王娟 张敏婕 王敏 周勤
【摘要】 意图：回忆性研讨强化母乳喂食对住院期间极低出世体重儿成长发育及合并症的影响。办法：搜集2011年1月-2014年6月笔者地点医院重生儿重症监护病房收治的契合当选条件的极低出世体重儿，依据喂食办法不同分为强化母乳喂食组（49例）和早产儿配方奶喂食组（37例），比较两组极低出世体重儿住院期间成长发育目标和合并症发作情况。成果：强化母乳喂食组患儿住院期间运用静脉养分时刻短，但两组差异无计算学含义（P=0.164），强化母乳喂食组到达全腸内喂食所需时刻短，两组差异有计算学含义（P<0.05）。两组患儿喂食不耐受、支气管肺发育不良、动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、院内感染、视网膜病等发作率比较差异无计算学含义（P>0.05）。定论：早产儿强化母乳喂食可到达与早产儿配方奶喂食类似的成长速率，缩短肠外养分时刻。
【关键词】 母乳喂食； 早产； 母乳强化剂； 回忆性研讨
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0157-03
Effects of Intensive Breastfeeding on Very Low Birth Weight Children During Hospitalization/WANG Juan，ZHANG Min-jie，WANG Min，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：157-159
【Abstract】 Objective：To explore the effects of intensive breastfeeding on growth，development and complications of very low birth weight premature infants during hospitalization.Method：Premature infants with weight<1500 g who were admitted to NICU between January 2011 and June 2014，were retrospectively enrolled and divided into two groups.Infants who were fed with fortified human breast milk were named HMF feeding group（n=49），and those who were fed with premature formula were called PF feeding group（n=37）.Data of infants on growth，development and incidence of various complications were compared between the two groups.Result：The duration of parenteral nutrition of the HMF feeding group was shorter than PF feeding group，but there was no statistically significant difference（P=0.164）.The time required for whole bowel feeding of HMF feeding group was shorter than PF feeding group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences between the morbidity of feeding intolerance，bronchopulmonary dysplasia，patent ductus arteriosus，retinopathy，bronchopulmonary dysplasia，necrotizing enterocolitis of newborns（P>0.05）.Conclusion：HMF for premature infants may ensure the same growth pattern as those fed by premature formula，and it also can accelerate the enteral feeding process during hospitalization.
【Key words】 Breastfeeding； Premature； Human milk fortifier； Retrospective studies
First-authors address：Wuxi Maternal and Child Health Hospital，Wuxi 214000，China
我国每年早产儿出世人数占全球早产儿出世总数的1/10以上，早产儿的健康问题已成为当今世界医学和社会发展问题[1]。而极低出世体重儿因为其全身脏器发育极不老练，呼吸、消化、排泄及免疫功用等均发育不老练，住院期间容易发作各体系的并发症。研讨闪现极低出世体重儿喂食不耐受及坏死性小肠结肠炎发病率高[2]。母乳能进步早产儿喂食不耐受、削减感染及坏死性小肠结肠炎的发作[3]。母乳具有养分、免疫和代谢等方面的优势，跟着泌乳时刻的延伸，母乳中的一些养分素不能满意早产儿特别是极低出世体重儿的成长发育需求，在母乳喂食时强化母乳，既能使患儿取得母乳喂食的优势，又能满意患儿成长发育的养分需求[4]。本研讨旨在评论强化母乳喂食对住院极低出世体重儿成长发育和合并症的影响，为临床更好地展开母乳喂食供给参阅。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2011年1月-2014年6月笔者地点医院重生儿重症监护室收治的极低出世体重儿167例，归入研讨的极低出世体重儿共86例，依据喂食办法不同分为强化母乳喂食组和早产儿配方奶喂食组。早产儿配方奶喂食组37例，其间女17例，男20例；强化母乳喂食组49例，其间女20例，男29例。早产儿配方奶喂食组均匀胎龄（31.23±2.79）周，均匀体重（1293.00±145.85）g，宫内成长发育缓慢19例。强化母乳喂食组均匀胎龄（31.20±1.79）周，均匀体重（1294.00±116.65）g，宫内成长发育缓慢25例。两组极低出世体重儿入院时胎龄、出世体重、出世身长、出世头围及呼吸困顿综合征（NRDS）、宫内成长发育缓慢（IUGR）、窒息、脑室内出血等比较差异均无计算学含义（P>0.05），有可比性，见表1。
强化母乳喂食组是指住院期间母乳喂食量大于总喂食量50%而且运用母乳强化剂，母乳缺乏部分则以早产儿配方奶弥补。早产儿配方奶喂食组指住院期间以早产儿配方奶喂食，无母乳喂食，未强化母乳。归入规范：笔者地点医院产科出世，胎龄28～35周，出世体重<1500 g的患儿。扫除规范：（1）先天性遗传代谢病、青紫型先天性心脏病或伴有心功用不全、消化道变形及内排泄反常患儿；（2）出世12 h后入院的患儿；（3）肠内养分能量未达100 kcal/（kg·d）之前出院的患儿；（4）住院期间逝世的患儿。
1.2 办法
早产儿配方奶喂食组患儿选用早产儿配方奶喂食。强化母乳喂食组患儿于出世后给予母乳喂食，记载患儿每日进食母乳量，参照王晨等关于母乳强化剂在早产儿中的應用发展添加母乳强化剂[5]，当母乳量达100 ml/（kg·d）时给予强化母乳（雀巢FM85母乳强化剂），初次配比遵从母乳强化剂0.5 g加20 ml母乳，期间查询患儿有无不适，如吐逆、潴留、腹胀或肠鸣音削弱等消化道症状，若未发作显着不适，3～5 d内赶快调整配比至母乳强化剂1.0 g加20 ml母乳。母乳不充足的情况下以早产儿配方奶代替。
1.3 查询目标
（1）体魄成长目标：极低出世体重儿均于出世后1 h内及每日晨间护理后称取空腹裸重（准确到10 g）。（2）肠内养分：记载每次喂食量（母乳量、早产儿配方奶量和HMF量）。（3）喂食不耐受：①患儿有吐逆或胃残余量多于前次喂食量的1/3，每天大于3次；②继续奶量不增或削减≥3 d；③腹胀、肠鸣音削弱。以上具有恣意一项即以为喂食不耐受[6]。（4）合并症：记载有无脑室内出血、支气管肺发育不良（BPD）、动脉导管未闭（PDA）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、视网膜病（ROP）、院内感染等。
1.4 计算学处理
运用SPSS 19.0计算软件对数据进行剖析，非正态分布的计量材料选用四分位法表明，契合正态分布的计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组极低出世体重儿住院时情况比较
与早产儿配方奶喂食组比较，强化母乳喂食组到达全肠道喂食所需天数短，差异有计算学含义（P<0.05）；强化母乳喂食组患儿静脉养分运用时刻短，但差异无计算学含义（P>0.05）。两组患儿喂食不耐受、支气管肺发育不良、动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、院内感染、视网膜病等发作率比较差异无计算学含义（P>0.05），见表2。
2.2 两组极低出世体重儿出院时情况比较
与早产儿配方奶喂食组比较，强化母乳喂食组患儿出院时纠正胎龄大、住院时刻长，差异有计算学含义（P<0.05），剖析考虑与强化母乳喂食组入院时胎龄相对小，患儿病况相对重有关。两组极低出世体重儿出院体重及宫外成长发育缓慢（EUGR）发作率比较差异无计算学含义（P>0.05），见表3。
3 评论
3.1 强化母乳喂食及EUGR
现在国内外学者关于EUGR的界说：患儿出院时身长、体重、头围低于同胎龄均匀成长参数的第十百分位。现在有很多依据闪现，成长发育过程中养分摄入缺乏，尤其是蛋白质的摄入缺乏可引起身材矮小、器官发育落后和行为认知发育不良等不良预后[7]。尽管在早产儿出世后给予活跃的养分支撑，可是早产儿宫外成长发育缓慢仍是全球性医学难题[8]。本课题闪现，在患儿成长前期给予活跃的养分支撑，可使患儿EUGR的发作率下降。但早产儿生后的追逐性成长可继续至出世后一年乃至更长时刻，国内外学者主张，强化母乳喂食至校对胎龄的3～6个月[9]。而本研讨的截止均匀胎龄为37+周，强化母乳喂食的优势没有彻底闪现，应追寻患儿的成长发育情况以更好评价强化母乳喂食对患儿的优势。
3.2 母乳喂食及感染性疾病
极低出世体重儿免疫功用不老练，抗感染功用低下，住院期间容易发作各种感染性疾病，如院内感染性败血症、坏死性小肠结肠炎等。现在的研讨已证明，微量肠内喂食能促进患儿肠道绒毛老练、消化酶排泄，添加胃肠动力，促进胃肠动力的老练[10]。而初乳中含有多种细胞因子和免疫活性物质，具有调理免疫、抗感染、维护消化道黏膜的效果，对极低出世体重儿消化道的发育老练具有活跃的促进效果。奶液渗透压过高可使重生儿肠道黏膜受损，成为坏死小肠结肠炎发作的重要要素。但本实验成果证明母乳强化剂不添加极低出世体重儿住院期间喂食不耐受及坏死性小肠结肠炎的发作，Pearson等[11]研讨也证明HMF与NEC无关。极低出世体重儿因为其胎龄小、体重低、疾病危重、住院时刻长，院内感染性疾病如败血症的发作率高。曹云[12]关于超低出世体重儿晚发型感染与预后结局的研讨闪现，超低出世体重儿的晚发型感染可添加早产儿神经发育不良结局的危险，而在发达国家NICU医院感染中导管相关性感染则为最常见的原因。强化母乳喂食能从必定程度上下降极低出世体重儿喂食不耐受的发作，然后推动患儿肠道内养分的进程，尽早到达全肠道喂食，削减静脉养分的运用时刻，削减导管相关性感染性疾病的发作，然后下降败血症等感染性疾病的发作。endprint
3.3 宣扬母乳喂食
我国每年早产儿出世人数占全球早产儿出世总数的1/10以上，早产儿的健康问题已成为当今医学和社会发展问题。发达国家重生儿重症监护病房中早产儿尤其是小胎龄儿、极低或超低出世体重早产儿遍及承受母乳喂食，而我国重生儿监护病房早产儿住院期间母乳与配方奶混合喂食者缺乏20%[13]。在重生儿重症监护病房进行早产儿母乳喂食已成为围产医学界的一致[14]。尽管医护人员已认识到母乳喂食的重要性，可是在临床实践工作中，住院期间患儿全母乳喂食率低，在往后的工作中应探寻活跃有用的办法进步母乳喂食率，有条件的区域可树立母乳库。
本研讨是回忆性研讨，样本数量有限，查询截点在患儿住院期间，强化母乳喂食的优势没有彻底充沛闪现。在往后的工作中，可进行大样本的长时间随访研讨，评论强化母乳的最佳时机、怎么进行个体化强化母乳喂食等。
参阅文献
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（收稿日期：2017-06-27）endprint
