端灵敏，极微量速度、浓度的改动或极短时刻的终断仍能引起心率、血压的改动。剖析未考虑中心静脉置管容积内药液浓度改动。B组患者替换办法后，走速是本来的一半，从三通开关结尾经中心静脉导管到进入血液中需求必定的时刻，这时药物浓度的下降会使心率及血压有所下降。
剖析A组一开端的走速是按原走速泵入药物，当缩短压不变或上升2～3 mm Hg，开端逐步1 μg/（kg·min）调整滴速，直至走速调整到实践所需。本次研讨成果表明，A组患者的心率动摇规模、缩短压动摇规模以及舒张压动摇规模均小于B组，差异均有统计学含义（P<0.05）。这表明从三通开关结尾经中心静脉导管到进入体内的药物浓度一直坚持在相对安稳的状况，所以患者的心率、血压动摇起伏最小。
参考文献
[1]郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：公民卫生出版社，2005：110-609.
[2]林淑霞，胡惠，胡强夫.低龄低体重小儿心脏手术容量办理的护理合作[J].护理进修杂志，2011，26（16）：1519-1520.
[3]王海荣，刘永胜，高艳军.血管活性药物运用流程在非心血管科的运用[J].我国伤残医学，2013，21（9）：429.
[4]任珂.血管活性药物安全运用办理及成效剖析[J].我国卫生工业，2014，11（33）：42-43.
[5]梁爱华.运用输液泵输入血管活性药物期间的办理[EB/OL].国际最新医学信息文摘（电子版），2014，14（10）：191-192.
（收稿日期：2017-04-14）endprint
