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来源:中外医学研究 ·2021年04月08日 08:45 浏览量:2763

鞠春玲+刘小玲

 

 

【摘要】 意图:评论剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性及安全性。办法:挑选2014年2月-2015年12月在笔者地点医院妇产科住院的剖宫产术后再次妊娠56例产妇作为调查组,挑选同期初度妊娠的45例正常孕产妇为对照组,两组均进行阴道试产计划,调查两组产妇阴道试产成功率及阴道试产失利的原因;比较两组产妇临产时均匀产程时刻、前兆子宫决裂、产后出血量、阴道助产和新生儿窒息等状况。成果:调查组阴道试产成功率(76.8%)低于对照组(88.9%),差异有计算学含义(P<0.05);调查组阴道试产失利的原由于胎儿困顿、宫缩乏力、脐带脱垂和前兆子宫决裂。两组产妇均匀产程、产后出血量、新生儿窒息和阴道助产发作率别离比较差异无计算学含义(P>0.05)。定论:剖宫产术后再次妊娠临产时,阴道临产有相对较高的试产成功率,而且并发症少,有较高的可行性和安全性。

【关键词】 剖宫产; 再次妊娠; 阴道试产

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)05-0020-03

Analysis on the Feasibility and Safety of Vaginal Delivery after Cesarean Section Pregnancy/JU Chun-ling,LIU Xiao-ling.//Chinese and Foreign Medical Research,2017,15(5):20-22

【Abstract】 Objective:To explore the feasibility and safety of vaginal delivery of pregnancy after cesarean section.Method:From February 2014 to December 2015 in our hospital obstetrics and gynecology,56 cases of pregnant women after cesarean section pregnancy were selected as the observation group,45 cases of normal pregnant women of first pregnancy were selected as the control group,two groups of women taken trial of labor,two groups of maternal success rate of vaginal delivery,reasons of vaginal delivery failure were compared,two groups of maternal average labor time,uterine rupture,postpartum bleeding,vaginal delivery and neonatal asphyxia were compared.Result:In the observation group,the success rated of vaginal delivery(76.8%) was lower than that in the control group(88.9%),there was statistically significant differenced(P<0.05);reasons of vaginal delivery failure in the observation group were fetal distress,uterine atony,umbilical cord prolapse and threatened uterine rupture.The average birth process,postpartum hemorrhage,newborn asphyxia and vaginal delivery rate in two groups had no significant differences(P>0.05).Conclusion:Vaginal delivery on subsequent pregnancy after cesarean section pregnancy is relatively higher success rate,and less complications,it has high feasibility and safety.

【Key words】 Caesarean section; Re pregnancy; Vaginal delivery

First-authors address:Baoan District Shiyan Peoples Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518108,China

孕产妇在实施剖宫产术后便会使子宫构成瘢痕,即一般所指的瘢痕子宫。近年来,跟着剖宫产率的逐步添加,瘢痕子宫的孕产妇也越来越多。长期以来,关于瘢痕子宫采纳再次剖宫产仍是天然临产尚存在争议[1]。研讨显现,瘢痕子宫者再次行剖宫产术会给母婴带来较多并发症[2]。因而,在严厉把握剖宫产习惯证的一起,应尽最大努力提高阴道试产率。为了研讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性及安全性,笔者地点医院对56例剖宫产术后再次妊娠并阴道试产的产妇的临床材料进行剖析,现陈述如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2014年2月-2015年12月在笔者地点医院妇产科住院的剖宫产术后再次妊娠产妇56例作为研讨目标,并作为调查组。归入规范:(1)间隔前次剖宫产时刻为3年以上;(2)无妊娠高血压、糖尿病等并发症;(3)胎心率、胎位及胎盘功用正常;(4)具有1~2次剖宫产阅历,B超显现子宫瘢痕愈合杰出;(5)产妇及产妇家族经充沛了解瘢痕子宫妊娠阴道试产的优势与缺陷,情愿承擔相关危险,并签署知情同意书。其间,产妇年纪23~38岁,均匀(26.9±5.3)岁,孕周37~42周,均匀(38.9±1.1)周。挑选同期初度妊娠的45例孕产妇为对照组,无妊娠并发症及合并症,胎检正常,具有阴道临产的条件。其间,产妇年纪21~30岁,均匀(22.3±4.5)岁,孕周37~42周,均匀(38.6±1.0)周。两组产妇年纪、孕周等一般材料比较差异无计算学含义(P>0.05),有可比性。

1.2 办法

两组产妇均实施阴道试产计划。详细如下:临产前完善相关辅佐查看,超声调查羊水、胎盘状况,检测胎心率,检测产妇血糖血压,临产后由经验丰富的助产医护人员全程陪同,对宫缩乏力的产妇,留意消除严峻心情,适量运用缩宫素。假如呈现胎位不正、胎儿宫内困顿、第二产程显着延长者在产妇及家族的同意下紧迫转为剖宫产临产。

1.3 调查目标

记载两组产妇阴道试产成功率及阴道试产失利的原因;记载两组产妇临产时均匀产程时刻、前兆子宫决裂、产后出血量、阴道助产和新生儿窒息等状况。

1.4 计算学处理

选用SPSS 17.0计算软件包进行计算剖析,计量材料以(x±s)表明,选用t查验,计数材料以率(%)表明,选用字2查验,P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组产妇阴道试产成功和失利率比较

调查组产妇阴道试产失利13例,其间,胎儿困顿4例,宫缩乏力5例,脐带脱垂2例,前兆子宫决裂2例,阴道试产成功43例,阴道试产成功率为76.8%;对照组产妇阴道试产失利5例,其间,胎儿困顿2例, 宫缩乏力3例,阴道试产成功40例,阴道试产成功率为88.9%;调查组阴道试产成功率低于对照组,差异有计算学含义(P<0.05),见表1。

2.2 两组产妇临产状况比较

两组产妇均匀产程、产后出血量、新生儿窒息和阴道助产发作率别离比较差异无计算学含义(P>0.05),见表2。

3 评论

剖宫产术后再次妊娠挑选阴道临产仍是再次行破腹产临产一直是争辩的焦点[3]。研讨显现,对瘢痕子宫再次行破腹产手术近远期产后出血可高达5%以上,感染率达4%以上,远高于初度行破腹产手术和天然临产者[4]。此外,还可能有肠粘连、梗阻、脏器损害、切断子宫内膜异位征及麻醉意外等并发症发作[5]。因而,对瘢痕子宫产妇在临产方法挑选上应对剖宫产临产方法持谨慎态度,尽可能进行阴道试产。在进行阴道试产前,应该做好相关预备,包含临产前完善相关辅佐查看,超声调查羊水、胎盘状况,检测胎心率,骨产道是否狭隘,胎位是否正常,产妇身体状况,有无妊娠高血压和糖尿病,对心情严峻的产妇进行健康宣教和心思护理干涉,临产后由经验丰富的助产医护人员全程陪同,对宫缩乏力的产妇,留意消除严峻心情,适量运用缩宫素。对产前查看胎儿有严峻变形或许逝世的状况下要尽量选取阴道试产临产[6]。而且要一起进行剖宫产相关预备。假如呈现胎位不正、胎儿宫内困顿、前兆子宫决裂、第二产程显着延长者在产妇及家族的同意下紧迫转为剖宫产临产[7]。本研讨成果显现,调查组阴道试产成功率为76.8%,低于对照组的88.9%,差异有计算学含义(P<0.05),与宋秀莲[8]研讨报导共同,成果提示瘢痕子宫妊娠阴道试产可将剖宫产率有用下降。本研讨显现,阴道试产失利的原因主要是胎儿困顿、宫缩乏力、脐带脱垂和前兆子宫决裂。需求指出的是,剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道临产时最严峻的并发症是子宫决裂,假如一旦呈现前兆子宫决裂,有必要紧迫行剖宫产手术临产。研讨显现,剖宫产术后小于2年或许大于10年再次妊娠者,子宫决裂的概率显着添加[9],因而,瘢痕子宫女人应该留意挑选妊娠时刻。

此外,本研讨还显现,两组产妇均匀产程、产后出血量、新生儿窒息和阴道助产率比较差异无计算学含义(P>0.05);成果阐明瘢痕子宫产妇阴道临产进程与正产初产妇适当,对母婴的影响均较小。

综上所述,剖宫产术后再次妊娠临产时,阴道临产有相对较高的试产成功率,而且并发症少,有较高的可行性和安全性。但需紧密监测产程,在存在胎儿困顿、前兆子宫决裂等剖宫产指征时应决断改为剖宫产临产。

参考文献

[1]陆宣平,陈友国,韩冰.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠临产方法的研讨进展[J].有用妇产科杂,2014,30(4):260-262.

[2]王芳芳,李彩霞.瘢痕子宫再次妊娠临产方法及结局 202例临床剖析[J].航空航天医学杂志,2012,23(4):426-427.

[3]林秀麗.剖宫产后再次妊娠的临产方法评论[J].我国医学立异,2011,25(8):233-234.

[4]侯琴,何艳,陈燕,等.瘢痕子宫再次足月妊娠临产方法的临床剖析[J].我国妇幼健康研讨,2012,23(3):398-399.

[5]王新荣.剖宫产后再次妊娠的临产方法评论[J].中外医学研讨,2010,8(6):114-115.

[6]安静.瘢痕子宫72例妊娠临产方法的评论[J].中外医学研讨,2009,7(12):1242-1243.

[7]刘立清,龚咏雪.56例瘢痕子宫再妊娠临产方法评论[J].我国医学立异,2010,7(2):168.

[8]宋秀莲.剖宫产术后再次足月妊娠阴道临产的安全性评论[J].我国现代医药杂志,2012,14(1):84-85.

[9]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例临产方法评论[J].有用妇产科杂志,2013,29(3):234-236.

(收稿日期:2016-10-19)

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