张建辉+仇晨+孟丛俊
【摘要】 意图：评论单纯溃疡穿孔修补术式合作口服药物医治十二指肠溃疡穿孔医治的临床作用。办法：随机选取2013年1月-2016年6月笔者地点医院收治的十二指肠溃疡穿孔行手术医治的患者120例，按医治办法将入组患者分为调查组和对照组，各60例。调查组挑选溃疡穿孔单纯修补术式进行医治，对照组挑选胃大部分切除术式进行医治。两组病患在不同手术办法医治的基础上，合作给予口服药物奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等进行后期医治。成果：调查组患者的手术时刻、手术出血量、下床活动时刻、肛门排气时刻、术后镇痛率、住院天数等各项围术期目标，均显着优于对照组，比较差异均有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的切断感染、肺部感染、心衰等相关并发症的总发作率显着低于对照组，比较差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的治好率为93.3%（56/60），与对照组患者的95.0%（57/60）比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组患者的复发率为8.3%（5/60），与对照组患者的6.7%（4/60）比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论：单纯溃疡穿孔修补术合作口服药物医治十二指肠溃疡穿孔具有手术时刻短、术中出血量较少、术后肛门排气快、术后痛苦程度较轻、住院时刻短和术后并发症较少的优势，且临床作用显着，是现在医治十二指肠溃疡穿孔的抱负办法。
【关键词】 单纯修补术； 药物医治； 十二指肠溃疡穿孔
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0049-02
十二指肠溃疡穿孔在消化系统疾病中归于高发疾病，而且患者往往是俄然发病，且发病后病况在较短时刻内就会快速发展，状况比较严峻[1]。鉴于十二指肠溃疡穿孔的这种疾病特色，挑选手术是最佳的医治办法，能够在短时刻内缓解病患的病况。临床上经多年的实践研讨，关于十二指肠溃疡穿孔的医治首要的手术办法首要有胃大部分切除术和单纯穿孔修补术，其间单纯穿孔修补术因为其操作简略、危险性较小、对设备要求较低一级优势而得到广泛应用，特别被广阔底层医院外科医生承受[2]。且有临床报导指出，单纯穿孔修补术医治十二指肠溃疡穿孔能够获得较为抱负的医治作用，而在病患采纳单纯穿孔修补术进行医治的过程中，假如后期合作给予病患口服H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂等相关药物进行辅佐医治，可协助病患有用铲除幽门螺杆菌（Hp），然后促进患者获得更佳的作用[3]。以下笔者就对溃疡穿孔单纯修补术合作药物医治十二指肠溃疡穿孔进行了研讨。
1 材料与办法
1.1 一般材料
随机选取2013年1月-2016年6月笔者地点医院收治的十二指肠溃疡穿孔行手术医治的患者120例，以随机数字表法将入组患者分为调查组和对照组，各60例。调查组男33例，女27例；年纪24～62岁，均匀（48.3±6.1）岁；病程8个月～6年，均匀（3.4±1.8）年。对照组男32例，女28例；年纪26～63岁，均匀（46.1±6.2）岁；病程6个月～6年，均匀（3.4±1.9）年。两组患者一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.1.1 归入规范 （1）术前经上腹部CT平扫或右下腹穿刺确诊为上消化道穿孔病例；（2）术前B超查看提示可见不同程度的腹腔积液、X线查看可见膈下有游离气体病例；（3）患者均对本次研讨内容知情并签署了入组同意书。
1.1.2 扫除规范 （1）胃肠道肿瘤穿孔患者；（2）兼并其他器质性病变的患者；（3）无法耐受手术医治而行保存的患者；（4）处于妊娠期的女人患者；（5）无法合作本次研讨的患者；（6）兼并严峻精神疾病的患者。
1.2 办法
（1）调查组患者采纳溃疡穿孔单纯修补术式进行医治，麻醉一般挑选接连硬膜外麻醉，手术傍边依据探查病患的溃疡穿孔状况，假如溃疡瘢痕不大，无兼并幽门梗阻等状况，特别是穿孔时刻在6 h以上，腹腔污染严峻、部分水肿显着不适合行胃大部分切除行吻合术的患者，更适宜挑选穿孔单纯修补术式。术中尽可能排空残留胃液，采纳7号丝线沿纵轴方向进行接连贯穿全层缝合封闭溃疡穿孔，缝合针数视穿孔的巨细决议，一般为3针左右，必要时可在穿孔处大网膜掩盖后再结扎处理，并给予很多温的0.9%氯化钠注射液冲刷腹腔至冲刷液清亮，而且在穿孔处及盆腔各留置引流管引流及调查，术后多无需留置胃肠减压，需禁食水待肠鸣音康复、肛门排气。（2）对照组病患多挑选口服药物医治无效并发穿孔者，穿孔时刻在6 h以内，腹腔污染相对较轻，术前估量可行胃大部分切除并顺畅行吻合术病患，麻醉多挑选气管插管静脉全身麻醉，采纳胃大部分切除术，并行毕Ⅱ式吻合术式，术后需禁食水，继续胃肠减压待肠鸣音康复、肛门排气。两组病患在以上手术医治基础上，后期合作给予口服奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等药物进行医治，接连医治2～4周时刻。关于溃疡穿孔行單纯修补术式的患者，应嘱其术后合作药物医治后不少于4周行胃镜复查并获得病理查验。
1.3 调查目标
（1）两组患者的手术医治目标，首要包含：手术时刻、手术出血量、下床活动时刻、肛门排气时刻、术后镇痛率、住院时刻。（2）两组患者的手术并发症发作状况，首要包含：切断感染、肺部感染、心衰。（3）两组患者的术后1年的随访状况，包含治好率和复发率。
1.4 统计学处理
运用SPSS 13.0软件对研讨数据进行统计剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者的各项围术期目标比较
调查组患者的手术时刻、手术出血量、下床活动时刻、肛门排气时刻、术后镇痛率、住院时刻等各项围术期目标均显着优于对照组，比较差异均有统计学含义（P<0.05），见表1。endprint
2.2 两组患者的手术并发症发作状况比较
调查组患者的切断感染、肺部感染、心衰等并发症的总发作率显着低于对照组，比较差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者的治好率和复发率比较
两组病患均随访1年时刻，调查组患者的治好率为93.3%（56/60），与对照组患者的95.0%（57/60）比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组患者的复发率为8.3%（5/60），与对照组患者的6.7%（4/60）比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
十二指肠溃疡穿孔的致病原因，首要是因为溃疡引起的，溃疡在活动期会向十二指肠黏膜内腐蚀，进而到达肌层，不断腐蚀最终穿破浆膜导致穿孔[4]。其穿孔部位大都发作在幽门邻近的胃十二指肠前壁，其临床的首要表现是急性弥散性腹膜炎[5]。该病是消化性溃疡最严峻的并发症，其能够发病于任何一个年纪段的集体，但其间以中年人居多[6]。这是因为此阶段的人群往往精神紧张，常常夜班成为溃疡病的高发要素。十二指肠溃疡穿孔患者发病之后病况发展十分迅速，因而有必要当即给予救治，不然会对患者的生命健康形成要挟[7]。患者在发病后，最为杰出的临床症状就是痛苦，患者往往会感觉到剧烈的痛苦，严峻时会引发休克[3]。十二指肠溃疡穿孔的医治，除了极少数的患者能够采纳非手术的办法进行治好之外，绝大大都的患者需求经过手术办法进行医治，其间临床上运用的较多的手术办法首要为溃疡穿孔单纯修补术式和胃大部分切除术式两种[8]。这两种不同的手术办法，在临床应用上，大都状况下能够做到一次性治好溃疡，而且能够一起到达治好溃疡出血、恶变及幽门梗阻等并发症的作用[9]。
虽然胃大部分切除术式在十二指肠溃疡穿孔的医治中能够获得杰出的医治作用，可是该手术办法的手术、住院医治时刻较长，患者术后康复较慢，依然不是最为抱负的医治办法[10]。比较之下，单纯穿孔修补术式的手术操作时刻及住院时刻均较短、手术伤口较小，后期并发症少，因而患者手术后愈加简单获得杰出的康复作用[11]。特别是现在，跟着临床抵消化性溃疡疾病的深入研讨，以及在幽门螺旋杆菌医治方面所获得的研讨成果，促进了单纯穿孔修补术式合作药物医治的作用得到了显着提高，在十二指肠溃疡穿孔的医治中有逐步替代胃大部分切除术的趋势[12]。
从本次研讨成果来看，采纳穿孔单纯修补术合作药物医治的调查组病患，其手术时刻、手术出血量、下床活动时刻、肛门排气时刻、术后镇痛率、住院天数均与对照组患者比较都具有显着的优势（P<0.05）。经过各项研讨数据能够看出，单纯穿孔修补术在十二指肠溃疡穿孔手术医治中可显着改进患者的各项手术目标，有利于手术后较快地康复。一起调查组患者的切断感染、肺部感染、心衰等并发症发作率显着比对照组患者低（P<0.05）。成果表明，单纯穿孔修补术式合作后期口服药物医治具有更高的临床医治安全性。且调查组患者与对照组患者的治好率和复发率比较差异均无统计学含义（P>0.05），这一成果表明，单纯穿孔修补术合作后期口服药物医治可获得与胃大部分切除术医治适当的临床作用。
综上所述，单纯穿孔修补术合作后期口服药物在手术医治十二指肠溃疡穿孔这一疾病中具有手术时刻短、术中出血量较少、术后肛门排气快、术后痛苦程度较轻、住院天数短和术后并发症较少的优势，且临床作用显着，是现在医治十二指肠溃疡穿孔的抱负办法。
参考文献
[1]王玉文，马景峰，吴威，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补的临床比照研讨[J].我国现代手术学杂志，2013，17（5）：350-352.
[2]郑德友，周景慧，马小莲，等.两种不同手术办法医治良性急性胃十二指肠溃疡穿孔作用调查[J].我国全科医学，2012，15（5B）：1638-1639.
[3] Bertleff M J，Lange J F.Laparoscopic correction of perforated peptic ulcer：first choice？A review of literature [J].Surg Endosc，2010，24（6）：1231-1239.
[4]方雄伟.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补与惯例开腹修补作用对照剖析[J].我国现代普通外科发展，2012，15（8）：644，653.
[5]陆深泉，刘涛，李奕健.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的比照研讨[J].我国微创外科杂志，2012，12（12）：1069-1071.
[6]李盛保，孙家邦，李非.十二指肠溃疡穿孔单纯修补术后加用药物医治的远期作用[J].首都医科大学学报，2005，26（3）：336-338.
[7]苏天云.胃十二指肠溃疡急性穿孔联合医治的临床调查[J].我国保健养分：上旬刊，2013，23（9）：4935-4936.
[8]吳邦学，孟城.67例老年人胃十二指肠溃疡穿孔的临床特色及外科医治[J].吉林医学，2010，31（22）：3751-3752.
[9]王京羽，唐秀萍.单纯缝合修补术医治十二指肠溃疡穿孔 81 例[J].现代中西医结合杂志，2012，21（34）：3838-3839.
[10]万石林，黄玉宝，曾新星，等.复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术 84例剖析[J].我国当代医药，2010，17（22）：49-50.
[11]张广栋，朱小红.单纯穿孔修补术联合药物医治十二指肠溃疡穿孔作用调查[J].我国医生进修杂志，2008，31（12）：34-35.
[12]戚玉龙.单纯修补术医治十二指肠溃疡穿孔的作用调查[J].中外医学研讨，2013，11（8）：119-120.
（收稿日期：2017-08-05）endprint
