卢滨 卢智欢
【摘要】 意图：剖析不同穿刺空隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉作用。办法：2015年2月-2017年6月，挑选腰硬联合麻醉剖宫产的产妇104例，依据孕妈妈的入院时刻分组，L2～3组52例经L2～3空隙穿刺，L3～4组52例经L3～4空隙穿刺。比照睡觉质量、麻醉作用及麻醉不良反应、新生儿窒息状况。成果：L3～4组硬膜外夜间觉悟次数、入眠状况、整体睡觉质量评分低于L2～3组，差异有统计学含义（P<0.05），L3～4组与L2～3组睡觉深度、觉悟再入眠、夜间环境噪音评分比较差异无统计学含义（P>0.05）。L3～4组麻醉杰出率92.31%，低于L2～3组的100%，差异有统计学含义（P<0.05）。L3～4组麻醉不良反应发作率、新生儿窒息发作率分别为15.38%、1.92%，与L2～3组的26.92%、3.85%比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论：L2～3、L3～4空隙穿刺各有利弊，L3～4穿刺麻醉不良反应发作率更低，L2～3空隙穿刺麻醉作用更好，一起能够改进睡觉质量。
【关键词】 剖宫产； 腰硬联合麻醉； 穿刺空隙
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0039-02
剖宫产是一种处理困难难产的重要手术，首要针对兼并妊娠期高血压疾病、巨大儿、前置胎盘、严峻骨盆狭隘的目标，近年来在我国因社会群众对剖宫产的知道显着提高，剖宫产率呈下降趋势[1]。腰硬联合麻醉是剖宫产麻醉首选办法，meta剖析显现其肌松作用、运动安排康复作用、低血压防备方面作用优于硬膜外麻醉，一起不会添加不良妊娠发作危险[2]。腰硬联合麻醉剖宫产的麻醉作用影响要素较多，其间穿刺空隙挑选是首要影响要素之一，在曩昔针对不同穿刺麻醉的研讨会集在麻醉质量点评上。但关于剖宫产术的目标而言，麻醉的作用点评还需求深入探讨其对产后康复、母儿触摸影响，有报导显现部分产妇在剖宫产后，会呈现腰背痛等不适感，睡觉质量受到影响，进而影响母乳喂养等活动展开，影响产妇产褥期康复。本次研讨挑选2015年2月-2017年6月腰硬联合麻醉剖宮产产妇104例，比照L2～3空隙、L3～4空隙穿刺的麻醉作用与术后睡觉质量。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年2月-2017年6月腰硬联合麻醉剖宫产的产妇入组。归入规范：（1）择期剖宫产产妇；（2）ASA Ⅰ～Ⅱ期；（3）体重60～90 kg；（4）年纪20～40岁；（5）足月，单胎；（6）初产；（7）无心脑血管疾病；（8）无腰硬联合麻醉禁忌证；（9）产科兼并症，如妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎盘前置等；（10）胎儿反常，先天缺点。扫除规范：（1）严峻的心肺疾病；（2）麻醉平面超越T4；（3）ASA Ⅲ～Ⅳ期。研讨经医院道德委员会同意。产妇及其家族签署知情同意书。当选104例，依据孕妈妈的入院时刻分组。L2～3组52例，年纪（28.4±1.6）岁，身高（164.4±3.5）cm，体重（73.7±5.6）kg，胎龄（39.0±1.3）周。L3～4组52例，年纪（28.2±1.5）岁，身高（163.5±3.2）cm，体重（74.4±5.1）kg，胎龄（38.6±1.5）周。两组目标年纪、身高、体重、胎龄差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 办法
一切产妇都无术前用药、惯例禁食8 h、禁饮4 h。入室后，敞开上肢静脉，麻醉前20 min输注6%羟乙基淀粉扩容。平常体位术床上5 min，监测血压、脉息血氧饱和度等目标。丈量3次，取平均值等目标。然后右侧卧位，翻开腰硬联合麻醉穿刺包、碘伏消毒穿刺点周围皮肤，规模15 cm以上，消毒3次，铺设无菌洞巾，抽取2%利多卡因，10%注射液稀释为0.5%的布比卡因备用，2%利多卡因穿刺逐层滋润麻醉，破皮厚穿刺硬膜，见脑脊液流出，向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因，速度0.2 ml/s，置入硬膜外导管，固定硬膜外导管。平卧，歪斜手术床15°，吸氧。L2～3组经L2～3穿刺。L3～4组经L3～4组穿刺。
1.3 调查目标
麻醉不良反应发作状况，包含低血压、呼吸困难、厌恶吐逆、腰背痛等。新生儿不良妊娠结局发作状况，如新生儿窒息等。两组产妇产后住院期间日均睡觉质量量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）评分。
1.4 点评规范
1.4.1 麻醉作用点评 杰出：阻滞作用杰出，无不适，手术顺畅；有用：有细微的不适，轻度牵拉反射，可合作手术；差：肌肉松懈作用差，牵拉痛苦显着，需求辅佐镇定、镇痛药物。
1.4.2 RCSQ 算计6条目，客观点评丈量睡觉深度、睡觉潜伏期、重回入眠、夜间觉悟、睡觉质量，1个片面噪音点评。选用VAS视觉模仿评分法，0分表明睡觉最差，10分表明睡觉最好。
1.5 统计学处理
选用SPSS 20.0软件进行数据剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 住院期间睡觉质量
L3～4组夜间觉悟次数、入眠状况、整体睡觉质量评分低于L2～3组，差异有统计学含义（P<0.05），L3～4组与L2～3组睡觉深度、觉悟再入眠、夜间环境噪音评分比较差异无统计学含义（P>0.05），见表1。
2.2 麻醉作用
L3～4组麻醉杰出率低于L2～3组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.3 麻醉不良反应、新生儿窒息
L3～4组与L2～3组麻醉不良反应发作率、新生儿窒息发作率比较差异无统计学含义（P>0.05），见表3。
3 评论
本次研讨显现，L2～3空隙穿刺、L3～4空隙穿刺腰硬联合麻醉进行剖宫产，各有好坏。麻醉中空隙穿刺部位对睡觉深度、觉悟再入眠、夜间环境噪音影响不明显（P>0.05）。研讨显现，L3～4组硬膜外夜间觉悟次数、入眠状况、整体睡觉质量评分更低。原因比较复杂：一方面，椎管内麻醉会引起交感神经节纤维的阻滞，导致相应区域动、静脉血管扩张，导致动脉血管扩张，导致外周阻力下降，简单呈现心脏灌流反常，心率加速，应激水平上升[3-5]。另一方面，简单呈现麻醉药物残留，麻醉不良反应，不适感增强，则会影响睡觉的质量。
从麻醉作用来看，L3～4组麻醉的杰出率92.31%，低于L2～3组的100%（P<0.05），提示L3～4麻醉作用更差，这可能与未能T6硬膜外用药，然后对T6段上的神经段的麻醉作用并不抱负[6]。
从麻醉不良反应以及新生儿窒息状况来看，L3～4组麻醉不良反应算计发作率（15.38%）与L2～3组差异不明显（P>0.05），从详细的体现来看，L3～4低血压发作率相对较低。其他研讨也得出相似的定论，L2～3空隙穿刺低血压发作率可到达20%～50%，而L3～4穿刺可下降半数以上[7-8]。本次研讨中归入目标剔除了有心血管疾病目标，归入规范比较严厉。关于剖宫产而言，腰硬联合麻醉的低血压发作影响要素较多，与液体输入量、产妇的体位、腰麻药的给药量与给药速度、防备性使用血管活性药物等要素有关，这些要素都得到有用的操控，两组输液量操控、体位办理到达较高的水平[9]。药麻后低血压的发作究其根本原因在于麻醉后血管扩张效应导致血容量相对缺乏，选用L2～3的麻醉作用更好，血管擴张效应的规模更广，作用更强，故简单导致血容量下降，然后导致低血压的发作[10]。
由此可见，L2～3、L3～4空隙穿刺各有利弊，L3～4穿刺麻醉不良反应发作率更低，L2～3空隙穿刺麻醉作用更好，穿刺空隙影响麻醉作用，麻醉作用与低血压发作是共同的，作用越好，则血管扩张效应越强，发作低血压危险越高[11-12]。L3～4穿刺还能够改进产妇的睡觉的质量，可能与不适感较弱有关，使产妇获益。
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（收稿日期：2017-01-02）
