吴陈辉
【摘要】 意图：剖析纯钛爪形接骨板医治连枷胸患者的临床作用。办法：对从2014年1月-2016年6月在笔者地点医院承受医治的64例连枷胸患者，依据实践病情和家庭经济条件将患者医治办法分为保存医治和手术医治；其间保存医治组26例，选用加压包扎和胸带外固定办法；手术组38例，选用纯钛爪形接骨板医治；比照剖析保存医治组和手术组的临床作用和并发症。成果：（1）手术组患者下床时刻、住院时刻、止痛药物时刻、骨折愈合时刻分别为（2.24±0.68）d、（7.08±0.98）d、（1.24±0.33）d和（5.84±0.88）周；均显着短于保存医治组患者，差异均有统计学含义（P<0.05）。（2）手术组肺部发作感染3例（7.89%）、肺不张1例（2.63%）、ARDS2例（5.26%），均显着低于保存医治组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论：使用纯钛爪形接骨板医治连枷胸操作较为快捷、伤口较小，可以显着缩短下床时刻、住院时刻和止痛药物使用时刻，并显着下降并发症的发作率，具有促进骨折愈合及肺功用复苏作用，在连枷胸的医治中具有推广使用价值。
【关键词】 纯钛爪形接骨板； 连枷胸； 临床作用； 并发症
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0046-03
连枷胸为胸外科急症，患者常并发血气胸、肺伤害、腹腔脏器损害、四肢骨折等多处外伤，易诱发呈现多器官功用衰竭、急性呼吸困顿综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）等，然后使得临床医治变得愈加困难[1-2]。连枷胸患者因为多根多处肋骨骨折构成部分胸壁软化，在吸气时软化胸壁向内洼陷，呼气时向外膨出，称为失常呼吸。这种失常呼吸会导致患者纵隔摇摆，影响循环、呼吸功用，严峻者会危及患者生命安全。连枷胸的传统医治办法多为保存医治，患者住院时刻较长，痛苦症状缓解缓慢[3-4]。近十几年来，跟着肋骨骨折内固定材料在不断改进，选用纯钛爪形接骨板进行肋骨骨折切开复位内固定，成为连枷胸患者的首要医治办法之一。本文对从2014年1月-2016年6月在笔者地点医院承受纯钛爪形接骨板医治的64例连枷胸患者的临床材料进行剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
对从2014年1月-2016年6月在笔者地点医院承受医治的64例连枷胸患者临床材料进行剖析，患者男43例，女21例；年纪37～63岁，均匀（49.8±6.2）岁；致伤原因：35例为交通事故致伤，20例为高空掉落致伤，9例为胸部揉捏致伤；64例患者悉数兼并肺伤害，5例兼并肺裂伤；46例患者兼并血胸，其间15例一起存在气胸，10例患者兼并双下肢骨折以外的其他部位骨折。归入规范：（1）住院患者，肋骨骨折5根以上；（2）有胸壁失常呼吸者；（3）不含双下肢骨折。依据患者的实践病情和家庭经济条件，将患者医治办法分为保存医治和手术医治；其间保存医治组有26例患者；手术组有38例患者，选用纯钛爪形接骨板医治。两组患者性别、年纪、致伤原因等一般材料比较，差异均无统计学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 办法
保存治療组患者选用非内固定医治办法，医治办法为加压包扎和胸带外固定办法，对兼并血气胸患者施行胸腔闭式引流术；对并发ARDS患者施行气管插管机械正压通气进行医治。
手术组患者选用纯钛爪形接骨板内固定法进行医治。手术患者均进行双腔气管插管全麻，单侧连枷胸患者选用健侧卧位，双侧连枷胸患者，先对严峻一侧进行手术，之后进行对侧手术。结合术前肋骨CT三维重建及胸部触诊情况，以最大极限露出需求固定的肋骨骨折部位为准则，依据实践情况挑选手术切断。对穿入胸膜腔内的和错位显着的肋骨进行内固定；对骨折无显着移位、对位较好的肋骨不施行固定。骨折处露出后，对骨折两头处进行约3 cm的骨膜剥离，在完结解剖复位后，用纯钛爪形接骨板进行内固定，在进行解剖复位时，要注意防止对肋间神经和血管形成损害。对术前兼并肋间血管损害、肺裂伤的，则一起行肋间血管缝扎、肺决裂修补。在进行伤口缝合前还需对骨折固定处有无活动性出血情况进行调查，冲刷创面，惯例放置胸腔闭式引流管，关胸完结手术。
1.3 调查目标
（1）临床作用评价：对两组患者的下床时刻（d）、住院时刻（d）、止痛药物时刻（d）、骨折愈合时刻（周）进行统计剖析[5]。
（2）并发症评价：统计剖析两组患者呈现肺部感染、肺不张、ARDS的患者数，并剖析两组患者并发症总发作率[5-6]。
1.4 统计学处理
选用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计剖析，计量材料以（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率（%）标明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床症状比较
手术组患者下床时刻、住院时刻、止痛药物时刻、骨折愈合时刻分别为（2.24±0.68）d、（7.08±0.98）d、（1.24±0.33）d和（5.84±0.88）周；均显着短于保存医治组患者，差异均有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者并发症发作率比较
手术组发作肺部感染3例（7.89%），显着低于保存医治组的8例（30.77%），差异有统计学含义（P<0.05）；手术组发作肺不张1例（2.63%），显着低于保存医治组的5例（19.23%），差异有统计学含义（P<0.05）；手术组有2例ARDS患者，显着低于保存医治组的7例（26.92%），差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
3 评论
操控失常呼吸为连枷胸临床医治首要办法，其间对起浮胸壁的固定为重要固定办法；而纯钛爪形接骨板进行肋骨骨折内固定具有固定牢靠、操作快捷等长处[7-9]。纯钛爪形接骨板具有较强的可塑性，可依据患者肋骨弧度来进行塑形，使用施夹钳将其爪折弯便可固定，临床操作非常便利，使用肋骨骨折内固定术可使肋骨骨折到达解剖复位，然后让患者胸腔容积和胸廓形状恢复正常，促进了肺功用的复张，提高了患者长时刻的日子质量[10-11]。患者在内固定手术完结后便可进行前期活动，这为多发伤患者的临床护理供给了很大的便利，而且对患者的MRI、CT等临床查看没有影响。endprint
学者金东振等[8]对胸腔镜辅佐下纯钛肋骨接骨板医治连枷胸进行了研讨，其研讨发现使用纯钛肋骨接骨板医治的患者悉数恢复，失常呼吸症状消失，胸廓外观体现较为正常，骨折对位作用较好，双肺复张较为杰出，患者胸痛症状很快消失，患者住院时刻较短，并发症较少。学者骆峰等[11]对19例连枷胸患者选用纯钛肋骨接骨板医治，临床治愈率为100%，患者均匀手术时刻较短为48.6 min，住院均匀时刻为10.5 d，术后患者胸痛癥状缓解显着。而本研讨标明，施行纯钛肋骨接骨板医治连枷胸患者下床时刻、住院时刻、止痛药物时刻、骨折愈合时刻分别为（2.24±0.68）d、（7.08±0.98）d、（1.24±0.33）d和（5.84±0.88）周；均显着短于保存医治组患者，差异均有统计学含义（P<0.05）；且手术组患者发作肺部感染3例（7.89%）、肺不张1例（2.63%）、ARDS2例（5.26%），均显着低于保存医治组，差异均有统计学含义（P<0.05）。
综上所述，使用纯钛爪形接骨板医治连枷胸操作较为快捷、伤口较小，可以显着的缩短下床时刻、住院时刻和止痛药物使用时刻，并显着削减并发症的发作率，具有促进骨折愈合及肺功用复苏作用，在连枷胸的医治中具有推广使用价值。
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（收稿日期：2017-04-30）endprint
