庄晖
【摘要】 意图：评论限制性液体复苏对多发伤兼并休克患者血液酸度、凝血功用及炎性因子的影响。办法：选取2014年1月-2016年12月笔者地点医院收治的多发伤兼并休克患者96例，将其随机分为两组，各48例。对照组施行积极性液体复苏医治，调查组予以限制性液体复苏医治。比较两组医治前后血乳酸浓度、血清pH值，凝血酶原时刻（PT）、部分活化凝血活酶时刻（APTT）等凝血功用目标、炎性因子水平。成果：医治前，两组血液酸度、凝血功用及炎性因子水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，调查组血乳酸浓度显着低于对照组，血清pH值显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组PT、APTT均显着短于对照组，炎性因子水平显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论：限制性液体复苏可有用改进安排器官血液灌注，下降血液损害，减轻炎症反响，进步凝血功用，有助于防备并发症，下降病死率。
【关键词】 多发伤兼并休克； 限制性液体复苏； 血液酸度； 凝血功用； 炎性因子
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0030-03
多发伤兼并失血性休克是临床常见的一种急危重症，可影响炎性细胞的发作与开释，进而引起级联反响，形成急性呼吸困顿综合征等严峻并发症，尤其是失血性休克严峻威胁患者生命安全[1]。既往临床医治多发伤兼并休克多以非操控性液体复苏为主，可以快速康复血压，改进器官灌注。但有研讨显现，非操控性液体复苏可对患者体内失血代偿机制及内环境形成显着影响，增多并发症，导致凝血功用障碍，然后引起全身性伤害[2]。限制性液体复苏是一种新的液体复苏战略，在患者完全止血前，对液体输入速度加以操控，保持较低水平的血压，力求一个复苏平衡点，在康复安排器官血流灌注的一起，防止对机体内环境及代偿机制形成过度影响[3]。现在，在休克后黄金医治时刻段选用何种液体复苏医治办法已成为医学界研讨的热点问题之一，本研讨针对两种办法对患者凝血功用、炎性因子等影响，评论更为合理的液体复苏医治办法，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年1月-2016年12月笔者地点医院收治的多发伤兼并休克患者96例，归入规范：入组患者均契合多发伤确诊规范[4]，简明损害评分（Abbreviated injury score，AIS）≥16分；受伤前无安排器官功用障碍，凝血功用正常；患者及家族均知晓并赞同参加研讨，经医院道德委员会同意。扫除规范：既往有严峻外伤手术史；存在高血压、高血糖、冠心病等疾病史；由外院转至笔者地点医院医治者；临床材料不全。将所选患者随机分为两组，每组48例。调查组中男28例，女20例；年纪28～56岁，均匀（38.52±3.74）岁；受伤原因：交通伤19例、掉落伤13例、烧伤8例、锐器伤5例、揉捏伤3例；依据休克指数：轻度休克11例、中度休克23例、重度休克14例。对照组中男29例，女19例；年纪27～58岁，均匀（39.04±3.69）岁；受伤原因：交通伤18例、掉落伤12例、烧伤9例、锐器伤6例、揉捏伤3例；依据休克指数：轻度休克10例、中度休克22例、重度休克16例。两组患者性別、年纪、受伤原因等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者均于就诊时立刻监测生命体征，对伤情进行快速点评，采纳固定骨折肢体、吸氧、止血、止痛、气道办理等一系列办法，如将呼吸道异物铲除，确保呼吸晓畅，监测血流动力学与心电图，完结血气剖析、血惯例、肝肾功用、胃肠黏膜pH值等各项查看，树立静脉通路，操控循环系统，必要情况下可予以深静脉置管。一切患者均予以止血药物、晶胶体液、成分血输血等医治。对照组使用积极性液体复苏医治，前期、敏捷、足量补液与输血，舒张压保持在60～80 mm Hg，收缩压≥90 mm Hg，均匀动脉压80～100 mm Hg，中心静脉压1.06～1.60 kPa。调查组施行限制性液体复苏医治，复苏过程中对液体输入量与输入速度进行有用操控，输液与输血由快而慢，均匀动脉压保持在50～70 mm Hg，收缩压70～90 mm Hg，中心静脉压>0.59 kPa。两组患者在进行液体复苏医治的一起，均完善惯例查看，以便及早打开手术。术后出血操控杰出，均对休克与贫血状况予以纠正。
1.3 调查目标
别离于液体复苏前、复苏3 h后检测患者血液酸度、凝血功用及炎性因子水平。（1）血液酸度：检测血清乳酸与pH值，使用乳酸检测试剂盒，于波长340 nm处检测还原型辅酶Ⅰ二钠盐生成量，然后对乳酸浓度进行定量；选用多功用血气剖析仪测定血清pH值。（2）凝血功用：对血液标本进行柠檬酸三钠抗凝，随后采纳离心处理，将血浆别离，选用全自动血凝剖析仪检测PT、APTT、凝血酶时刻（thrombin time，TT）。（3）炎性因子：抽取患者外周血，检测白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。
1.4 统计学处理
本研讨数据选用SPSS 17.0统计学软件进行剖析和处理，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率（%）标明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 血液酸度
医治前，两组血液酸度比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，调查组血乳酸浓度显着低对照组，pH值显着高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 凝血功用
医治前，两组凝血功用比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，调查组PT、APTT、TT均显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。endprint
2.3 炎性因子水平
医治前，两组炎性因子水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，调查组炎性因子水平显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。
3 评论
休克是指患者体内缺少有用循环血容量，细胞代谢功用障碍，安排器官缺少灌注。故失血性休克医治的首要办法是赶快止血，及时进行液体复苏，尽或许在短时刻内康复有用循环血量，防止器官功用衰竭，便于打开后续医治[5-6]。既往临床以为，针对失血性休克患者应给予积极性液体复苏，即在榜首时刻内快速树立静脉通道，进行很多液体复苏，促进有用循环血容量可以快速康复，保持正常的血压水平，确保安排灌注[7]。该种液体复苏办法在临床中挽救了很多患者生命。但近几年临床材料显现，前期很多补液常常稀释血液，导致血红蛋白与血小板含量削减，进而形成酸中毒或凝血功用障碍，进一步加剧安排灌注缺少[8-9]。因而，适宜的复苏办法对多发伤兼并休克患者尤为重要。
限制性液体复苏经过缓慢液体复苏，在供给患者重要器官血液灌注的一起，可防止对其机体代偿机制形成过度搅扰，有助于保持内环境平衡。现在依据文献[10]报导，限制性液体复苏在削减失血、减低病死率及改进预后等诸多方面具有显着优势。相关研讨标明，限制性液体复苏可以保持机体内器官血液灌注，并削减出血量，而过度补液虽可以保持正常的血压，但其可稀释血液，添加血管通透性与出血量[11]。别的，血压过高不利于止血，乃至加剧出血；血压过低则或许导致心、脑、肝等器官灌注缺少。限制性液体复苏的优势在于寻求保持血压水平的一个平衡点，既可削减出血，防备凝血功用反常，又可确保心、脑等器官的根本灌注，减轻器官缺血性损害，下降并发症发作率。血清乳酸、凝血功用及炎性因子水均匀是点评失血性休克的重要目标，其间血乳酸是因机体缺少血供，而进行无氧代谢发作。血乳酸水平可直接显现机体缺血缺氧程度，故可用于监测失血性休克病况改变。低温状况往往会延伸PT、APTT，削减凝血因子，然后搅扰凝血功用。至于IL-1、IL-6等炎性因子均参加全身炎症反响，可引起或加剧安排器官损害。本研讨中，调查组血液酸度显着低于对照组，PT、APTT、TT均显着短于对照组，一起调查组炎性因子水均匀显着低于对照组，提示限制性液体复苏可有用添加安排灌注，改进凝血功用，按捺炎性反响，进而减轻重要器官损害。这是因为限制性液体复苏可以在确保有用安排灌注的情况下，防备过度代偿反响，防止机体内环境紊乱。此外，该办法可防止过度稀释血液，削减对凝血功用的影响，确保安排氧功用，进而下降血液酸度，削减酸中毒的发作[12]。而积极性液体复苏或许加剧安排器官再灌注损害，过度激活免疫反响。
综上所述，限制性液体复苏医治多发伤兼并休克优势相对显着，有助于改进血液灌注，下降炎症反响，减轻安排器官损害，促进患者康复，值得使用。
参考文献
[1]李春萌.限制性液体复苏在多发伤兼并失血性休克中的使用[J].河北医科大学学报，2014，35（7）：822-825.
[2]罗玉龙，张安全，彭慧.限制性液体复苏医治多发伤伴失血性休克120例[J].中华伤口杂志，2014，30（11）：1148-1150.
[3]李力卓，何松柏.限制性液体复苏联合损害操控手术在严峻多发伤伴低血容量性休克急诊救治中的含义[J].大连医科大学学报，2016，38（4）：344-347.
[4]都定元.伤口评分的演进与AIS 2005[J].伤口外科杂志，2006，8（3）：193-197.
[5]李敏雄，黃永鹏，柯媛媛，等.乳酸铲除率辅导多发伤失血性休克液体复苏医治评论[J].重庆医学，2015，44（2）：209-211.
[6]周靖国.347例多发伤兼并失血性休克急诊剖析[J].我国医药导刊，2014，16（1）：50，52.
[7]郝继山，季庆，孙清，等.限制性液体复苏对颅脑损害兼并多发伤的效果[J].中华伤口杂志，2015，31（2）：124-127.
[8]王浩，张胜利.严峻多发伤失血性休克患者选用限制性液体复苏的临床效果调查[J].内科急危重症杂志，2015，21（4）：293-294.
[9]韩加裕，张思泉，周可幸，等.限制性液体复苏医治34例伤口失血性休克患者的临床剖析[J].中华全科医学，2016，14（11）：1841-1843.
[10]王滨，刘创立，张建洁，等.限制性液体复苏医治伤口失血性休克效果点评[J].我国急救复苏与灾祸医学杂志，2016，11（9）：849-851.
[11]施建国，姚远.伤口性休克液体复苏常见问题评论[J].中华伤口杂志，2016，32（7）：587-590.
[12]王波，江海，邓毛，等.不同液体复苏形式对重症胸部伤口兼并伤口失血性休克患者预后的影响[J].中华试验外科杂志，2016，33（8）：1941-1943.
（收稿日期：2017-04-20）endprint
