施剑
【摘要】 意图：评论ICU重症感染者抗菌医治前后痰培育病原菌动态改变与效果。办法：以2012年1月-2016年10月笔者地点医院ICU收治的150例重症感染患者为研讨目标，随机将当选病例均分为两组。实验组75例，患者行針对性抗菌医治；对照组75例，患者行惯例抗菌医治。调查患者医治前后痰培育病原菌动态改变，比照剖析两组临床效果。成果：实验组医治总有功率（86.7%）显着高于对照组（45.3%），比较差异有计算学含义（P<0.05）。病原菌培育成果显现，医治前及医治初期，痰培育病原菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为主；医治后期，铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌成为痰培育首要病原菌种。医治2、3、4周铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、其他菌属散布与医治前比较，差异均有计算学含义（P<0.05）。细菌学调查显现，抗感染医治对大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的铲除才能较强，对铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌的铲除才能较弱。定论：动态调查ICU重症感染患者的痰培育病原菌改变能够为临床有用拟定抗感染计划供给参阅，据此给予患者针对性抗生素医治对进步效果具有活跃作用，值得临床推行。
【关键词】 ICU； 重症感染； 病原菌； 动态改变； 抗菌医治
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0015-02
ICU即重症加强护理病房，是临床医治内外科多种急危重症的重要场所。受疾病、呼吸医治等要素影响，ICU重症患者易发作下呼吸道感染及肺部感染等，会推迟病程，影响预后，不利于患者前期康复[1]。运用抗生素是现阶段对立感染的有用办法，动态调查ICU重症感染患者的痰培育病原菌改变能够为针对性抗菌医治计划的拟定、施行和灵敏调整供给辅导[2]。文章现对此进行剖析和研讨，详细报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
以2012年1月-2016年10月笔者地点医院ICU收治的150例重症感染患者为研讨目标。随机将当选病例均分为两组。实验组（75例）：男43例，女32例；年纪25～70岁，均匀（52.6±7.3）岁。对照组（75例）：男45例，女30例；均匀年纪（52.3±7.1）岁。两组患者根本临床材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。病例归入规范：（1）契合ICU收治规范；（2）兼并下呼吸道或肺部感染，病症契合《医院感染确诊规范》中确诊规范；（3）ICU入住≥7 d；（4）患者家族签署知情同意书[3]。
1.2 办法
悉数患者入住ICU后均活跃进行归纳医治，包含：（1）呼吸支撑；（2）根据病况对症用药；（3）容量复苏；（4）安稳循环功用；（5）纠正水电解质平衡；（6）养分支撑；（7）肾脏代替等。在此根底上，对照组经验性挑选抗生素对立感染，实验组以药敏实验成果为根据，结合联合用药、降阶梯医治、战略性换药等用药技巧，有针对性地挑选抗生素对立感染。
1.3 调查目标及点评规范
悉数患者均于医治前取痰液样本培育病原菌，医治后每周痰培育1次，合计调查4周，治好患者痰培育调查至转出ICU即止。细菌学点评规范：（1）铲除：医治后原定植细菌消失；（2）未铲除：医治后原定制细菌繁殖；（3）新定植：医治后发现新菌株[4]。
本研讨效果点评规范参照文献[5]拟定。显效：患者生命体征正常，临床症状消失，身体功用康复；有用：患者生命体征显着改进，临床症状减轻，身体功用好转；无效：患者病症无缓解、进行性加剧或逝世。总有用=显效+有用。
1.4 计算学处理
以SPSS 16.0计算学软件进行计算剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床效果比较
实验组医治总有功率（86.7%）显着高于对照组（45.3%），比较差异有计算学含义（P<0.05），见表1。
2.2 痰培育病原菌动态改变
医治1、2、3、4周患者数分别为150、113、82、51例。医治前及医治初期（1周），痰培育病原菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为主。医治后期（3～4周），铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌构成比添加，肺炎克雷伯菌构成比根本相等，金黄色葡萄球菌构成比下降，大肠埃希菌消失，铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌成为痰培育首要病原菌种，医治2、3、4周铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、其他菌属散布与医治前比较，差异均有计算学含义（P<0.05），见表2。别的，细菌学调查成果显现，抗感染医治对大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的铲除才能较强，对铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌的铲除才能较弱，见表3。
3 评论
ICU常会集全院各科不同病种及不同严峻程度的感染患者，是ICU发作感染的根底要素，感染菌株一般以多重耐药菌株多见，是导致器官衰竭、诱发逝世的重要原因[6]。此外，兼并根底疾病及严峻并发症、长时间住院、糖皮质及抗生素的广泛运用等要素也易导致病菌在患者体内寄生定植的风险要素，特别是气管切开机械通气会直接损坏上气道防护屏障，易诱发呼吸机相关性感染[7]。
本研讨中，痰菌细菌谱计算成果显现，患者抗菌医治前后病原菌属发作了必定改变，医治前及医治初期，痰培育病原菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为主；医治后期，铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌则成为痰培育首要病原菌种。其间，铜绿假单胞菌在患者医治期间构成比上升显着。既往有报导指出，铜绿假单胞菌在定植感染细菌中占首位，抗菌医治过程中可从初始的32.7%构成比添加到57.1%，是ICU呼吸机相关性肺炎首要致病菌[8]。本研讨中，铜绿假单胞菌医治前占22.8%，医治后期上升至42.6%，虽与既往文献比较上升比略有下降，但在各病原菌种中占有首位。此外，医治后期鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌分别为26.5%和23.5%，也占有较大比重，考虑可能与抗生素特别是碳青霉烯类抗生素的不合理运用有关。endprint
本研讨中，细菌学调查显现，抗感染医治对大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的铲除才能较强，对铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌的铲除才能較弱，其间以铜绿假单胞菌未铲除率最高。别的，经过调查不同医治阶段铜绿假单胞菌发现，新定植菌株以多重耐药菌株和广泛耐药菌株多见，其细胞外膜通透性极低，能自动外排多种抗生素，构成天然耐药性[9]。鉴于不同抗感染阶段病原菌构成比不同，不同菌种对各种抗生素的敏感性也存在差异，本研讨以药敏实验成果为根据，结合多种抗感染战略给予患者针对性用药，成果显现，医治有功率（86.7%）显着高于经验性用药（45.3%），比较差异有计算学含义（P<0.05），与既往文献[10]定论附近，提示动态调查ICU重症感染患者的痰培育病原菌改变能够为临床有用拟定抗感染计划供给参阅，据此给予患者针对性抗生素对缩短病程、进步效果具有活跃作用，值得临床推行。
参阅文献
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（收稿日期：2017-03-14）endprint
