孙运国 刘烽 潘海静
【摘要】 意图：研讨MRI动态增强和弥散加权成像（DWI）对肺结节良恶性辨别确诊的临床含义。办法：选取在2014年8月-2016年8月笔者地点医院医治的肺部结节的患者70例，予以MRI动态增强联合DWI查看，依据病理确诊成果，剖析这种确诊办法的灵敏度、特异度、阳性猜测值及阴性猜测值。成果：当b=600 s/mm2时，肺良恶性结节之间ADC值差异有统计学含义（P<0.05）。MRI动态增强联合DWI确诊肺结节良恶性的灵敏度为90.48%，特异度为96.43%，阳性猜测值为97.44%，阴性猜测值为87.10%。定论：MRI动态增强联合DWI对肺部结节良恶性确诊的灵敏度、特异度、阳性猜测值及阴性猜测值均较高，有较高的确诊价值，值得临床推行运用。
【关键词】 磁共振； 动态增强； 弥散加权成像； 肺结节； 辨别确诊
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0059-03
近年来，肺癌的发病率逐年上升，且继续坐落恶性肿瘤首位，其较高的病死率严峻威胁患者生命安全[1]。关于肺部占位性病变，遍及运用CT查看，可是跟着MRI一些立异技能的推行，肺部成像也逐步运用MRI查看，并且因为MRI具有对安排分辨力强的优势，使其从理论上有或许成为辨别肺结节良恶性的惯例查看[2]。经了解，近年来关于肺内结节的确诊与辨别，不再单纯依据肺结节的形态学信息、钙化或脂肪存在等状况，而是逐步使用比照增强CT、增强MRI等功用性成像办法进行判别[3]。为研讨MRI动态增强和弥散加权成像对肺结节良恶性辨别确诊的临床含义，本实验选取2014年8月-2016年8月在笔者地点医院医治的肺结节患者70例，予以MRI动态增强联合DWI查看，依据病理确诊成果，剖析这种确诊办法的灵敏度、特异度、阳性猜测值及阴性猜测值，现将成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年8月-2016年8月在笔者地点医院诊治的70例肺结节患者。其中男37例，女33例，年纪53～75岁，均匀（67.4±1.5）岁。归入规范：（1）CT印象上表现为肺内结节或肿块；（2）肺内除结节外可兼并段性肺不张、肺炎等；（3）无心、肝、脑、肾等重要脏器的功用不全，无严峻的内科并发症；（4）一切患者均经胸部CT、MRI惯例扫描，磁共振弥散加权扫描及病理学确诊。
1.2 查看办法
查看前向患者告知注意事项，缓解严重心情，问询是否有胸腔手术病史及心脏起搏器，嘱患者采纳仰卧位。一切患者均经过SIEMENS 3.0T Verio Dot核磁共振扫描仪（16通道）进行肺部扫描检测，比照剂为钆喷酸葡胺注射液。（1）MRI动态增强确诊。MRI参数设置为：层厚5.0 mm，层距离1.0 mm，矩阵288×160，FOV34 cm，带宽62.5 kHz。每次扫描尽或许包全肺结节病灶，尽或许缩短扫描时刻，控制在5～7 s/次，总计扫描18个增强时相，推迟12 min。（2）MRI动态增强联合DRI确诊。别离设定三种b值：300、600、1000 s/mm2，选用弥散成像扫描呼吸门控技能，分散方向ALL，TE 65.2 ms，视界40 cm×40 cm，层厚10 mm。鼓励次数为4，加快指数2 Ph，扫描层数为8，数据收集时刻8～12 s。使用DWI软件丈量每个b值条件下肺结节的对应ADC值，并剖析丈量成果。
1.3 调查目标
MRI动态增强联合DWI对肺部结节良恶性确诊的灵敏度、特异度、阳性猜测值及阴性猜测值。
1.4 统计学处理
本实验数据选用SPSS 18.0统计学软件进行处理剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 病理确诊成果
70例患者中恶性结节共42例，包含肺腺癌20例，鳞癌13例，小细胞癌6例，大细胞癌3例；良性结节28例，包含结核球13例，炎性病变7例，囊肿6例，错构瘤2例。
2.2 不同b值条件下良恶性结节ADC值比较
b值为600 s/mm2时，肺良恶性结节之间ADC值差异有统计学含义（P<0.05）；b值为300 s/mm2和1000 s/mm2 时ADC差异均无统计学含义（P>0.05），见表1。
2.3 診断办法的灵敏度、特异度、阳性猜测值及阴性猜测值
依据表1成果，取b值为600 s/mm2时的ADC均值（0.002 41 mm2/s）为临界值，ADC<0.002 41 mm2/s确诊为恶性结节，确诊出70例患者中恶性结节有39例，良性结节有31例，因而得出MRI动态增强联合弥散成像确诊肺恶性结节的灵敏度为90.48%（38/42），特异度为96.43%（27/28），阳性猜测值为97.44%（38/39），阴性猜测值为87.10%（27/31），见表2。
3 评论
目前我国肺癌发病率已高居恶性肿瘤首位，且仍在逐年上升，前期确诊及分型对肺癌的医治计划拟定至关重要。CT查看可有用检出肺部结节，可是对结节的定性剖析准确性较低[4]。因为肺安排含气较多且缺少氢离子，所以以往以为MRI关于肺部查看含义不大，加上呼吸与心脏搏动易发生伪影，MRI查看并不作为肺部惯例查看办法[5]。可是跟着MRI查看中，快速成像及呼吸、心电门控等新技能的开展，其对肺结节成像水平得到进步，并且因为其具有软安排分辨率高于CT的优势，更有利于对肺结节的定性确诊及肿瘤的T、N分期[6]。近年来MRI查看关于肺部结节的确诊价值逐步被注重。MRI动态增强是向静脉注入顺磁性物质钆喷酸葡胺比照剂，剖析肿块安排微循环在空间及时刻上的不均衡性，然后判别其良恶性，肺癌的信号强度经增强后敏捷升高，而良性结节则无强化或仅有周边薄层环状强化[7]。MRI弥散加权成像是经过研讨安排中水分子的随机热运动来区别结节性质。恶性肿瘤一般表现为水分子分散受限，弥散系数低，DWI信号强而出现高信号，而炎性病变一般存在较多水分子，弥散系数较高，DWI信号较弱[8]。endprint
此次研讨先比较了不同b值下良恶性肺结节别离对应的ADC值，得出b值为600 s/mm2时，肺良恶性结节之间ADC值差异有统计学含义（P<0.05）；b值为300 s/mm2和1000 s/mm2时ADC差异均无统计学含义（P>0.05），挑选有统计学含义的b值对应的ADC均匀值（0.002 41 mm2/s）作为临界值，断定MRI动态增强联合DWI查看确诊的良恶性结节成果，再依据病理查看断定的良恶性结节的成果，得出MRI动态增强联合弥散成像确诊肺恶性结节的灵敏度为90.48%（38/42），特异度为96.43%（27/28），阳性猜测值为97.44%（38/39），阴性猜测值为87.10%（27/31）。成果与胡贤春等[9]研讨成果相符。
综上所述，MRI动态增强联合DWI对肺部结节良恶性确诊有较高的灵敏度、特异度、阳性猜测值及阴性猜测值，确诊价值较高，可为临床医治供给重要依据。可是研讨过程中发现，MRI关于肺本质的显像才能较弱，发现肺结节的灵敏度不及CT，因而笔者以为可在CT查看发现肺结节的基础上再行MRI动态增强联合弥散加权成像查看，以对肺结节定性，这样能够做到二者彼此弥补，可更大程度进步肺癌的印象确诊检出率。
参考文献
[1]金娟，赵志梅.孤立性肺结节的MRI辨别确诊[J].我国医药攻略，2011，9（27）：191-192.
[2]李智勇，张婷婷，李梦颖，等.动态增强磁共振成像在孤立性富血供肺结节良恶性辨别确诊中的临床研讨[J].CT理论与使用研讨，2012，21（3）：566-570.
[3]刘海东，于铁链，刘颖，等.分散加权成像辨别肺恶性肿瘤与实性良性病变的开始研讨[J].临床放射学杂志，2010，29（2）：179-182.
[4]任进军，赵宝宏，于哲.MRI分散加权成像点评孤立性肺结节的价值[J].临床荟萃，2014，29（11）：1265-1268.
[5]程庆华，江敏.磁共振STIR-EPI序列辨别良恶性肺结节价值剖析[J].我国CT和MRI杂志，2014，12（8）：27-29.
[6]史英红，刘奉立. 动态增强MRI在良恶性肺结节辨别确诊中的价值[J].我国中西医结合印象学杂志，2012，10（3）：264-267.
[7]王克礼，李智勇，朱璐，等.分散加权成像在孤立性富血供肺结节辨别确诊中的使用[J].有用医学杂志，2013，29（8）：1243-1245.
[8]陈爱萍.磁共振分散加权成像在肺癌診断中的使用[D].上海：第二军医大学，2010：27-29.
[9]胡贤春，罗文莉，赵艳萍，等.MRI动态增强及弥散技能在肺结节辨别确诊中的效果[J].有用癌症杂志，2014，29（12）：1569-1571.
（收稿日期：2017-03-10）endprint
