吴数良
【摘要】 意图：研讨鼻内窥镜下进行性鼻出血的精准填塞止血作用。办法：挑选2011年9月-2016年9月笔者地点医院收治的112例进行性鼻出血患者，依照随机分配法分为研讨组和对照组，各56例，研讨组患者采纳鼻内窥镜下进行性鼻出血的精准填塞止血，对照组患者采纳油纱填塞法。比较两组患者医治后4个月后呈现鼻心肺反射、心跳缓慢、呼吸困难等并发症发作状况；比较两组患者临床医治作用。成果：研讨组患者呈现鼻心肺反射、心跳缓慢的例数显着少于对照组患者，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组呈现呼吸困难患者少于对照组，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组进行查找出血点的准确率为91.07%，显着高于对照组的76.79%，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组患者总有功率（94.64%）明顯高于对照组（80.36%），差异有统计学含义（P<0.05）。定论：运用修剪塑型的PVF高胀大海绵在鼻内窥镜下进行性鼻出血的精准填塞止血，可显着进步鼻出血填塞止血的成功率，下降了鼻腔填塞止血并发症的发作率，减轻患者因大范围重复填塞所引起的苦楚。
【要害词】 进行性鼻出血； 鼻内镜； 塑型PVF高胀大海绵； 精准填塞
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0111-02
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见多发病，病因杂乱，属耳鼻喉科急症[1]。找出切当的出血点精准填塞是对症止血的要害，其次针对病因医治可进步止血成功率。笔者地点科自2011年
9月-2016年9月共收治鼻出血住院患者56例，均在鼻内窥镜引导下找出切当的出血点，运用修剪塑型的PVF高胀大海绵精准填塞止血，并针对病因医治，总有功率为94.64%，其与选用油纱填塞法的对照组患者比较的成果，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
挑选笔者地点科2011年9月-2016年9月收治的112例进行性鼻出血患者，男62例，女50例，年纪38～76岁，均匀（58.4±2.5）岁；病因：高血压80例，下鼻甲微波医治术后出血1例，再生妨碍性贫血1例，急性粒细胞白血病1例，上颌窦真菌病1例，病因不明28例；出血点：下鼻道72例，嗅裂21例，中鼻道后端10例，黎氏6例，上颌窦口2例，下鼻甲后端1例。依照随机分配法分为研讨组和对照组，各56例，两组患者性别、年纪及病况程度等一般资料比较，差异无统计学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 办法
两组患者中高血压患者予舌下含服硝苯地平片10 mg，研讨组患者采纳鼻内窥镜下进行性鼻出血的精准填塞止血，详细为：取半卧位，选用1%丁卡因喷患侧鼻腔，进行外表麻醉3～5 min，而后用招引器铲除鼻腔凝血块，用1%丁卡因肾上腺素棉片麻醉，缩短鼻腔黏膜3～5 min，待出血量显着削减，进行性鼻出血未彻底中止状况下用直径2 mm的鼻内窥镜，取出棉片，用招引头再次吸出残留凝血块，在鼻内窥镜引导下直接找到由前往后的“血流”，找到“血流”后，逆“血流”方向选用顺藤摸瓜的办法找出血点，“血流”的中止点即出血点。此刻多能见出血点搏动性出血或射血、渗血，找出切当的出血点后，再次予1%丁卡因肾上腺素棉片充沛麻醉鼻腔黏膜5～10 min，此刻鼻出血多能彻底中止，鼻腔黏膜已充沛麻醉缩短。鼻腔黏膜充沛缩短后，广大的鼻腔空间不光便于入镜查看，一起下降了填塞PVF高胀大海绵的难度，因进行性鼻出血时放置PVF高胀大海绵因其吸血易致过早胀大，大大添加了放置第2块或第3块高胀大海绵的难度。取出填塞棉片，依据出血点邻近空间的形状及巨细用手术刀片和手术取舍剪出与出血点空间相应巨细的PVF高胀大海绵数块，填塞到出血点及邻近空间，填塞数片以能填满出血点及邻近空间的1/2～2/3为原则，因高胀大海绵充沛吸水胀大后横向胀大2～3倍，能起到对出血点有用压榨的作用，然后用10 ml注射器汲取0.9%氯化钠注射液5～10 ml喷射到PVF高胀大海绵上，PVF高胀大海绵吸水充沛胀大后卡紧压榨出血点，查看填塞物无松动，鼻腔无出血后完毕手术。术后高血压患者予对症降压，坚持血压平稳，留意歇息，防止用力，坚持大便晓畅，依据不同病因针对性行病因医治。对照组患者采纳油纱填塞法[2]。
1.3 调查目标及点评规范
比较两组患者医治4个月后呈现鼻心肺反射、心跳缓慢、呼吸困难等并发症发作状况；对两组患者的临床医治作用进行比照，分为3个等级：显效、有用、无效。显效：鼻出血症状根本消失，且鼻心肺反射、心跳缓慢、呼吸困难等并发症；有用：鼻出血症状显着好转，且鼻心肺反射、心跳缓慢、呼吸困难等并发症较少；无效：鼻出血症状无改进，鼻心肺反射、心跳缓慢、呼吸困难等并发症频频[3]。总有功率=（显效+有用）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研讨数据选用SPSS 26.0统计学软件进行剖析和处理，计量资料以（x±s）表明，选用t查验，计数资料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治后并发症发作状况及查找出血点准确率比较
研讨组患者呈现鼻心肺反射、心跳缓慢的例数显着少于对照组患者，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组呈现呼吸困难患者少于对照组，但差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组进行查找出血点的准确率为91.07%，显着高于对照组的76.79%，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后24 h出血量、鼻腔症状评分比较
研讨组术后24 h出血量、鼻腔症状评分均低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者医治作用比较
研讨组患者总有功率（94.64%）显着高于对照组（80.36%），差异有统计学含义（P<0.05），见表3。endprint
3 评论
找出切当的出血点是精准填塞鼻出血对症止血的要害，而进行性鼻出血是成功查找切当出血点的重要条件[4]。依据经历，出血间歇期可疑出血点的挑逗招引偶然也能诱发出血点的显着出血，然后找出出血点，而出血点部位空间的狭小又添加了鼻内窥镜下查找出血点的难度[5]。鼻内窥镜镜头直径为2 mm，在鼻腔黏膜未充沛缩短的状况下（充沛缩短后鼻出血中止，大大添加了鼻出血的难度），镜头直径相对较小的鼻内窥镜则能直达较深出血点，能清楚窥见切当的进行性出血点[6]，用通过修剪塑型的PVF高胀大海绵填塞出血点，经上述精准填塞能大大进步填塞止血的成功率，减轻患者苦楚，下降填塞并发症的发作率[7]。既往对鼻出血间歇期可疑出血点的大范围盲目填塞，使得止血成功率较低，大范围、重复填塞不光添加患者苦楚，并且大大添加鼻腔填塞的并發症发作率，尤其是晚年人[8]。
鼻内窥镜鼻窦手术后包扎的合理挑选是非常重要的，有用的包扎能够削减出血并加快创伤愈合，削减患者的苦楚[9]。鼻内窥镜手术后，能够运用各式各样的包扎资料，可依据医院及患者的条件和个人的偏好挑选。包扎时刻与其资料有关，但主要与手术要素，如创伤和患者是否简略出血相关，术后可考虑包扎时刻略长，而创伤少的手术可缩短包扎时刻[10]。关于创伤很少或很小的，应依据医师经历决议是否包扎，但都应防止患者回来病房后出血，而添加医护人员的工作量且影响医患联系[11]。临床使用医学胀大海绵，简略且止血作用好，但取出比较困难，有时需求进入鼻腔清洁，简略带来新的创伤，添加患者的苦楚。此外，还会引起鼻腔压力添加，导致患者头部苦楚、睡觉妨碍、鼻腔渗血、口干，以及其他系统性症状，术后取出或许导致继发性出血，严峻患者引起鼻腔苦楚、休克和溃散等不良后果[12]。本研讨显现，研讨组患者呈现鼻心肺反射、心跳缓慢例数显着少于对照组患者，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组呈现呼吸困难患者少于对照组，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组进行查找出血点的准确率为91.07%，显着高于对照组的76.79%，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组患者总有功率（94.64%）显着高于对照组（80.36%），差异有统计学含义（P<0.05）。
综上所述，运用修剪塑型的PVF高胀大海绵在鼻内窥镜下进行性鼻出血的精准填塞止血，可显着进步鼻出血填塞止血的成功率，下降了鼻腔填塞止血并发症的发作率，减轻患者因大范围重复填塞所引起的苦楚。
参考文献
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（收稿日期：2017-03-18）endprint
