孙亚杰+陈煜凯+孙倬
【摘要】 意图：点评白内障超声乳化术后患者干眼目标的改动。办法：选取2016年12月-2017年5月在常州市第三人民医院施行白内障超声乳化术联合人工晶体植入术的老年性白内障患者43例（43眼）作为研讨目标。查询比较术前、术后1个月干眼目标进行检测，包含眼表疾病指数（OSDI）评分、泪河高度、泪膜决裂时刻（BUT）、睑缘及睑板腺形状学、睑脂质量、泪液排泄试验（SⅠT）等。成果：43例（43眼）患者术后1个月的OSDI评分、睑缘形状评分、睑脂质量评分显着高于术前（P<0.05），BUT显着低于术前（P<0.001）；术后1个月的泪河高度、睑板腺形状评分及泪液排泄量与术前比较差异均无统计学含义（P>0.05）。定论：白内障超声乳化术联合人工晶体植入术可导致干眼发作或许加剧。
【关键词】 白内障超声乳化术； 干眼； 睑板腺功用障碍
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0175-03
Analysis of Dry Eye after Cataract Surgery/SUN Yajie，CHEN Yukai，SUN Zhuo.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：175-177
【Abstract】 Objective：To evaluate the changes in dry eye parameters of patients after cataract surgery.Method：From December 2016 to May 2017，43 patients（43 eyes） of senile cataract who underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation successfully in The Third Peoples Hospital were selected as the research subjects.The preoperative and postoperative 1 month dry eye indexes were observed and compared，including the ocular surface disease index（OSDI），tear meniscus height，tear film break-up time（BUT），margo palpebrae and meibomian gland morphology，meibum quality，Schirmer Ⅰ test（SⅠT）.Result：The OSDI scores，lid margin abnormalities and meibum quality scores in 43 patients （43 eyes） at one month after operation were significantly higher than those before operation（P<0.05），BUT was significantly shorter than that before operation（P<0.001）.There was no significant difference in the meibomian gland morphology score，tear meniscus height and the SⅠT between 1 month after operation and before operation（P>0.05）.Conclusion：Cataract surgery combined with intraocular lens may attribute to the development or aggravation of dry-eye syndrome.
【Key words】 Cataract Surgery； Dry Eye； Meibomian gland dysfunction
First-authors address：The Third Peoples Hospital of Changzhou，Changzhou 213001，China
白內障超声乳化术联合人工晶体植入术损害小、康复快，是现在医治老年性白内障最盛行、最有用的医治手法。患者术后视力康复快，部分反响小，能较早取得满足的远视力，但仍有部分患者术后发作显着眼部不适及干眼症状，并导致视觉敏感度下降，然后对手术作用不满足 [1-2]。泪膜功用紊乱是白内障术后干眼发作的关键要素，常由睑板腺功用障碍、眼表部分药物、角膜敏感度下降及结膜杯状细胞削减等导致[1，3-4]。白内障术后泪膜功用紊乱是多要素归纳影响的成果，具体机制并不清晰。眼表归纳剖析仪是一种非触摸性、无创主动化的新式干眼目标检测仪[5]，特别是关于泪膜决裂时刻（break-up time，BUT）的检测具有显着优势，无需角膜染色，可直接通过测定反射在角膜外表的规矩环形光环变曲时刻来测定，而且可对睑板腺进行照相，查询结膜面睑板腺形状的改动。其操作简洁方便，患者舒适性较高。本研讨拟通过眼表归纳剖析仪对白内障术前术后干眼目标进行检测，剖析其与睑板腺功用的相关性，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2016年12月-2017年5月在常州市第三人民医院施行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的老年性白内障患者患者43例（43眼），当选规范：75岁以下老年性白内障患者，较好眼视力>0.4，无其他随同眼科疾病，如眼部过敏史，眼部分用长时刻用药史，既往无眼科手术史及眼外伤史，无本身免疫性疾病。扫除规范：严峻堵塞性睑板腺功用障碍，睑缘反常形状（超越3种阳性目标），睑板腺排泄目标高于2分，睑板腺体缺失高于3分。其中男22例，女21例，平均年纪（65.38±8.24）岁。endprint
1.2 办法
术前复方托比卡胺眼液点眼3次散瞳，运用0.5%爱尔卡因外表麻醉3次，白内障超聲乳化术联合人工晶体植入术均由同一术者施行。术中选用11∶00位3.0 mm通明切断，2∶00位做角膜辅佐切断，顺畅完成白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入，人工晶体均植入囊袋内，皮质吸净，手术过程顺畅，无其他术中并发症。术后角膜切断水密杰出，无术后并发症发作。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/d，每周递减1次，继续4周），聚乙烯醇滴眼液（4次/d，继续4周）。
1.3 查询目标与点评规范
1.3.1 眼表片面症状点评 通过问诊填写眼表疾病指数评分（ocular surface disease index，OSDI）查询问卷进行评分。点评内容包含：在曩昔1周内是否呈现畏光、异物感、眼痛、视物含糊、视力动摇、阅览困难、夜间驾驭困难、操作电脑或银行提款机时困难、无法看电视、遇劲风时眼部不适、低湿度环境和处于空调房内眼部不适。评分规范为每项计分按症状继续时刻进行核算，从未有过症状为0分，少部分时刻为1分，一半时刻为2分，大部分时刻为3分，症状继续为4分，12道标题悉数答复或可选择性答复。OSDI计分核算公式为：（以上计分之和/答题数目）×25，满分为100分。
1.3.2 SchirmerⅠTest 在无外表麻醉下将长35 mm、宽5 mm滤纸条置于患眼下睑结膜囊内，5 min后查询滤纸条的浸湿长度。
1.3.3 泪河高度及BUT 运用Keratograph 5M对患者的泪河图画进行拍照，由体系软件进行下睑缘中心的泪河高度进行丈量，每位患者经同一眼科医生检测3次，取平均值为终究成果。患者摆正头位，双眼平视前方，待中心位点对准瞳孔，患者瞬目2次后，嘱患者一向睁眼，待体系记载出患眼泪膜初次决裂的时刻及位点，每例患者经同一眼科医生查看3次，取平均值。
1.3.4 睑板腺形状学点评 睑板腺照相点评：先后翻转上、下眼睑，运用Keratograph 5M通过红外摄像体系对睑板结膜面进行睑板腺的拍照。拍照的图片主动通过体系Meibo-Scan增强比照形式处理，睑板腺表现为白色纹理，而其余部分为深灰色布景。睑板腺体缺失状况评分，0分：睑板腺无缺失；1分：睑板腺缺失≤1/3；2分：睑板腺缺失>1/3且≤2/3；3分：睑板腺缺失>2/3。终究计分为上、下眼睑计分之和（0～6分）。
1.3.5 睑缘形状点评 睑缘形状评分依据4种反常睑缘指征，每呈现1项计1分，若没有反常为0分。反常睑缘形状指征为：血管充血、睑板腺导管开口脂栓堵塞、睑缘结膜鳞状上皮化、睑缘不规矩。
1.3.6 睑脂点评 分别对患者上睑中心5个腺体用棉签合力揉捏睑板，并在裂隙灯显微镜下查询睑板腺开口排泄物的质量并评分，0分：正常睑脂清亮、通明；1分：睑脂浑浊；2分：睑脂浑浊伴颗粒状；3分：睑脂稠厚呈牙膏状。
1.4 统计学处理
运用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计剖析。计量材料正态分布运用柯尔Kolmogorov-Smirnov查验，正态材料以（x±s）表明，选用Wilcoxon符号秩查验剖析术前术后干眼目标改动。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 眼表片面症状点评
43例患者术后1月OSDI评分（39.07±8.21）分，显着高于术前的（22.17±4.92）分，比较差异有统计学含义（P<0.001）。
2.2 泪河高度、BUT及SⅠT
术前泪河高度为（0.23±0.04）mm与术后1个月的（0.24±0.07）mm比较，差异无统计学含义（P=0.941）。术后1个月的BUT为（3.74±1.96）s，显着短于术前的（6.70±1.03）s，比较差异有统计学含义（P<0.001）。术后1个月SchirmerⅠTest成果为（10.38±1.93）mm，与术前的（8.33±1.29）mm比较，差异无统计学含义（P=0.374）。
2.3 睑缘及睑板腺形状
术后1月睑缘形状评分为（1.67±0.82）分，显着高于术前的（1.02±0.27）分，比较差异有统计学含义（P=0.029）。睑板腺形状评分术前为（1.00±0.48）分，与术后1月的（1.27±0.74）分比较，差异无统计学含义（P=0.672）。
2.4 睑脂点评
术后1个月睑脂质量评分为（1.82±0.54）分，显着高于术前的（1.00±0.85）分，比较差异有统计学含义（P=0.009），提示睑脂质量显着恶化。
3 评论
白内障超声乳化术选用颞侧通明角膜切断及术中光照及灌注液流损害眼表上皮，可导致眼表急性愈合反响及炎症反响，表现为角膜水肿、角膜敏感度下降、结膜充血、前房闪辉及炎细胞浮游，这些改动均或许导致干眼发作或许加剧[6-7]。白内障术后干眼随同眼表炎症反响，常发作结膜及角膜病理改动，严峻者会导致角膜溃疡乃至眼内炎，应当给予较高的注重。有研讨指出跟着年纪的添加，干眼及睑板腺功用障碍的发作率逐步攀升[8]，因而加强白内障患者术前术后干眼及睑板腺功用点评关于取得较好的视觉质量至关重要。
本研讨中，患者术后1个月眼表疾病指数评分显着进步，泪膜决裂时刻显着缩短。成果提示白内障手术或许形成泪膜功用紊乱。白内障手术导致泪膜功用紊乱的具体机制不明。现在研讨以为白内障手术对泪膜的影响首要为以下几点，（1）手术要素：①角膜通明切断损害角膜神经纤维及导致角膜外表规矩性下降，角膜敏感度下降及泪膜稳定性下降[9]；②手术操作导致部分安排开释炎症介质及伤口愈合反响[10]；③手术前结膜囊消毒剂及术中光照损害结膜上皮及角膜上皮，并导致结膜杯状细胞密度下降[11]；（2）药物要素：白内障围手术期运用麻醉剂、抗菌药、糖皮质激素滴眼液以及滴眼液中防腐剂成分均会对眼表微观结构发作损坏；外表麻醉药物可损害角膜上皮微绒毛，导致泪膜稳定性下降，可引起角膜上皮粗糙和上皮残缺[12]；糖皮质激素促进脂肪和蛋白质分化，影响角膜上皮修正，导致泪膜决裂时刻缩短[13]。endprint
本研讨成果显现术后泪液排泄量、泪河高度及睑板腺形状并没有发作显着改动，可是睑缘充血状况及睑脂性状显着恶化。笔者估测白内障术后泪膜稳定性下降或许与眼表炎症及睑板腺功用恶化有关，与睑板腺结构并无显着相关性。睑板腺功用障碍是引起蒸腾型干眼的最常见原因，与眼表缓慢炎症及细菌性睑板腺炎密切相关。睑板腺功用障碍是一种由睑板腺终末导管和/或睑板腺排泄物反常所造成的的泪膜稳定性下降、眼部不适等一系列症状的眼表疾病，首要表现为睑缘睫毛根部红斑、睑缘不规矩或变薄，睑板腺导管开口脂栓堵塞、睑板腺导管数量削减以及睑缘结膜上皮鳞状化生改动，睑板腺功用障碍患者泪膜脂质层显着变薄，泪液蒸腾加快，泪膜稳定性下降[8]。有研讨指出，白内障术后泪膜脂质层显着变薄，干眼目标与睑板腺功用障碍（meibomain gland dysfunction，MGD）目标显着恶化[14]，与笔者的研讨成果类似。
综上所述，笔者以为白内障手术或许导致睑板腺功用障碍发作或恶化并发作蒸腾型干眼，是白内障术后干眼发病的重要机制。跟着白内障手术的日益盛行，人们对白内障手术的要求已从单纯进步视力上升到进步患者视觉质量及日子质量。对白内障患者特别伴有MGD的患者，进行具体的术前干眼及MGD点评和术前干涉至关重要。
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