马文琼+王玉红+刘敬杨
【摘要】 意图：评论婴儿护臀霜联合3M皮肤维护膜喷雾剂在防备脑卒中大小便失禁患者中发作失禁性皮炎的作用。办法：将120例脑卒中伴大便和或小便失禁患者进行随机分组，对照组60例，选用传统护理+紫草油涂改，查询组60例在传统清洗的基础上选用婴儿护臀霜联合3M皮肤维护膜喷雾剂，比较两组患者发作失禁性皮炎的情况及所发作的失禁性皮炎的严峻程度。成果：查询组发作失禁性皮炎20例，对照组36例，查询组少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；查询组发作重度失禁性皮炎例数少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论：在脑卒中大小便失禁患者中，在传统护理办法的基础上运用婴儿护臀霜联合3M皮肤维护膜喷雾剂，能有用的下降失禁性皮炎的发作率，下降失禁性皮炎的严峻程度。
【关键词】 脑卒中； 大小便失禁； 婴儿护臀霜； 3M皮肤维护膜喷雾剂
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0150-03
Application of and Effect Baby Nappy Cream Joint 3M Skin Protective Film Sprays in the Prevention of Incontinence Dermatitis/MA Wenqiong，WANG Yuhong，LIU Jing yang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：150-152
【Abstract】 Objective： To investigate the effect of the Baby Nappy Cream （BNC） joint 3M Skin Protective Film Spray in the prevention of stroke patients with incontinent dermatitis.Method：120 stroke patients with fecal and urinary incontinence were divided into experiment group and control group，with 60 cases in each group.The control group was treated with traditional methods and Oleum Lithospermi，the experiment group was treated with BNC joint 3M skin protective film spray as the treatment.Result：20 incontinent dermatitis occurred in the experiment group， while 36 cases in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The numbers of severe incontinence dermatitis occurred in the observation group were less than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Applying BNC joint 3M skin protective film spray based on the traditional methods in stroke patients with fecal and urinary incontinence，can effectively prevent the incidence of incontinent dermatitis，and lessen the severity.
【Key words】 Stroke； Fecal and urinary incontinence； 3M Skin Protective Film Sprays
First-authors address：The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China
失禁性皮炎（incontinence-associateed dermatitis，IAD）的概念由Gray等[1]于2007年提出，指的是皮膚长时刻或许重复露出于尿液和粪便中所构成的炎症，伴或不伴有水疱或皮肤损害，是大小便失禁患者最常见的并发症。据文献报导，患者脑卒中后小便失禁、大便失禁的发作率分别为14.19%、6.45%[2]，怎么防备脑卒中后失禁性皮炎的发作就显得尤为重要。2015年
5月-2016年3月，对笔者地点科室重症病房脑卒中大小便失禁患者，在传统护理的基础上，运用婴儿护臀霜联合3M皮肤维护膜喷雾剂能有用下降失禁性皮炎的发作率，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2015年5月-2016年3月，在笔者地点科室重症病房住院的脑卒中伴大便和或小便失禁的患者中，本研讨中运用会阴评价东西（perineal assessment tool，PAT）来评价脑卒中大小便失禁患者发作失禁性皮炎的风险性[3]，挑选120例具有发作失禁性皮炎风险的患者进行随机分组，查询组60例，对照组60例。PAT是由美国学者NIX2002年构建的，是IAD发作风险的评价东西[4]。它从影响物的类型、影响的时刻、会阴皮肤情况及影响要素（低白蛋白、感染、鼻饲养分或其他）四个方面来评价IAD发作的风险性。每项计分1～3分，一共4～12分，分数越高表明其发作IAD的风险性就越高，总分在4～6分归于低风险群，7～12分归于高风险群。本研讨运用PAT来评价脑卒中大小便失禁患者发作失禁性皮炎的风险性，查询组男38例，女22例，年纪60～94岁，均匀（70.04±9.59）岁，PAT得分（9.00±0.62）分；endprint
出血性脑卒中33例，缺血性脑卒中27例。对照组男37例，女23例，年纪60～92岁，均匀（69.89±8.42）岁，PAT得分（8.70±0.74）分；出血性脑卒中31例，缺血性脑卒中29例。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 办法
1.2.1 对照组 在医治导致大小便失禁原发病的一起选用惯例护理办法，即运用一次性成人纸尿裤，并在臀下置一次性横单，男性患者选用尿壶或保鲜袋接取尿液，不守时将阴茎放在尿壶内进行接尿或运用保鲜袋进行接尿，先翻开保鲜袋口，再套入阴茎根部，并妥善固定，松紧适合舒适，以便临床护理，便后先用温水清洁会阴部或肛周皮肤，动作轻柔，免搓、擦，用柔软的干毛巾悄悄蘸干剩余的水分后涂改紫草油，如患者病况答应，露出会阴或肛周，每1小时翻身，坚持会阴及肛周部分皮肤清洁和枯燥，一起坚持床布元的清洁、枯燥和平坦。
1.2.2 查询组 在上述惯例护理后，把涂改紫草油改为涂改婴儿护臀霜，并在护臀霜吸收后，再运用3M皮肤维护膜喷雾剂，在距离皮肤15～20 cm处喷洒，距离30 s，再喷1次，喷洒不宜过厚，大约30 s后维护膜可彻底枯燥。如肥壮患者皮肤皱褶，可用手将皮肤分隔，打开皱褶处，并均匀喷涂3M皮肤维护膜喷雾剂，待皮肤维护膜彻底枯燥后，再康复皮肤的天然情况[4]，这样部分皮肤构成了一层皮肤维护膜，然后削减尿液和粪便对它的影响。
1.3 查询目标
查询两组患者在发作大便和/或小便失禁后的第 4天、第 8天、第14 天发作失禁性皮炎的例数。评价失禁性皮炎的严峻程度：失禁性皮炎分为轻度、中度和重度，其分级规范为：轻度，体现为患者皮肤完好，有稍微发红和不适感；中度，体现为患者皮肤中度发红、剥脱、小水疱或小范围部分皮层受损，患者伴有苦楚或不适感；重度，体现为患者呈现大面积皮肤剥脱受损，水疱和渗出，患者苦楚显着[5]。
1.4 统计学处理
选用SPPS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者失禁性皮炎发作情况比较
查询组失禁性皮炎发作例数少于对照组，差异有统计学含义（字2 =8.57，P<0.05），见表1。
2.2 两组患者失禁性皮炎严峻程度比较
查询组发作重度失禁性皮炎例数少于对照组，差异有统计学含义（字2=6.8，P<0.05），见表2。
3 评论
3.1 脑卒中患者大小便失禁的现状及失禁性皮炎的发作率
在长时刻住院患者中IAD患病率为5.7%[6]。IAD的发作与大小便失禁休戚相关，Bliss等[6]报导在查询失禁患者中，尿失禁患者IAD患病率约为46%，大便失禁患者IAD患病率约为29.5%，大小便失禁患者IAD患病率约为25.6%。而杨婕等[2]查询310例脑卒中后小便失禁、大便失禁发作率分别为14.19%、6.45%，Brittain等[7]查询165例脑卒中患者中，小便失禁发作率为60%，在几位研讨者的研讨成果中，不难发现脑卒中后大小便失禁的发作率较高，所以脑卒中后IAD的风险也相对增高。在临床工作中，应注重脑卒中后IAD的风险，运用会阴评价东西对失禁患者进行精确评价，及时发现有可能发作IAD的患者，并给予高度的注重，班班进行严厉交代，加强查询巡视，及时替换污染的尿不湿和床布，坚持皮肤清洁、枯燥，缩短皮肤露出于影响物的持续时刻；一起重视患者的分泌情况，查询分泌物的形状和频次，必要时提示医师调整医治办法，防止各种添加腹泻风险的相关要素，如低蛋白、抗生素的运用等。从表1可见，运用会阴部评价东西评价脑卒中伴大便和或小便失禁的患者，能有用的发现失禁性皮炎的高危要素，活跃干涉可下降失禁性皮炎的发作率。
3.2 IAD 发作的机制及传统护理办法的坏处
IAD的发作机制为皮肤外表受影响物影响导致角质细胞弹性下降、细胞缩短、皮肤呈现裂缝、皮肤屏障功用削弱、影响物浸透[1]。经表皮失水率（TEWL）添加导致pH 添加，影响细胞因子开释（炎症），组胺开释，炎症进一步加剧，最终导致皮肤损害，体现为表皮缺失、腐蚀、渗出、小水泡构成、水肿及发红等。小便和/或大就是导致IAD 发作的直接原因。小便使露出的皮肤处于过湿环境，尿素分化后发作的氨添加皮肤pH 值（正常皮肤为酸性）；大便中含有消化酶（首要为蛋白酶和脂酶），在碱性pH 值时，酶活性显着增强，使皮肤角质层中角质蛋白简单溶解，然后下降会阴和肛周皮肤的耐受性。现在，失禁性皮炎的传统护理办法是在活跃医治原发病的基础上，办理好失禁的大小便，坚持部分皮肤的清洁枯燥。留置导尿管办理小便和运用卫生棉条办理大便，便后立即用温湿毛巾部分清洁，再涂改紫草油等，并常常替换尿垫，但长时刻留置导尿管给患者带来许多并发症，如尿路感染等，一起频频的冲刷或擦拭也添加了临床护理工作量。
3.3 婴儿护臀霜及3M皮肤维护膜喷雾剂的长处
关于IAD，防备胜于医治。现在国际上关于IAD的防治，首要是清洗、润肤和运用皮肤维护剂三大原则[8]，并可辅以一些支撑性干涉办法。婴儿护臀霜的首要成份是乳酸钠、硅油及氧化鋅等，它能在皮肤外表构成维护膜，防止大小便直接影响肌肤，特别润泽成份硅油和氧化锌轻柔呵护柔嫩的皮肤，一起其间的乳酸钠能平衡肌肤的pH值，使之挨近皮肤的正常pH 值。先清洁部分皮肤，再涂改婴儿护臀霜，最终运用3M皮肤维护膜喷雾剂喷涂于会阴及肛周，在皮肤上构成一层通明、透气维护层，然后削减尿液或粪便对皮肤的影响。3M皮肤维护膜喷雾剂是无乙醇配方，不影响皮肤，可削减患者的苦楚感，喷洒后很快在部分构成一层通明、透气的薄膜，好像第二层皮肤，有用的起到阻隔理化影响，防止细菌的侵袭，一起患者部分皮肤无紧绷感，感觉舒适。除了构成维护膜维护部分皮肤外，3M皮肤维护膜喷雾剂还具有另一重要的特色透气性，运用3M皮肤维护膜喷雾剂，皮肤可正常呼吸，不影响皮肤或创伤的愈合。本实验成果表明，查询组失禁性皮炎的发作率显着低于对照组，一起，即便发作了失禁性皮炎，其严峻程度也比对照组低。本研讨中，在脑卒中大小便失禁患者中，运用婴儿护臀霜联合3M皮肤维护膜喷雾剂能有用的防备其发作失禁性皮炎，作用较好，大大减轻了患者的苦楚，一起也减轻了护理和家族的工作量，值得在临床上推行。
参考文献
[1] Gray M，Bliss D Z，Doughty D B，et al.Incontinence-associated dermatitis：a consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（1）：45-54.
[2]杨婕，黎恩知，杨蓉.脑卒中后大小便失禁发作率及风险要素的临床研讨[J].护理研讨，2013，27（34）：3928-3929.
[3] Nix D H.Validity and reliability of the Perineal Assessment Tool[J].Ostomy wound management，2002，48（2）：43-49.
[4]王玉宇，殷琼花，陈敏.创伤维护膜可防治肛周皮肤湿疹[J].中华护理杂志，2007，42（5）：461.
[5] Nancy.How to manager incontinence-associated dermatitis[J].Wound Care Advisor，2012，1（1）： 7.
[6] Bliss D Z，Savik K，Harms S，et al.Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents[J].Nurs Res，2006，55（4）：243-251.
[7] Brittain K R，Peet S M，Castleden C M.Stroke and incontinence[J].Stroke，1998，29（2）：524-528.
[8] Gray M，Beeckman D，Bliss D Z，et al.Incontinence-associated dermatitis：a comprehensive review and update[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（1）：61-74.endprint
