陈波 肖勇
【摘要】 意图：探求多层螺旋CT在门脉高压侧支循环血管显现中的运用价值。办法：本研讨选取2016年1月-2017年1月来笔者地点医院医治的43例门脉高压患者，一切患者经内镜食管下段、胃底静脉曲张套扎手术，术前和术后各进行一次CTA。成果：术后门静脉直径（12.90±1.25）mm、脾静脉直径（12.55±1.03）mm、肠系膜上静脉直径（11.23±1.31）mm、胃左静脉直径（5.41±0.87）mm，与术前比较差异无计算学含义（P>0.05）；43例患者术前门静脉侧支CTA成像成果显现，胃左静脉曲张26例（60.47%），食管下段静脉曲张35例（81.39%），胃后静脉曲张6例（13.95%），食管旁静脉曲张11例（25.58%），胃/脾-肾静脉分流7例（16.28%），椎旁静脉分流3例（6.98%）；43例患者术后门静脉侧支CTA成像成果显现，门静脉充盈残缺13例（30.23%），胃后静脉充盈残缺28例（65.12%），食管下段静脉充盈残缺38例（88.37%），胃左静脉充盈残缺9例（20.39%），食管旁静脉充盈残缺1例（2.32%），椎旁静脉充盈残缺0例。定论：多层螺旋CT血管成像技能能够清楚地显现门静脉骨干及侧支循环状况，为门脉高压的确诊和作用调查供给牢靠的医学印象成果。
【要害词】 多层螺旋CT； 门静脉； 门脉高压； 侧支循环
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0077-03
门脉高压首要是由肝硬化引起的门静脉和周围静脉梗阻进而导致门静脉压力不断升高的一种疾病[1-3]。近年来，临床门诊中门脉高压发病率逐年升高，且跟着病况的加剧简单引发上消化道出血，对患者生命安全带来严峻威胁，所以及早医治成为阻断病况进一步恶化的要害之地点[4-5]。多层螺旋CT门静脉血管成像（CTA）技能显像作用好，并且对患者机体无损害，在临床上具有十分好的运用潜力[6]。因而，本研讨选取43例经内镜食管下段、胃底静脉曲张套扎手术门脉高压患者，术前和术后各进行一次CTA，探求多层螺旋CT门静脉成像在门脉高压侧支循环血管显现中的运用价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨选取2016年1月-2017年1月来笔者地点医院医治的43例门脉高压患者，其间男29例，女14例；年纪28～61岁，均匀（47.58±1.39）岁；病程6～18月，均匀（7.66±0.82）个月；一切患者通过临床肝功能查看归纳B超和内镜成果确诊，其间乙型肝炎后肝硬化25例、酒精性肝硬化8例、丙型肝炎后肝硬化6例、原发胆汁肝硬化3例和不明原因肝硬化1例；肝功能child-Pugh分级：A级33例、B级9例、C级1例。归入规范：契合中华医学会撰写的《外科临床医治攻略》中门脉高压确诊规范者，扫除妊娠期或哺乳期女人及兼并其他心血管疾病患者。患者知情赞同，研讨经道德委员会同意。
1.2 办法
一切患者经内镜食管下段、胃底静脉曲张套扎手术，在术前和术后各进行一次多层螺旋CT门脉CTA。运用的仪器设备为美国GE公司出产的Lightspeed 64排128层螺旋CT机，在查看前惯例禁食大约7 h，查看前半小时内口服0.6 L温开水，假如不行能够再次弥补0.2 L左右温开水，确保患者胃肠道满足充盈。一起护理人员采纳亲自演示的方式引导门脉高压患者把握正确的呼吸办法，最大程度上削减因不规则呼吸所造成的的运动伪影，帮忙患者取仰卧位仰卧于扫描床上，扫描规模由门脉高压患者气管不合處开端，至髂骨翼上缘方位。平扫后施行增强扫描，将非离子型碘比照剂经由周静脉团注至患者体内，推迟扫描60 s，扫描25 s。
使用仪器自带的作业站对收集到的印象材料进行薄层重建作业，选用多平面最大密度投影（MIP）算法，检测门静脉系首要属支直径，首要包含门静脉骨干、脾静脉、肠系膜上静脉、胃左静脉等门脉首要属支和侧支循环支，比照调查患者术前、术后的门静脉CTA成像成果。
1.3 计算学处理
研讨数据均选用SPSS 17.0计算软件进行处理，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 术前、术后门静脉及其侧支直径比较
术后门静脉直径（12.90±1.25）mm，脾静脉直径（12.55±1.03）mm，肠系膜上静脉直径（11.23±1.31）mm，胃左静脉直径（5.41±0.87）mm，与术前比较差异无计算学含义（P>0.05），阐明手术前后门静脉及其侧支血管遭到的损害能够忽略不计，见表1。
2.2 术前门静脉侧支CTA成像剖析
43例患者术前门静脉侧支CTA成像成果显现，胃左静脉曲张26例（60.47%），首要体现为坐落门静脉集合处迂曲扩张的血管（图1）；食管下段静脉曲张35例（81.39%），首要体现为食管下段点状、结节状、蚯蚓状迂曲血管影突向腔内，食管壁显着增厚（图2）；胃底静脉曲张6例（13.95%），首要体现为胃底与脾静脉、脾门之间稠浊环绕的血管曲折无法辨认；食管旁静脉曲张11例（25.58%），首要体现为食管下段管壁外沿食管走行的条状、点状血管（图3）；门静脉海绵样变10例（23.25%），首要体现为肝门、胃小弯侧迂曲紊乱的血管网呈串珠样改动（图4）；胃/脾-肾静脉分流7例（16.28%），首要体现脾门的曲折血管流入左肾静脉；椎旁静脉分流3例（6.98%），首要体现坐落椎体两边的腰静脉和腰升静脉呈丛状、条状扩张。一切CTA成像成果均与胃镜或超声查验成果共同，见表2。
2.3 术后门静脉侧支CTA成像剖析
43例患者术后门静脉侧支CTA成像成果显现，门静脉充盈残缺13例（30.23%），胃底静脉充盈残缺28例（65.12%），食管下段静脉充盈残缺38例（88.37%），胃左静脉充盈残缺9例（20.39%），食管旁静脉充盈残缺1例（2.32%），椎旁静脉充盈残缺0例。一切患者经胃镜结扎食管、胃底曲张静脉后，上消化道无出血现象，疾病治好，见表3。
3 评论
门脉高压是一种比较复杂的疾病，临床医生要归纳患者的病史、肝功能和医学印象对患者进行医治，门脉高压严峻会引起上消化道出血上，镜食管下段、胃底静脉曲张套扎手术是医治门脉高压兼并上消化道出血的常用医治手法，临床上调查其医治作用的手法有许多。现有查看手法中以门静脉数字减影造影、磁共振血管成像两种查看手法成果最为精确，可是在临床运用中均难以推行遍及，原因在于门静脉数字减影造影为有创查看，侵入式操作必然会给门脉高压患者身体机能带来不同程度损害，而磁共振血管成像尽管为无创血管成像查看，却存在着查看时间长、简单遭到运动伪影的搅扰、查看费用贵重的缺乏[7]。所以，探寻一种操作简洁、对患者无伤口且成果实在牢靠，患者遍及能够承受的调查手法是十分必要的。
本次研讨43例门脉高压患者术后门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、胃左静脉的直径与术前无显着差异（P>0.05），阐明镜食管下段、胃底静脉曲张套扎手术伤口小医治门脉高压对患者的门静脉的生理损害能够忽略不计[8-9]。CTA成像技能前能够明晰地调查胃左静脉曲张、食管下段静脉曲张、胃底静脉曲张、食管旁静脉曲张、门静脉海绵样变、胃/脾-肾静脉分流和椎旁静脉分流等病变，术后能够显像门静脉充盈残缺、胃底静脉充盈残缺、食管下段静脉充盈残缺、胃左静脉充盈残缺和食管旁静脉充盈残缺等门静脉及其侧支循环状况。由上述研讨成果阐明，CT门静脉成像不只能够精确提醒出门脉高压患者侧支循环构成状况，为门脉高压的确诊供给精确的医学印象成果，一起亦能够精确反映临床医治作用，具有重要的运用价值。原因在于以下几点：（1）CT门静脉成像所需时间短，患者无须长期等候且在大规模快速成像过程中可收成杰出的显影作用，选用的三维血管成像更是为医务人员辨明侧支循环构成状况供给了有力的协助[10]。（2）CT门静脉成像几乎不会给患者身体机能带来伤口，使得患者对其存在的冲突心思降至最低，临床依从性得到了有用保证。（3）增强扫描下CT门静脉成像可精确提醒出细微侧支血管，而此方面内容不只是个体化医治计划拟定与施行的参照根据，更是影响临床作用的重要因素。（4）CT门静脉成像重复性好，在门脉高压患者临床医治作业中可重复屡次查看，有助于动态调查及评价侧支循环医治作用。多层螺旋CT门静脉成像尽管有许多的优势可是无法测定静脉血的血流速度及血管压力，无法判别血流方向，所以在运用中尚需求结合其他查看手法归纳断定门脉高压患者侧支循环状况，为医治获得抱负作用供给保证[11-12]。
综上所述，多层螺旋CT血管成像技能能够在无伤口的状况下清楚地显现术前和术后门静脉骨干及侧支循环状况，为门脉高压的确诊和作用调查供给牢靠的医学印象成果。
参考文献
[1]梁萍，方华盛，陈更瑞.多层螺旋CT门静脉成像对门静脉高压症的确诊及分类价值[J].我国CT和MRI杂志，2015，10（2）：47-49.
[2]吴琼，吴兴隆，许建明，等.CT血管造影成像对门脉高压症胃底静脉曲张分流状况的评价价值[J].世界华人消化杂志，2015，25（14）：2268-2273.
[3]李瑞雄，蒋仕伍，楊维珍.多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化门脉高压侧支循环的确诊价值[J].我国临床新医学，2015，11（4）：315-317.
[4]陆丹羽，全显跃.多层螺旋CT灌注成像联合CT门静脉造影一站式扫描技能在肝硬化中的运用[J].我国全科医学，2015，20（24）：2991-2996.
[5]谢鹏举.脾切除联合贲门周围血管离断术医治门脉高压引起的上消化道大出血临床作用[J].中外医学研讨，2016，14（11）：11-13.
[6]水宏良.多层螺旋CT血管造影猜测门脉高压胃血管决裂价值剖析[J].中外医学研讨，2013，11（19）：70-71.
[7]余继海，许戈良，马金良，等.CT门静脉成像分型个体化手术医治在肝硬化门静脉高压症中的运用价值[J/OL].中华肝脏外科手术学电子杂志，2016，12（3）：135-140.
[8] Mishra S R，Sharma B C，Kumar A，et al.Endoscopic cyanoacry late injection versus β-blocker for secondary prophylaxis of gastric varicealbleed：a randomised controlled trial[J].Gut，2010，59（6）：729-735.
[9]管建国，徐玉龙，王焕兵，等.肝硬化门静脉高压症上消化道出血微创医治发展[J].中外医学研讨，2011，9（22）：147-149.
[10]李瑞雄，杨维珍，蒋仕伍.MSCT静脉成像运用于肝硬化门脉高压症的确诊作用剖析[J].医学印象学杂志，2016，21（9）：1717-1719.
[11]孙鸥，阴长晴，姜春萌，等.CT门脉血管成像对肝硬化食管胃静脉曲张医治的价值评价[J].医学与哲学（B），2017，5（3）：35-38.
[12]郝婷婷，马晓鹏，戴荣耀，等.肝硬化门静脉高压患者食管静脉曲张CT体现猜测初次上消化道出血的价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，7（1）：29-31.
（收稿日期：2017-06-16）
