潘书祥 吴碧娟
【摘要】 意图：评论腹腔镜肠粘连松解术医治粘连性肠梗阻的作用。办法：本次研讨目标为37例粘连性肠梗阻患者，其间17例患者使用腹腔镜肠粘连松解术医治为调查组，其他20例患者选用开腹肠粘连松解术为对照组，比照不同医治办法的医治作用。成果：调查组术后7 d的PA、PCT、CRP等实验室目标水平，手术时刻，术中出血量，术后下床时刻，住院时刻及肛门排气时刻，术后并发症及术后日子质量目标水均匀优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论：与开腹肠粘连松解术比较，腹腔镜肠粘连松解术使用安全且作用显着，可广泛使用推行到临床中。
【关键词】 粘连性肠梗阻； 腹腔镜； 肠粘连松解术
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0040-02
肠梗阻为一种临床常见的腹部外科疾病，临床剖析以为肠梗阻发作首要原因为肠粘连。肠粘连发作多是因腹腔感染、手术及外伤等原因导致，具有突发性，发病原因杂乱，选用保存办法并不能有用操控患者的病况，并且易诱发新粘连，不利于患者身体健康康复[1-2]。而传统开腹松解术尽管可免除粘连，但形成的手术伤口大，并发症多，因而研讨一种安全高效的医治办法，是当时临床研讨的要点。本研讨点评腹腔镜肠粘连松解术用于医治粘连性肠梗阻的作用，总结如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
择取笔者地点医院2012年8月-2016年8月收治的37例粘连性肠梗阻患者，依据所挑选的医治办法不同分为两组，调查组17例，男10例，女7例，年纪17～63岁，均匀（43.25±3.75）岁，均匀发病时刻（48.11±2.32）h；病因：胆管手术2例，外伤性脾决裂2例，妇科手术3例，阑尾炎手术4例，胃肠穿孔并腹膜炎6例。对照组20例，男12例，女8例，年纪23～63岁，均匀（43.25±3.75）岁，均匀发病时刻（47.20±2.41）h；病因：胆管手术5例，外伤性脾决裂3例，妇科手术4例，阑尾炎手术4例，胃肠穿孔并腹膜炎4例。两组患者一般材料比照差异无计算学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 办法
入院后施行改进酸碱平衡、静脉补液、胃肠减压、解痉及灌肠等惯例医治。对照组施行开腹肠粘连松解术，取仰卧体位，惯例施行气管插管全麻的开腹手术，沿本来手术堵截入路开腹，直视下断定粘连的详细部位，之后选用剪刀或电刀锐性别离肠管间粘连、肠管与膀胱间粘连、肠管与腹壁间粘连。术中发现小肠坏死，并一起切除坏死小肠，术中对肠壁浆肌层破损面及渗血面进行当心修补，仔细检查粘连免除作用，并调查是否存在新的粘连，检查肠管及腹部详细的受损状况，尽量防止伤及肠管。手术完毕后用生理盐水重复冲刷腹腔，用250 ml术尔泰溶液对腹腔进行冲刷，留置100 ml，惯例关腹。术后叮咛患者禁饮禁食，并做好惯例抗炎处理。
调查组施行腹腔镜肠粘连松解术，取仰卧体位，惯例施行气管插管全麻，在原堵截间隔5.0 cm以上脐平面左边或右侧施行穿刺，树立一个10～13 mm Hg的二氧化碳气腹。将粘连部位的体位恰当举高，坚持部分肠管天然下垂，便利手术操作。直视下放入腹腔镜，依照次序探查腹腔，断定详细的梗阻部位、规模及与周边安排的解剖联系。之后在远离粘连方位5 cm以上，留意远离粘连安排，作1～2个视界明晰辅佐操作孔，之后将电凝剪和超声刀别离置入。依据粘连发作的原因、程度及部位，挑选对应的松解办法；针对束带粘连者，使用电钩切除或堵截束带；对疑似有梗阻发作危险，或肠管与腹壁粘连成角者，使用电凝别离剪对粘连部位施行别离；针对与腹壁紧贴的肠管粘连状况，使用电刀对粘连安排钝性别离。术中调查可见肠壁肌层受损状况，应在腹腔镜辅佐下对受损部位进行缝合，决断且详尽对广泛粘连安排进行处理。手术完毕后使用生理盐水进行冲刷，并在创面打针适量透明质酸钠、生物蛋白胶等，防备粘连重复发作，重复检查是否有肠管损害发作，术后惯例施行抗炎，并叮咛患者禁食禁饮等。
1.3 调查目标
1.3.1 实验室目标 别离于入院第1天、术后第7天清晨在患者空腹状态下取肘静脉血测定前白蛋白（PA）、降钙素原（PCT）、血清C反响蛋白（CRP）水平。
1.3.2 术中及术后目标 计算两组患者的手术时刻、术中出血量、术后下床时刻、住院时刻、肛门排气时刻。
1.3.3 术后并发症 计算两组患者术后呈现的并发症。
1.3.4 日子质量点评 术后第7天，依据EORTC量表对社会功用、认知功用、情感功用、軀体功用及人物功用等目标点评患者的日子质量，评分水平越高则标明日子质量水平越高。
1.4 计算学处理
研讨中搜集的数据由SPSS 22.0软件处理剖析，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率（%）标明，选用字2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者实验室目标比照
两组患者术前的PA、PCT、CRP水平比照，差异无计算学含义（P>0.05），术后CRP、PCT水均匀显着下降，PA水平显着提高，且术后调查组的各项实验室目标水平状况改进显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术中及术后目标比照
调查组与对照组的术中、术后目标（手术时刻、术中出血量、术后下床时刻、住院时刻及肛门排气时刻）水平比较，差异有计算学含义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症发作状况比照
对照组20例中，肺部感染1例、皮下积液1例、堵截感染1例、小肠瘘1例，发作率为20.00%；调查组17例，仅呈现1例肺部感染，并发症发作率为5.88%，调查组患者的并发症发作率显着低于对照组，组间比照差异有计算学含义（P<0.05）。endprint
2.4 两组患者术后生计质量比照
调查组的社会功用、认知功用、情感功用、躯体功用及人物功用评分均显着高于对照组，组间比较差异有计算学含义（P<0.05），见表3。
3 评论
肠粘连是肠梗阻发作的首要原因，多与腹腔镜手术影响、异物、伤口等要素相关。粘连性肠梗阻发病后，患者临床症状首要表现为腹痛腹胀、厌恶吐逆、肛门排便排气中止，并且具有发病急，病况恶化开展快的特色，会导致机体发作水电解质紊乱或酸碱失衡，严重者会导致患者呈现休克，危及患者的生命健康[3-4]。因而针对重复医治或保存医治无效的粘连性肠梗阻患者，临床可挑选选用手术免除肠粘连，改进预后作用。但手术医治粘连性肠梗阻，考虑到粘连部分解剖反常，手术施行难度较大，若操作不妥会诱发新的粘连发作，导致病况恶化加剧[5-6]。因而临床选用手术医治肠梗阻粘连，要正确妥善处理粘连安排，下降再次粘连发作危险。传统开腹手术尽管可短期内改进粘连性肠梗阻，但手术伤口大，且术后不利于患者前期康复，会添加复发及感染发作危险。跟着微创技能的开展，临床提出开端使用腹腔镜肠粘连术医治，手术伤口小，时刻短，对腹腔脏器形成的影响小，术后有利于胃肠功用的提前康复，并且腹腔镜手术微创，堵截小不影响漂亮[7-8]。此外，使用腹腔镜操作，可在腹腔镜监督下准确进行粘连安排的别离及切除，削减对周围安排的损伤，关于患者提前康复具有重要含义[9-10]。本次研讨成果标明，调查组术后手术时刻、术中出血量、术后下床时刻、住院时刻及肛门排气时刻均显着少于对照组，且术后并发症发作率少于对照组，标明腹腔镜使用更有利于患者身体健康的提前康复，并且可有用削减术后并发症发作，使用安全。一起调查不同手术办法医治后对患者日子质量水平的影响，成果标明，调查组腹腔镜手术医治后患者的生计质量水平显着优于对照组，因腹腔镜施行在密闭条件下进行，对胃肠不良影响小，且术后有利于患者提前康复[11-12]。调查两组患者的实验室目标水平，术前PCT、CRP水均匀较高，PA含量较低，术后7 d的PCT、CRP水平显着下降，PA水平升高，标明术后两组炎症得到有用操控，但腹腔镜改进作用更为显着。
综上所述，腹腔镜肠粘连松解术使用安全，术后并发症少，为了确保手术顺利进行，临床应清晰腹腔镜手术指征，确保手术施行安全有用。
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（收稿日期：2017-06-05）endprint
