黄朱+宋高曦+关勇
【摘要】 意图：评论闭合复位无头空心钉内固定医治跟骨舌形骨折的临床作用。办法：依照随机数字表法将2014年1月-2016年1月笔者地点医院接诊的50例（54足）跟骨PaleyⅡ型舌形骨折患者分为调查组25例（28足）和对照组25例（26足），对照组患者承受切开复位钢板内固定医治，调查组患者承受闭合复位无头空心钉内固定医治，比较两组医治作用。成果：调查组患者手术时刻、术中出血量、术后住院时刻、术后切断并发症发作率均显着优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；两组患者的手术优良率和骨折愈合时刻比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；两组患者术后1 d、术后1年Bohlers角、Gisanse角显着大于术前，差异均有统计学含义（P<0.05）；两组患者术后1 d、术后1年Bohlers角、Gisanse角比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。定论：闭合复位无头空心钉内固定医治跟骨PaleyⅡ型舌形骨折作用与切开复位钢板内固定类似，但手术操作更简略、伤口更小、术后并发症更少，值得临床引荐。
【关键词】 跟骨舌形骨折； 切开复位钢板内固定； 闭合复位无头空心钉内固定
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0036-02
跟骨解剖结构杂乱，是支撑人体结构的重要部分，跟骨骨折在临床上较为常见，类型也较多[1-2]。文献[3]研讨显现，大都跟骨骨折的发作原因是高处掉落轴向应力性损害，临床医治以手术复位合作内固定为主，作用清晰。切开复位钢板内固定是医治跟骨PaleyⅡ型舌形骨折的传统术式，但术后切断并发症问题备受重视[4-5]。笔者地点医院在临床上选用闭合复位无头空心钉内固定医治跟骨PaleyⅡ型舌形骨折，有用处理了上述问题，现将其临床优势进行剖析，以期为该病医治计划的优化供给参阅，报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
将2014年1月-2016年1月笔者地点医院接诊的50例（54足）跟骨PaleyⅡ型舌形骨折患者归入本研讨。归入规范：新鲜跟骨PaleyⅡ型舌形骨折；骨折类型为闭合性骨折；经跟骨侧位和轴位印象学查看确诊；契合手术习惯证；签署知情同意书。扫除规范：兼并其他部位骨折者；有其他急慢性疾病或手术忌讳证者；有精神疾病或沟通妨碍者；不能合作完结随访者。依照随机数字表法将其分为调查组25例（28足）和对照组25例（26足），调查组中。男15例，女10例；年纪20～52岁，均匀（35.25±6.88）岁；致伤原因：交通事故2例、高处掉落23例；临床分型：PaleyⅡa型3例、PaleyⅡb型22例。对照组中，男16例，女9例；年纪20～52岁，均匀（35.17±6.79）岁；致伤原因：交通事故3例、高处掉落22例；临床分型：PaleyⅡa型2例、PaleyⅡb型23例。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 办法
对照组患者承受切开复位钢板内固定医治。腰麻或接连硬膜外麻醉下单侧骨折者取健侧卧位，双侧骨折者取仰卧位。由跟骨外侧取L形切断，由外踝上3 cm、跟腱前缘1 cm部位向前切开，沿足背皮肤和足底皮肤接壤至跟骨关节全层切开到达骨面，并进行锐性别离以构成安排瓣，掀开安排瓣并将腓骨肌腱牵开，充沛露出骨折部位，纠正跟骨变形并复位骨折和关节面，运用多枚克氏针进行暂时固定，骨折复位满足后依照患者尺度挑选钢板并进行螺钉固定，术后惯例留置引流管，全层缝兼并加压包扎。
调查组患者承受闭合复位无头空心钉内固定医治。将患者置于布朗架上，医生与帮手别离握持小腿和患足，拓屈踝关节，一起进行4～5 d牵引以康复Bohlers角、Gisanse角及跟骨关节面与跟距对位，复查X线片到达解剖复位后再进行内固定操作。全麻下运用C型臂X线引导，于跟骨结节外侧斜向内上方跟骨载距突方向经骨折线将1～2枚导针钻入，导针以贯穿2个及以上首要骨折块为宜，透视满足后置入无头空心钉进行内固定。术毕运用无菌敷料包扎。
两组患者术后均惯例运用抗生素防备感染，术后前期进行肌力和关节训练。
1.3 调查目标及点评规范
记载两组患者手术和术后并发症状况，一切患者均取得12～16个月随访，比较术后1年手术作用及术后Bohlers角、Gisanse角康复状况。
手术作用点评参照《骨科常用确诊分类办法和功用成果鉴定规范》中张铁良足部归纳评分法標准，触及片面功用和客观功用两个维度，共100分。优：≥86分；良：71～85分；可：50～70分；差：<50分；优良率=（优+良）/总例数×100%[6]。
1.4 统计学处理
本研讨数据选用SPSS 21.0统计学软件进行剖析和处理，契合正态分布的计量材料以（x±s）标明，组间比较选用独立样本t查验比较差异，组内比较选用配对t查验，计数材料以率（%）标明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术状况比较
调查组患者手术时刻、术中出血量、术后住院时刻均显着优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；两组患者骨折愈合时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患足手术作用及术后并发症状况比较
两组患足手术优良率比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组患足术后切断并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患足手术前后Bohlers角、Gisanse角比较
两组患者术后1 d、术后1年Bohlers角、Gisanse角均显着大于术前，差异均有统计学含义（P<0.05）；两组患者术后1 d、术后1年Bohlers角、Gisanse角比较，差异均无统计学含义（P>0.05），见表3。endprint
3 评论
跟骨骨折多因高处掉落时足部着地遭到轴向应力而导致关节面陷落和跟骨内翻等，骨折线一般沿骨小梁摆放至跟骨底部，伤后需及时、精确地进行解剖复位，康复跟骨高度和宽度[7]。跟骨骨折类型较多，PaleyⅡ型舌形骨折是其间的常见类型。切开复位钢板内固定是医治跟骨PaleyⅡ型舌形骨折的传统术式，可以在切开直视下精确复位并对关节面破碎软骨进行整理，复位作用显著[8]。但临床文献[9]实践标明，切开复位不只伤口大，术后切断愈合时刻长，切断并发症发作率也较高，还易呈现渗血现象。
笔者地点医院在临床上常运用闭合复位无头空心钉内固定，该术式归于微创术式，运用牵引促进骨折部位康复解剖结构，再运用无头空心钉进行内固定，不只手术操作简略、伤口小、术中出血少，术后并发症危险也大大下降[10-11]。本研讨成果显现，两组患者手术优良率、骨折愈合时刻及术后1 d、术后1年Bohlers角、Gisanse角比较，差异无统计学含义（P>0.05），可见闭合复位无头空心钉内固定可以到达与切开复位钢板内固定类似的医治作用，在康复患者Bohlers角、Gisanse角及关节功用等方面作用显着。而比较手术和并发症状况可见，调查组患者手术时刻、术中出血量、术后住院时刻、术后切断并发症发作率均显着优于对照组，提示闭合复位无头空心钉内固定更具微创优势[12-13]。
综上所述，闭合复位无头空心钉内固定医治跟骨PaleyⅡ型舌形骨折作用与切开复位钢板内固定类似，但手术操作更简略、伤口更小、术后并发症更少，值得临床引荐。
参阅文獻
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（收稿日期：2017-05-31）endprint
