许世锋
【摘要】 意图：评论P波最大时限（Pmax）和P波离散度（Pd）对高血压兼并阵发性心房颤动（PAF）患者的猜测价值。办法：以在笔者地点医院医治的43例高血压兼并阵发性心房颤动患者作为本次研讨的调查组，别的选取43例原发性高血压不兼并阵发性心房颤动患者为对照组。选用12导联同步心电图记载办法测定两组患者的Pmax、Pd及P波最短时限（Pmin），比较这些目标对高血压兼并PAF发作的猜测的特异度、敏感度和阳性猜测值。成果：两组Pmin比较，差异无统计学含义（P>0.05），Pmax和Pd比较，调查组则显着高于对照组，组间差异具有统计学含义（P<0.05）。当Pmax≥110 ms时，敏感性高于Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms，差异有统计学含义（P<0.05）。Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms的特异性最高，为93.0%，显着高于Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms，差异有统计学含义（P<0.05）；Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms阳性猜测值为91.4%，显着高于Pmax≥110 ms、Pd≥40 ms的80.9%、83.3%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论：高血压兼并PAF的猜测中Pmax和Pd是两项牢靠的心电图目标，两者联合运用具有较高的猜测价值，可在临床推广使用。
【关键词】 P波最大时限； P波离散度； 高血压； 心房颤动； 猜测价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0051-02
阵发性心房颤动（PAF）是临床中一种常见的心律失常类型，其发作与患者心血管疾病类型和年纪有密切联系。血栓栓塞的发作以及血流动力学的改动是心房颤动的首要损害，对患者生命安全和健康有严峻威胁[1]。心房颤动的发作受多种要素影响，高血压为重要一方面影响要素，因而猜测高血压兼并心房颤动具有重要临床含义[2]。P波离散度（Pd）是反映心房内存在部位依从性非均质点活动的一个目标，其在猜测阵发性心房颤动方面具有重要的临床含义，P波最大时限（Pmax）在猜测阵发性心房颤动也有必定作用，现对Pd和Pmax猜测高血压兼并阵发性心房颤动的价值进行评论，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
43例原發性高血压兼并PAF患者参加本次研讨，43例患者均于2015年1月-2016年1月在笔者地点医院承受医治，调查组43例患者经心电图和动态心电图查看均证明有心房颤动发作，患者中男27例，女16例，年纪34～69岁，均匀（58.3±3.5）岁。别的挑选同期在笔者地点医院医治的原发性高血压不兼并阵发性心房颤动的43例患者作为对照组，对照组患者中男26例，女17例，年纪36～71岁，均匀（59.3±3.8）岁。所选对照组和调查组患者中现已将有严峻心功用不全患者、继发性高血压患者等扫除在外。一切患者经医护人员具体介绍对本次研讨均赞同参加，均签署知情赞同书。两组基线材料比较差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 办法
一切患者均选用麦迪科斯心电网络工作站12导联同步心电图机进行查看。心电图查看在安静的环境下进行，患者均取仰卧位，精力放松，保证呼吸安静，正式开端查看前，防止和患者进行说话。心电图每帧心电图需至少记载5个心动周期，将心电图机纸速设置为50 mm/s。对电位线交点处作为P波丈量起点；P波终末与等电位线交点处则作为P波丈量结尾。外侧缘到结尾的内侧缘作为全体丈量规模。P波需在每导联中接连丈量5个，保证图画的明晰，将5个图画明晰的P波的均值作为该导联P波的时限。丈量12导联P波时限，将P波最大时限（Pmax）与P波最短时限（Pmin）差值作为Pd。
1.3 调查目标
对两组患者Pmax、Pd及P波最短时限（Pmin）进行检测，以Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms作为阳性规范。比较两组Pmax和Pd对PAF猜测的特异度、敏感度及阳性猜测值。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，阳性猜测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。
1.4 统计学处理
选用SPSS 19.0软件做统计学剖析，计量材料以（±s）表明，比较选用t查验，计数材料以率（%）表明，比较用字2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组Pmax、Pmin及Pd比较
两组Pmin比较，差异无统计学含义（P>0.05），Pmax和Pd比较，调查组则显着高于对照组，组间差异具有统计学含义（P<0.05），详见表1。
2.2 Pmax和Pd对阵发性房颤的猜测
当Pmax≥110 ms时，真阳性38例，假阴性5例，假阳性9例，真阴性34例，猜测敏感性最高，为88.4%；当Pd≥40 ms时，真阳性35例，假阴性8例，假阳性7例，真阴性36例；Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms时，真阳性32例，假阴性11例，假阳性3例，真阴性40例。当Pmax≥110 ms时，敏感性高于Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms，差异有统计学含义（字2=6.017、4.218，P<0.05）。Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms的特异性最高，为93.0%，显着高于Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms，差异有统计学含义（字2=6.017、4.935，P<0.05）；Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms阳性猜测值为91.4%，显着高于Pmax≥110 ms、Pd≥40 ms的80.9%、83.3%，差异有统计学含义（字2=6.057、4.286，P<0.05），详见表2。
3 评论
阵发性心房颤动的发作机制在临床中没有清晰，其发作与多种要素有密切联系。相关研讨显现，房颤的发作与功用性折返、解剖妨碍有密切联系[3]。别的，自主神经的彼此作用、心房肌存在电不稳定性的底物等也是影响要素。自主神经系统的彼此是影响心律失常的底物[4]。心房肌存在电不稳定性的底物其特征首要是部分传导推迟及有用不应期的弥散度添加，这简单被心房的期前缩短触发[5]。PAF作为高血压患者常见的一种心律失常，简单导致永久性心房颤动发作，此外，还简单导致血管栓塞、血流动力学恶化等的发作。对患者健康和生命安全有严峻影响。因而，在日常日子中患者需高度重视本身血压，经常丈量，削减阵发性心房颤动的发作。
为完成PAF的更好医治，PAF的有用猜测就具有积极含义。一般情况下，当房内或许房间呈现传导异常情况时简单发作折返并引发房性心律失常的发作，症状严峻的患者会导致心房颤动的发作。临床上一般将P波离散度作为猜测PAF的一个重要目标，P波离散度是指同步记载的体表12导联心电图最小P波时限和最大P波时限的差值，是反映心房传导不均的一项重要体表心电图目标[6]。原发性高血压患者心房肌呈现灶性纤维化，心房肌电活动的非均质性程度加剧，不同心房部位间的兴奋性和自律性差异加大[7]。原发性高血压患者一般伴有心房肌电重构，左室舒张功用不全，这对折返的发作发挥了重要作用[8]。Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms是猜测心房颤动发作的牢靠目标。
Pmax和Pd调查组显着高于对照组（P<0.05）。当Pmax≥110 ms
时，猜测敏感性最高，特异性则低于Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms。Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms的猜测特异性及阳性猜测值最高，显着高于Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms。
综上所述，Pmax和Pd是猜测PAF的牢靠心电图目标，猜测值较高，联合使用可获得更好的猜测作用，可在临床中推广使用，使其在PAF猜测中发挥更重要作用。
参考文献
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