周媛媛 朱桂松 +傅元东 +吴同启
【摘要】 意图：评论甲状腺激素与脓毒症患者不同严峻程度、APACHEⅡ评分及预后的联系。办法：回忆性剖析南京市中医院重症医学科（ICU）收治的80例脓毒症患者，入住后第2天测定血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）水平，入住24 h內予APACHEⅡ评分。比较脓毒症不同严峻程度、不同APACHEⅡ评分、不同预后组间甲状腺激素水平差异。成果：脓毒性休克或多器官功用妨碍组T4及FT4水平明显低于脓毒症组，差异有计算学含义（P<0.01），两组T3、FT3及TSH水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）；APACHEⅡ>18组患者的T3、T4、FT3及FT4水均匀明显低于APACHEⅡ≤18组患者，差异有计算学含义（P<0.05），而TSH比较，差异无计算系含义（P>0.05）；T4 及FT4水平在逝世组中明显低于存活组，T3、FT3及TSH比较，差异无计算学含义（P>0.05）。定论：在医治初期检测甲状腺功用，尤其是血清T4、FT4水平，有助于评价病况严峻程度及判别预后。
【关键词】 脓毒症； 甲状腺激素； 急性生理学与缓慢健康状况评分体系Ⅱ评分； 预后
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0043-02
脓毒症是因感染导致的一系列病理生理的反常，是导致感染患者致死致残的重要因素，也成为ICU的首要逝世原因。在脓毒症等危重疾病经常兼并甲状腺功用反常，表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）下降，反三碘甲状腺原氨酸（rT3）添加，甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）正常或下降，垂体促甲状腺激素（TSH）开释削减或正常，称为正常甲状腺病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）。血清甲状腺激素水平与危重患者病况严峻程度及预后的相关性，现在的观念尚不一致。为此，笔者回忆剖析80例入住ICU的脓毒症患者的血清甲状腺激素水平，以评论甲状腺激素水平与脓毒症严峻程度和APACHEⅡ评分的联系，以及其对疾病预后的评价。
1 材料与办法
1.1 一般材料
80例脓毒症患者均来自笔者地点医院ICU在2014年
1月-2016年6月收住的患者，其中男52例，女28例。年纪20～98岁，均匀81岁。入组规范参照2008年美国胸科医生学会和危重病医学关于脓毒症的确诊[1]，已扫除年纪<18岁，原发甲状腺、肾上腺、垂体疾病及其他代谢性疾病的患者，且近期均未运用搅扰甲状腺功用药物。将其分为脓毒症组（49例）、脓毒性休克或多器官功用妨碍综合征（MODS）组（31例）；依据预后分为存活组（39例）和逝世组（41例）；依据APACHEⅡ评分分为APACHEⅡ≤18组（32例）和APACHEⅡ>18组（48例）。各分组的年纪等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 办法
患者于入住次晨抽取静脉血检测血清T3、T4、FT3、FT4、TSH，并于入住24 h内进行APACHEⅡ评分。
1.3 调查目标
调查比较脓毒症组与脓毒性休克或MODS组、不同APACHEⅡ评分下，以及存活组与逝世组患者的甲状腺激素水平。
1.4 计算学处理
本研讨数据选用SPSS 22.0计算学软件进行剖析和处理，一切变量均进行正态性查验，契合正态性散布的计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率（%）标明，选用字2查验，不契合正态散布的计量材料运用中位数（四分位数）[M（QL，Qu）]标明，组间比较选用秩和查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 疾病不同严峻程度下甲状腺激素水平比较
与脓毒症组比较，脓毒性休克或MODS组T3、FT3水平有不同程度的下降，但两组各目标比较，差异均无计算学含义（P>0.05），而T4、FT4水平在脓毒性休克或MODS组中明显下降，差异有计算学含义（P<0.01），见表1。依据不同APACHEⅡ评分分组，APACHEⅡ>18组中T3、T4、FT3及FT4水均匀明显低于APACHEⅡ≤18组，差异均有计算学含义（P<0.05），两组间TSH比较，差异无计算学含义（P=0.14），见表2。
2.2 甲状腺激素水平与疾病预后的相关性
与存活组比较，逝世组T3及FT3水均匀有不同程度的下降，但差异无计算学含义（P>0.05），而逝世组T4 及FT4水平明显低于存活组，差异有计算学含义（P<0.01）；两组间TSH比较，差异无计算学含义（P=0.12），见表3。
3 评论
甲状腺是人体最大的内排泄腺体，甲状腺激素对促进细胞分解，保持代谢平衡等起重要作用。正常T4是在甲状腺排泄的，只要20%的T3由甲状腺排泄，其他80%的T3都是在外周安排中由T4转化而来[2]。现在研讨标明，外周T4转化为T3妨碍是ESS最底子的病理生理改变，其发作机制可能与下列有关：危重患者体内细胞因子很多排泄，使5-脱碘酶活性下降，导致T4改变为T3削减；危重病应激状态按捺肝脏发生甲状腺结合球蛋白（TBG），白蛋白下降及T3铲除加速等引起T3、T4水平下降；危重患者体内儿茶酚胺、糖皮质激素等排泄添加按捺T4向T3改变[3-4]。T3、T4下降会反应影响垂体开释TSH增多，但在危重患者，各种应激使下丘脑-垂体-甲状腺轴功用受损，使TSH排泄削减[5]；别的应激状态下影响肾上腺皮质体系组成和开释皮质醇添加，然后按捺TSH开释，故TSH往往无明显改变[6-7]。
现在重症感染及其并发症是ICU危重患者的首要逝世原因。对病况的严峻程度及预后的精确判别，是重症感染患者确诊及医治过程中的重要环节。APACHEⅡ评分是现在国内外运用最广泛的危重病程度的办法，其分值越高，提示病况越重，预后越差。关于血清甲状腺激素水平与危重患者疾病严峻程度及预后的相关性现在仍存在较大争辩。Jyoti等[8]研讨发现，T3水平可反映重症患儿疾病的严峻程度，而T4水平可评价疾病预后。别的也有研讨呈相反成果，Ray等[9]研讨发现，危重患者逝世组与存活组的血清TT3、TSH、FT4、FT3水均匀无差异，以为血清甲状腺激素水平不能评价预后。Stefanie等[10]的研讨成果相同提示危重患者T3和FT4水平不能评价疾病预后，但动态监测FT4水平发现，FT4水平的下降与疾病预后相关。endprint
本文研讨結果显现，血清T4及FT4水平与脓毒症严峻程度相关，而T3、FT3及TSH水平关于判别疾病的严峻程度含义不大；经过对不同预后的患者进行比较发现，T4及 FT4水平与疾病的预后相关，而T3、FT3及TSH水平在不同预后患者中无明显差异。APACHEⅡ评分被广泛用于脓毒症严峻程度的评价，本研讨的成果显现，不同APACHEⅡ评分下T3、T4 、FT3及FT4水平有明显差异，而TSH在组间差异不明显。该成果也进一步证明了血清T4及FT4水平在必定程度上能够反映出疾病的严峻程度，并有助于判别预后。
综上所述，甲状腺激素是脓毒症患者疾病中病理生理改变的一个方面，在医治初期检测甲状腺功用，尤其是血清T4及FT4水平，可有助于评价病况严峻程度及判别预后，对ICU重症感染患者应惯例查看，并留意动态监测。
参考文献
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（收稿日期：2017-04-17）endprint
