陶芳 王亦萍 张红
【摘要】 意图：剖析預注氟比洛芬酯复合地塞米松用于下肢骨折手术患者的作用。办法：挑选2016年3月-2017年3月50例下肢骨折患者，均在腰硬联合阻滞下行敞开复位内固定术，随机分为调查组和对照组，每组25例。对照组于术毕前10 min静脉打针氟比洛芬酯1 mg/kg复合地塞米松10 mg，调查组于麻醉开端前10 min静脉打针氟比洛芬酯1 mg/kg复合地塞米松10 mg。比较两组术后6、12、24 h静息和运动视觉模仿评分（VAS评分）及冷静评分（Ramsay评分），记载两组术后6、12、24 h PCA有用按压次数和术后24 h不良反响。成果：调查组术后12、24 h静息VAS评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组术后6、12、24 h运动VAS评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术后6、12、24 h Ramsay评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组术后12、24 h PCA有用按压次数低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术后24 h不良反响比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论：预注氟比洛芬酯复合地塞米松能有用减轻下肢骨折患者的术后苦楚，而对冷静和不良反响无显着影响。
【关键词】 下肢骨折； 预注； 氟比洛芬酯； 地塞米松； 作用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）23-0003-03
Effect of Pre-injecting Flurbiprofen Axetil Combined with Dexamethasone in Patients with Lower Limb Fracture Surgery/TAO Fang，WANG Yi-ping，ZHANG Hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：3-5
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of pre-injecting Flurbiprofen Axetil combined with Dexamethasone in patients with lower limb fracture surgery.Method：50 patients with lower limb fracture undergoing open reduction and internal fixation combined spinal and epidural block，selected from March 2016 to March 2017，were randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group.The control group was given Flurbiprofen Axetil 1 mg/kg and Dexamethasone 10 mg at 10 min before operation finished，and the observation group received Flurbiprofen Axetil 1 mg/kg and Dexamethasone 10 mg at 10 min before anesthesia.Resting visual analogue scale（VAS） scores，motion VAS scores and Ramsay sedation scores at postoperative 6，12，24 h were compared in the two groups.PCA effective delivery and adverse reaction in postoperative 24 h were recorded.Result：Resting VAS scores at postoperative 12 h and 24 h in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Motion VAS scores at postoperative 6， 12 and 24 h
in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in Ramsay scores at postoperative 6，12，24 h between the two groups（P>0.05）.PCA effective delivery in postoperative 12， 24 h in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in adverse reactions in postoperative 24 h between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Pre-injecting Flurbiprofen Axetil combined with Dexamethasone can effectively reduce postoperative pain in patients with lower limb fracture without obvious side effects.endprint
【Key words】 Lower limb fracture； Pre-injection； Flurbiprofen Axetil； Dexamethasone； Effect
First-authors address：Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine Orthopaedics，Jiangyin 214422，China
骨折伤口及手术危害是下肢患者围术期苦楚发作的首要因素，杰出的镇痛可减轻患者苦楚，下降术后并发症，促进快速恢复[1]，一起也是现代舒适医疗的重要组成部分。现在，阿片类药物是术后镇痛的首要药物，虽能供给较为满足的静息镇痛，但运动时往往镇痛不全，晦气患者术后恢复训练，推迟住院时刻。氟比洛芬酯是环氧化酶按捺剂，经过下降前列腺素的组成发作镇痛、消炎作用，静脉预注可减轻手术后苦楚，下降镇痛药物需要量，减轻应激反响，具有超前镇痛作用[2]。地塞米松是一种长效的糖皮质激素，亦是经过下降前列腺素的组成发挥药理作用，与镇痛药物合用，可增强镇痛作用，延伸镇痛时刻，下降镇痛药物的不良反响[3]。现在，氟比洛芬酯复合地塞米松在外科手术的镇痛中虽有使用，但预注氟比洛芬酯复合地塞米松用于下肢骨折手术患者的研讨罕见。本研讨拟调查氟比洛芬酯复合地塞米松鄙人肢骨折手术患者中的使用作用，为手术患者的药物镇痛供给参阅，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2016年3月-2017年3月江阴巿中医骨伤医院50例下肢骨折患者，均为单侧骨折，依照随机、双盲办法，将50例患者随机分为调查组（25例）和对照组（25例）。对照组男15例，
女10例；年纪21～65岁，均匀（42.38±8.64）岁；体质量指数20～26 kg/m2，均匀（23.15±1.28）kg/m2；骨折部位：胫腓骨骨折
6例，髌骨骨折2例，股主干骨折7例，股骨颈骨折10例。研讨组男14例，女11例；年纪20～65岁，均匀（41.97±9.43）岁；体质量指数20～27 kg/m2，均匀（23.31±1.42）kg/m2；骨折部位：胫腓骨骨折7例，髌骨骨折3例，股主干骨折4例，股骨颈骨折11例。归入规范：（1）单侧下肢骨折，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；（2）麻醉办法为硬膜外腔阻滞联合蛛网膜下腔阻滞；（3）神志明晰，可独立进行问卷调查。扫除规范：（1）严重心、肝、肺、肾等脏器功用反常；（2）消化道溃疡、恶性肿瘤、糖尿病、血液病等；（3）既往有鎮痛药物使用史。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。本研讨经江阴巿中医骨伤医院医学道德委员会审阅，并和患者自己签署苦楚医治同意书。
1.2 办法
患者入手术室前半小时肌肉打针阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。入手术室即监测血压、脉息氧饱和度和心电图，敞开上肢静脉，输注平衡液300 ml后，在侧卧位下（患肢鄙人）行L3～4或许L2～3硬膜外腔阻滞，穿刺针抵达硬膜外腔后，置入蛛网膜下腔穿刺针，缓慢打针0.5%布比卡因2～3 ml，置入硬膜外腔导管。术中麻醉平面在T10以下，若麻醉平面缺乏，则硬膜外腔打针1.5%利多卡因4～8 ml。对照组于术毕前10 min缓慢静脉打针氟比洛芬酯1 mg/kg和地塞米松10 mg，调查组于麻醉开端前10 min缓慢静脉打针氟比洛芬酯1 mg/kg和地塞米松10 mg。术中若循环动摇起伏超越根底值25%，则给予相应的血管活性药物。两组术后均选用舒芬太尼静脉自控镇痛，即舒芬太尼
3 μg/kg复合托烷司琼10 mg，用生理盐水稀释到100 ml，镇痛参数设置：负荷量3 ml，保持量2 ml/h，追加剂量1 ml/次，确定时刻15 min。
1.3 调查目标及点评规范
比较两组术后6、12、24 h静息和运动视觉模仿评分（VAS评分）及冷静评分（Ramsay评分），记载两组术后6、12、24 h PCA有用按压次数和术后24 h不良反响。VAS评分规范为0～10分，分数越高，苦楚越剧烈。静息VAS评分是指患者安静平卧床上时的苦楚强度；运动VAS评分是指患肢举高20～30 cm时的苦楚强度。Ramsay评分规范，1分：烦躁不安；2分：清醒、协作；3分：嗜睡，反响冷淡；4分：浅睡，可唤醒；5分：睡觉状况，反响迟钝；6分：深度睡觉，无反响。当VAS评分≥4分给予
1次追加剂量，当Ramsay评分≥4分则中止输注静脉镇痛药物。不良反响包含厌恶、吐逆、头晕、寒战、呼吸按捺、皮肤瘙痒等。
1.4 统计学处理
本研讨数据选用SPSS 19.0统计学软件进行剖析和处理，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率（%）标明，选用字2查验，查验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 术后镇痛比较
两组术后6 h静息VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组术后12、24 h静息VAS评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组术后6、12、24 h运动VAS评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 术后冷静程度比较
两组术后6、12、24 h Ramsay评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表2。
2.3 术后镇痛泵有用按压次数比较
两组术后6 h PCA有用按压次数比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组术后12、24 h PCA有用按压次数低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。
2.4 术后24 h不良反响发作状况比较
调查组厌恶2例、吐逆0例、头晕2例、寒战1例、呼吸按捺0例、皮肤瘙痒1例；对照组厌恶3例、吐逆0例、头晕1例、寒战0例、呼吸按捺0例、皮肤瘙痒2例；两组不良反响发作状况比较，差异无统计学含义（字2=1.867，P=0.601）。endprint
3 评论
下肢骨折手术伤口及内固定物植入均是导致术后苦楚的应激源，可引起血压升高、心率增快、血糖水平升高级生理不适，添加心脑血管疾病、下肢深静脉血栓等发作率，一起亦可添加心思不适，影响身心舒适。骨折术后苦楚不只外周神经系统参加构成，并且中枢神经系统亦参加苦楚的构成与调控，是二者一起参加的一种病理生理反响[4]。现在，阿片类镇痛药是骨科患者术后镇痛的首要药物，但單一用药所需药量大，简单呈现厌恶、吐逆、冷静过度、皮肤瘙痒等并发症。很多材料显现，非甾体类抗炎镇痛药复合舒芬太尼用于骨折患者术后镇痛作用好，能减轻应激反响，下降并发症[5-6]，并且，地塞米松具有辅佐镇痛效应[7]。
本研讨显现，两组术后6 h静息VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；而术后12、24 h静息VAS评分比较，调查组低于对照组；术后6、12、24 h运动VAS评分比较，调查组亦低于对照组，提示氟比洛芬酯复合地塞米松能显着减轻下肢骨折患者的术后苦楚。现在，镇痛理论以为单一镇痛药物或许镇痛办法不是最佳镇痛办法，采纳不同镇痛药物及不同的镇痛途径（多形式镇痛）是临床镇痛较为抱负的形式，其间，在伤害性危害发作前采纳干涉的超前镇痛可减轻术后苦楚，削减镇痛药物剂量。临床研讨显现，预注氟比洛芬酯50 mg或1 mg/kg可发作超前镇痛作用[8-9]，削减术后不良反响。因为患者体质量不同，静脉打针氟比洛芬酯50 mg并不谨慎，故本研讨采纳的剂量为1 mg/kg。安排危害可引起伤害性感触器开释很多的前列腺素，下降苦楚阈值，诱导神经系统敏化，进步不良影响活化伤害性感触器，促进苦楚发作。氟比洛芬酯是具有靶向镇痛作用的非甾体类抗炎镇痛药，以脂微球作为镇痛药物载体，具有缓释性、靶向性和转运性，在危害部位集合，按捺外周和脊髓水平的环氧化酶活性，下降前列腺素组成，然后减轻苦楚的敏化。研讨显现，氟比洛芬酯的镇痛作用具有“封顶效应”，增大剂量不只不能到达满足的镇痛作用，还会添加神经精神症状、消化道反响、肝肾危害等不良反响[10]，故多与其他药物合用，以求最佳的镇痛作用。地塞米松是临床常用的糖皮质激素药物，经过按捺前列腺素组成、降解缓激肽等减轻苦楚[11]，亦可进步儿茶酚胺的敏感性，安稳溶酶体膜，下降血管的炎性反响等发作镇痛作用，虽无满足依据标明其直接的镇痛效应，但文献[12]研讨证明地塞米松具有辅佐镇痛作用。本研讨调查组在椎管内麻醉开端前10 min静脉打针氟比洛芬酯1 mg/kg复合地塞米松10 mg，可减轻摆放体位时的苦楚，一起还可经过外周和中枢机制减轻苦楚的敏化，然后下降术后VAS评分。本研讨术后6 h两组VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），原因或许与椎管内阻滞作用残留有关。本研讨标明，两组术后6、12、24 h Ramsay评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），且厌恶、吐逆、头晕、寒战、呼吸按捺、皮肤瘙痒等不良反响比较，差异无统计学含义（P>0.05），提示氟比洛芬酯复合地塞米松对术后冷静和不良反响无显着影响，可安全用于下肢骨折手术患者的围术期镇痛。调查组术后12、24 h PCA有用按压次数低于对照组，提示氟比洛芬酯复合地塞米松具有杰出的超前镇痛作用，与任辉等[12]的研讨成果类似。苦楚是一种片面体会和情感感触，本研讨调查苦楚的目标较为客观，并且患者的文化水平、工作、家庭等状况不同，或许会对研讨成果发作必定影响，需在今后的临床研讨中予以注重。
综上所述，预注氟比洛芬酯复合地塞米松能有用减轻下肢骨折患者的术后苦楚，削减镇痛泵有用按压次数，而无显着的不良反响，是骨科手术患者较好的围术期镇痛形式。
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（收稿日期：2017-04-09）endprint
