陈清贵 锦波 李良辉 罗晔哲 林恩德 林福生 吴国洋
【摘要】 意图：讨论经口腔径路腔镜甲状腺切除术的优缺点。办法：回忆性剖析2015年1月-2016年1月42例口腔径路腔镜甲状腺切除术（口腔组）和105例胸乳径路甲状腺切除术（胸乳组）的临床材料。成果：两组术中出血量、住院时刻、喉上神经、喉返神经、甲状旁腺损害比较差异无统计学含义（P>0.05）。胸乳组的手术时刻（67.98±21.59）min，较口腔组的（93.23±44.42）min显着短，差异有统计学含义（P<0.001）；口腔组的术后引流量（48.33±13.04）ml，少于胸乳组的（76.76±12.14）ml，差异有统计学含义（P<0.001）；术后胸乳组中27例有胸部不适感，而口腔组中仅2例有口角不适感，差异有统计学含义（P=0.032）；胸乳组无颈部感染，而口腔组有3例，但差异无统计学含义（P=0.558）。定论：经口腔径路腔镜甲状腺手术与胸乳径路相同安全，尽管手术时刻长，颈部感染时机添加，但具有术后康复快、伤口小、美容“无疤”等长处。别的若两径路结合，即胸乳联合口腔径路腔镜下甲状腺癌彻底治好术或将又是一大发展。
【关键词】 腔镜甲状腺手术； 天然通道内镜手术； 口腔径路； 胸乳径路
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0034-03
腔镜甲状腺切除手术因女人患者的美容需求而逐步受到重视，在手术办法上有经胸骨切迹、胸乳、乳晕和经腋窝等多种径路[1]，而胸乳径路是腔镜下甲状腺病切除手术的经典术式。2009年德国医师Wilhelm等[2]成功展开了世界上首例经口径路腔镜下甲状腺切除手术。跟着年青女人美容要求的进一步进步，笔者地点医院普外科自2011年11月开端展开口径路腔镜下甲状腺切除手术，并积累了较多的技能经历[3-4]。本文对笔者地点医院普外科施行的部分口腔径路和胸乳径路腔镜甲状腺手术进行回忆性比较研讨，进一步讨论两者的优缺点。
1 材料与办法
1.1 一般材料
笔者地点医院普外科2015年1月-2016年1月收治的甲状腺单侧叶病灶患者行腔镜单侧甲状腺近全切除或全切除术合计147例。其间，胸乳径路腔镜手术的有105例（胸乳组），口腔径路腔镜手术的有42例（口腔组）。两组患者性别、年纪、肿瘤巨细、病理确诊和手术办法比较差异无统计学含义（P>0.05），且无兼并其他体系严重疾病。两组一般材料见表1。
1.2 手术办法
1.2.1 口腔径路腔镜甲状腺手术 选用经鼻气管插管全身麻醉，术前30 min头孢唑啉防备感染。患者仰卧位，肩下加垫，颈部细微过伸位，术者站在患者头侧。碘伏灌洗口腔后用1∶2 000 000肾上腺素加上1%利多卡因，在口底黏膜、舌下腺导管开口间黏膜下打针。选用三孔法，于此处作一1 cm纵行堵截，用梅氏剪刀钝性别离，从口底颏舌骨肌、下颌舌骨肌之间穿出至颈前，经过别离棒套入5 mm Trocar，退出别离棒后置入5 mm腔镜，保持CO2气体压力在6～8 mm Hg，然后在口腔前庭，两边尖牙外侧，避开颏神经各切一5 mm的堵截，置入两5 mm Troca及相关器械，在直视下别离疏松结缔安排，下方达胸骨上窝，两边至胸锁乳突肌前缘，切开颈白线，露出甲状腺安排，超声刀堵截峡部甲状腺，从甲状腺上极开端，由上而下切除包括肿瘤的甲状腺安排。在处理甲状腺上、下血管时，应尽量紧靠甲状腺安排，以防止损害喉上及喉返神经。见图1。术后再运用抗生素一次，术后6 h进流食，每次饭后予替硝唑漱口液漱口[5]。
1.2.2 胸乳径路腔镜甲状腺手术 仰卧分腿大字位，经口气管插管，头稍后仰使颈部后伸。用1∶2 000 000肾上腺素及罗哌卡因混合液在胸前拟穿地道区部分皮下打针，以减轻术后痛苦。取双乳头连线中点稍偏向右2 cm处作一10 mm纵形堵截，用别离棒钝性别离出部分皮下通路，置入10 mm Trocar及30°腔镜，保持CO2压力在6～8 mm Hg。然后分别在双侧乳晕上缘处作两5 mm的弧形堵截，置入两个5 mm Trocar通向颈前区，并刺进手术器械。在直视下用电钩锐性别离皮下疏松安排，解剖规模上至环状软骨上缘水平，外侧至胸锁乳突肌外缘。切开颈白线，露出甲状腺安排，超声刀堵截峡部甲状腺，后沿环甲空隙用超声刀紧贴甲状腺阶梯式凝断甲状腺上血管及上极，然后同法凝断甲状腺下极血管及中静脉，别离露出喉返及喉上神经后，切除包括肿瘤的甲状腺安排[6]。见图2。
1.3 统计学处理
选用 SPSS 17.0软件包对临床数据进行统计学剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
（1）手术时刻：胸乳组的手术时刻为（67.98±21.59）min，較口腔组的（93.23±44.42）min短，差异有统计学含义（P<0.001）。（2）出血量：胸乳组的术中出血量（27.43±8.06）ml与口腔组的（24.35±8.96）ml比较，差异无统计学含义（P=0.055）。（3）术后引流量：口腔组术后引流量（48.33±13.04）ml，显着小于胸乳组的（76.76±12.14）ml，差异有统计学含义（P<0.001）。（4）住院天数：口腔组住院（8.69±2.32）d，胸乳组（8.23±1.67）d，差异无统计学含义（P=0.225）。（5）术后口胸不适感：胸乳组中27例，而口腔组中仅2例，差异有统计学含义（P=0.032）。（6）术后饮水呛咳：胸乳组中3例呈现，而口腔组无呈现饮水呛咳病例，差异无统计学含义（P=0.558）。（7）术后声响沙哑：胸乳组中4例呈现暂时性的声响沙哑，而口腔组2例呈现，差异无统计学含义（P=0.792）。（8）术后甲旁减：胸乳组和口腔组中各有1例呈现手足麻痹，差异无统计学含义（P=0.499）。（9）术后颈部感染：胸乳组未发作颈部感染，而口腔组有3例发作颈部感染（经抗感染及部分抽吸治好），差异无统计学含义（P=0.558）。两组手术成果见表2。endprint
