陈晓海 陈安安
【摘要】 意图：对大剂量激素冲击疗法医治肾病归纳征的临床价值进行调查剖析。办法：将笔者地点医院近年收治的54例肾病归纳征患者作为调查组，另选取50例肾病归纳征患者作为参阅组，别离给予两组患者大剂量激素冲击疗法和惯例疗法进行医治，调查两组患者医治前、医治后各项调查目标水平改动状况，对患者进行随访，对其医治作用和医治后不良反应发作状况进行调查。成果：医治后两组患者血浆清蛋白、24 h尿蛋白、尿素氮和血肌酐等水平与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组各项目标优于参阅组，差异有统计学含义（P<0.05）。随访成果显现调查组患者医治作用显着优于参阅组（P<0.05），两组患者不良反应发作状况比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论：选用大剂量激素冲击医治法医治肾病归纳征可以快速改进患者肾功用，患者恢复作用杰出，医治后不良反应发作率低。
【关键词】 大剂量激素； 冲击疗法； 肾病归纳征
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.097 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0181-03
根据发病原因可以将肾病归纳征分为原发性肾病归纳征和继发性肾病归纳征，因为肾小球病变具有多方向性特征，因而疾病的病理类型并不相同，常见系膜增生性肾小球肾炎、细小病变型肾病等[1]。现在临床医治肾病归纳征首要经过激素冲击疗法和长时间口服激素药物医治，为了评论大剂量激素冲击疗法医治肾病归纳征的临床作用，笔者将笔者地点医院收治的54例肾病归纳征患者作为目标进行研讨，详细如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
将笔者地点医院2013年1月-2016年12月收治的54例肾病归纳征患者作为调查组，男28例，女26例，年纪18～65岁，均匀（31.38±4.01）岁，病程3～36个月，均匀（10.22±3.56）个月，选取同期在笔者地点医院选用不同医治办法的50例肾病归纳征患者作为参阅组，男25例，女25例，年纪18～66岁，均匀（30.22±3.22）岁，病程2～35个月，均匀（10.32±3.51）个月；扫除乙型肝炎病毒性肾炎、过敏性紫癜肾炎、实体肿瘤、系统性红斑狼疮肾炎或许淋巴瘤肾病等引起的继发性肾病归纳症患者，两组患者一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），肾病病理类型
1.2 办法
给予调查组患者大剂量激素冲击医治法医治，初始给予患者静脉滴注甲基泼尼松龙（生产厂家：上海信谊药厂有限公司；国药准字H31020771）500 mg与5%葡萄糖溶液500 ml混合液，每天滴注1次，接连滴注3 d；3 d后中止滴注，患者后附加泼尼松（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）医治，每天1 mg/kg，每天1次；医治2个月后（若患者病况需求可延长至3个月），根据看病要求递减药量，直至20 mg/d，递减时每隔2周在前用药剂量的根底上削减10%；保持医治3个月后调查医治作用。在医治期间一起给予患者噻嗪类利尿剂药物，然后利尿消肿，削减蛋白尿状况。
参阅组患者选用惯例医治方法医治，首要包含抗炎、利尿、维生素E等，在必要时给予患者免疫按捺剂环磷酰胺医治。
1.3 作用断定规范
恢复：蛋白尿24 h内定量≤0.1 g，血浆清蛋白≥30 g/L，水肿等临床症状彻底消失，肾功用恢复正常；显着缓解：蛋白尿24 h内定量≤1.5 g，血浆清蛋白逐步上升挨近30 g/L，水肿等症状显着减轻，肾功用得到很大程度的改进；部分缓解：蛋白尿24 h定量<3.0 g，血浆清蛋白水平未呈现显着上升，水肿等临床症状呈现细微缓解，肾功用细微好转；无效：蛋白尿定量24 h内定量>3.5 g，血浆蛋白清<30 g/L，临床症状和肾功用均无好转[2]。总有用=恢复+显着缓解+部分缓解。
1.4 调查目标
调查两组患者医治前、医治后血浆清蛋白、24 h尿蛋白、尿素氮和血肌酐等水平，对患者进行为期5个月随访，调查患者临床医治作用和医治期间呈现的不良反应。
1.5 统计学处理
本次研讨一切数据用SPSS 20.0软件进行统计学剖析，计量材料用（x±s）表明，比较用t查验，计数材料以率（%）表明，比较用字2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后各项目标比较
医治前两组患者血浆清蛋白、24 h尿蛋白、尿素氮和血肌酐水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后两组患者上述调查目标与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05），调查组各项目标与参阅组比较，差异有统计学含义（P<0.05），详细见表2。
2.2 两组患者随访成果比较
调查组患者恢复26例，显着缓解20例，部分缓解7例，无效1例，患者医治总有用率为98.1%，医治期间1例患者呈现呼吸道感染、1例患者呈现药物性糖尿病，不良反应发作率为3.7%，参阅组患者恢复10例，显着缓解19例，部分缓解13例，无效8例，患者医治总有用率为84.0%，患者医治期间未呈现不良反应症状，两组患者医治作用比较，差异有统计学含义（P<0.05），组间不良反应发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
肾病归纳征在临床较为常见，多为单纯性肾病，患者细胞免疫功用和体液免疫功用呈现下降，部分患者一起随同血脂代谢紊乱症状，严峻影响患者健康。肾病归纳征首要以非细小病变型为主[3]。以往临床医治首要选用口服泼尼松进行医治，但是泼尼松运用时间过长会对患者下丘脑-垂體-肾上腺轴发生按捺作用，会导致患者呈现胃溃疡、高血压动脉粥样硬化、感染、出血和骨质疏松等症状，长时间运用作用欠佳[4-5]。近年来细胞遗传学、分子生物学等技能在临床广泛运用并开展，逐步被用于肾病的医治中，医师经过把握疾病的发病原因和发病机制，归纳拟定医治计划。在给予肾病归纳征患者医治经常选用按捺炎性反应和免疫、对症医治和中西药辨证医治等[6]。其间按捺炎性反应和免疫首要选用糖皮质激素质药物，但是因为药物会带来严峻的不良影响，因而患者并不情愿承受这一医治。糖皮质激素的医治原理是经过对立利尿激素、醛固酮等炎性反应的排泄来改动肾小球基底膜通透性，一起进步其通透性，使肾小球的滤过作用得到充沛的发挥，终究到达消除蛋白尿，改进患者肾功用的作用[7]。endprint
近年来大剂量激素冲击疗法在临床逐步推行运用，本次研讨成果显现在医治后调查组患者血浆清蛋白、24 h尿蛋白、尿素氮和血肌酐4项相关目标与医治前比较呈现了显着改进且根本恢复正常，患者医治总有用率高达98.1%，说明大剂量激素冲击疗法在肾病归纳征的医治中作用切当。但是临床很多数据证明，大剂量激素冲击疗法在肾病归纳征的医治中一起有一些危险存在，激素药物的长时间运用会导致患者呈现较多的不良反应，导致患者在承受激素医治时心存顾忌，乃至抛弃这一疗法[8]。长时间的运用激素类药物会引起一些药源性、医源性的病症和并发症[9]，常见的有骨质疏松、药物性糖尿病等，严峻的会呈现心力衰竭，对患者生命安全形成较大要挟。本次研讨成果显现，调查组患者在医治期间呈现1例呼吸道感染、1例药源性糖尿病，在对症医治后患者症状消失，因而在给予患者大剂量激素冲击疗法医治时，需求充沛考虑到药物对患者身体所带来的不良反应，了解患者随同的根底性疾病，尤其是晚年患者和儿童患者[10]，一起加强医治后患者的监测，及时发现不良反应并给予处理，然后改进预后。当患者呈现不良反应或许病况恢复时，可对药物用量恰当调整，进步药物医治的安全性。
总归，大剂量激素冲击疗法在肾病归纳征的医治中有着显着的临床作用，可以促进患者肾功用的改进，缓解临床症状，但是药物或许带来一些不良反应，因而在给药时医护人员要尽量防止一些半衰期长、不良反应严峻的药物，一起需求加强对患者的用药调查，然后完成合理用药和患者恢复。
参阅文献
[1]魏怡俊.大剂量环磷酰胺冲击加激素医治难治性肾病归纳征的作用调查[J].我国医药攻略，2012，10（17）：227-228.
[2]周彬，袁杉.大剂量甲基强的松龙冲击医治在原发性肾病归纳征的使用作用研讨[J].四川医学，2013，34（8）：1247-1248.
[3]刘静，李绍梅，薛雯，等.原发性肾病归纳征并发急性肾损害患者血清及肾安排中NGAL的表达及含义[J].我国病理生理杂志，2012，28（11）：1982-1985.
[4]李铭新.糖皮质激素在肾脏病中使用发展[J].上海医药，2011，32（2）：64-67.
[5]杨雨琪，夏智明，梅国斌，等.大剂量激素冲击疗法医治76例肾病归纳征临床剖析[J].现代医药卫生，2015，31（1）：52-53.
[6]陈烨，朱春玲.原发性肾病归纳征兼并AKI的临床病理研讨[J].我国卫生工业，2014，11（11）：157-158.
[7]周建坤，刘子姣，黄桂兰.激素冲击疗法与惯例疗法医治儿童肾病归纳征的临床作用比照剖析[J].赣南医学院学报，2012，32（2）：229-230.
[8]梁冰，覃远汉，胡鹏.原发性肾病归纳征患儿血脂代谢紊乱特色及激素医治前后的血脂改动[J].广西医科大学学报，2009，2（4）：284-285.
[9]张焱，黄建萍，肖慧捷，等.甲基潑尼松龙冲击医治小儿激素灵敏肾病归纳征的临床随机对照研讨[J].临床儿科杂志，2010，28（4）：320-324.
[10]曹颜梅，许静，谢萍.甲基强的松龙冲击医治原发性肾病归纳征临床调查[J].有用医院临床杂志，2009，6（5）：62-64.
（收稿日期：2017-06-13）endprint
