陈韵清
【摘要】 意图：比较改进式宫颈涂片与宫颈涂片、液基薄层细胞检测（TCT）标本的不满意率、阳性检出率、触摸性出血率。办法：以2015年10月1日-2015年12月9日于厦门国宇健康管理中心进行妇科查看的妇女为研讨目标，A组选用改进式采样法，运用宫颈毛刷采样，B组选用传统刮板采样法，运用宫颈管木刮板采样，C组进行液基薄层细胞学查看（thinprep cytologic test，TCT）。成果：A组标本满意率为100%、B组99.19%、C组99.7%，A组满意率高于B组，差异有计算学含义（P<0.01），而与C两组比较，差异无计算学含义（P>0.05）。阳性检出率A组3.89%、B组1.34%、C组5.44%。A组阳性检出率高于B、C两组，差异均有计算学含义（P<0.01），A组与C比较，差异无计算学含义（P>0.05）。ASCUS检出率A组3.04%、B组1.34%、C组3.36%，A组ASCUS检出率高于B组，差异有计算学含义（P<0.01），A组与C组比较，差异无计算学含义（P>0.05）。LSIL检出率A组0.42%、B组0.07%、C组1.58%，A组LSIL检出率显着低于C组，差异有计算学含义（P<0.01），A组、B组比较，差异无计算学含义（P>0.05）。A组触摸性出血率26.33%、B组6.12%、C组15.03%，A组触摸性出血率高于B组、C组，差异均有计算学含义（P<0.01）。定论：在有限的经济本钱下，改进式宫颈涂片对宫颈癌筛查阳性率高，且标本不满意率低，适合在基层单位健康体检中推行
【关键词】 宫颈癌前病变； 宫颈涂片； 液基薄层细胞学
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0058-02
子宫颈癌是全球女人生殖道中最常见的癌症。2008年全球子宫颈癌发病52.9万例，逝世27.5万例，我国每年新发病例约13.15万例，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%，每天90人死于宫颈癌[1]。跟着人们生活方式的改动，宫颈癌的发病率也逐年攀升，文献[2]研讨显现，宫颈癌前病变展开至宫颈癌需求十余年的时刻，早发现、早确诊、早医治才干有用避免展开至宫颈癌。宫颈癌筛查办法在不断改进前进，许多指南中引荐检测精确度最高的TCT联合HPV对宫颈癌筛查，但是其费用昂扬，难以在一般单位体检中推行，在经济资源条件的约束下，本研讨展开改进式采样法，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年10月1日-2015年12月9日于厦门国宇健康管理中心进行妇科查看的妇女为研讨目标，A组1 413例进行改进式采样法，年纪21～74岁，均匀（38.72±2.10）岁，77.56%（1 096/1 413）有生育史；B组1 487例运用传统刮板采样法，年纪21～74岁，均匀（38.63±4.61）岁，78.81%（1 172/1 487）有生育史；C组1 011例进行液基薄层细胞学查看（TCT查看），年纪24～81岁，均匀（37.99±4.32）岁，75.96%（765/1 011）有生育史。三組妇女年纪、生育史等一般材料比较，差异均无计算学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 办法
标本搜集：消毒棉签拭去宫颈外表分泌物后，A组选用改进式采样法，运用宫颈毛刷于宫颈鳞柱上皮接壤处旋转4～5周，限制在载玻片上，95%酒精固定；B组选用传统刮板采样法，用宫颈管木刮板刺进宫颈管内环绕宫颈旋转4～5周将刮出物均匀涂改在玻片上，95%酒精固定；C组进行TCT查看，使用宫颈刷紧贴宫颈外口，单方向旋转6～8周，搜集宫颈掉落细胞，置于细胞保存液中，用于TCT检测。
1.3 病理学确诊
细胞学的点评办法选用TBS体系，对细胞的确诊包含（1）阴性：未见上皮内病变和恶性细胞。（2）阳性：无清晰确诊含义的不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）、凹凸难分辩的鳞状上皮细胞内病变（LSIL/HSIL）、高度鳞状上皮细胞内病变（HSIL）、不典型鳞状细胞，不扫除高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺上皮细胞（AGC）等。在惯例涂片缺乏8 000个、液基涂片缺乏5 000个可以清晰辨认的鳞状上皮细胞，或是因为血液、炎细胞、细胞过度堆叠、固定差、过度枯燥、污染等要素影响75%以上的鳞状上皮细胞调查即可点评为不满意标本。
1.4 计算学处理
本研讨数据选用SPSS 22.0计算学软件进行剖析和处理，计量材料以（x±s）表明，选用F查验，计数材料以率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 标本满意率
A组不满意涂片为0例，标本满意率为100%（1 413/1 413）；B组不满意标本12例，标本满意率为99.19%（1 475/1 487），8例为绝经后妇女，4例为育龄期女人；C组不满意标本3例，标本满意率为99.7%（1 008/1 011），均为绝经后妇女。A组满意率高于B组，差异有计算学含义（字2=11.450，P<0.01），A组、C组满意率比较，差异无计算学含义（字2=4.198，P>0.05）。
2.2 阳性检出率
（1）A组阳性检出率3.89%（55/1 413）、B组1.34%（20/1 487）、C组5.44%（55/1 011）。A组阳性检出率高于B两组，差异有计算学含义（字2=18.663，P<0.01），A组与C比较，差异无计算学含义（字2=3.259，P>0.05）。（2）A组ASCUS检出率3.04%、B组1.34%、C组3.36%，A组ASCUS检出率高于B组，差异有计算学含义（字2=12.908，P<0.01），A组C组比较，差异无计算学含义（字2=0.196，P>0.05）。（3）LSIL检出率A组0.42%、B组0.07%、C组1.58%，A组LSIL检出率显着低于C组，差异有计算学含义（字2=8.787，P<0.01），A组、B组比较无计算学含义（字2=3.843，P>0.05）。其他病变例数过少不予计算，见表1。endprint
2.3 触摸性出血率
A组触摸性出血率26.33%（372/1 413）、B组6.12%（91/1 487）、C组15.03%（152/1 011）。A组触摸性出血率高于B组，差异有计算学含义（字2=220.511，P<0.01），A组触摸性出血率高于C组，差异有计算学含义（字2=44.352，P<0.01）。
3 评论
许多妇女宫颈癌筛查都是随单位体检完结，但是大部分的单位节省本钱，在职工宫颈癌筛查项目都挑选传统宫颈涂片查看，文献[3-4]报导，宫颈涂片假阴性率别离高达47.2%、53.0%，或许受宫颈部位选材的好坏、推片方向、厚薄及标本固定、染色、读片技能的娴熟水相等要素影响[3]。这使得宫颈涂片并不能精确地完结宫颈癌筛查。本实验中TCT不满意标本3例皆为绝经后妇女，传统刮板采样法不满意标本中8例为绝经后妇女，4例为育龄期女人，绝经后妇女宫颈萎缩，上皮绵薄、取樣不易，刮板浅短，不易深化已回退至宫颈管内的鳞柱上皮接壤，即使取到微量的上皮细胞，涂片时细胞多残留在木刮板上，难以涂改满足细胞于载玻片上；TCT宫颈刷毛较为润滑，旋转6～8圈后，有时存留在毛刷上的细胞也难以达到5 000个，稍加用力采样，萎缩宫颈阴道上皮则简单渗血，如此导致不满意标本。育龄期女人或许因为分泌物较多难以铲除导致细胞采纳过少、黏液过多，采样时触摸性出血，血细胞过多掩盖正常细胞，阴道炎性细胞较多等要素影响阅片判读而形成不满意标本[5]。改进式采样法的宫颈毛刷粗糙，滚动时能较好地刷取满足的细胞，均匀限制在载玻片上，进步标本满意度。
本研讨中，虽然改进式取样法阳性率显着高于传统刮板取样法，但其阳性率略低于TCT。改进法ASCUS检出率与TCT近似，而显着高于传统涂片采样法的检出率，LSIL检出率显着低于TCT，但略高于传统涂片采样法，这与文献[6-7]研讨成果共同[6-7]。改进式宫颈涂片对初级其他癌前病变检出率简直能与TCT比美，跟着癌前病变滋润程度的加剧，检出率或许越来越低，与文献[8]成果相近似。张相等[9]发现，TCT成果显现ASCUS行阴道镜下宫颈活检病理学检出高等级癌前病变高达9.6%，何鑫等[10]亦发现HPV阴性的ASCUS患者发作CIN Ⅲ及以上病变率为7.9%，改进式宫颈涂片在ASCUS、LSIL的高检出率亦有助于妇女发现高等级癌前病变。TCT宫颈刷中心长约2.1 cm，周围有并排的短刷毛避免过度深化宫颈，刷毛质地润滑；而改进式采样法毛刷相同也长2.1 cm，但质地略粗糙而细长，能较木刮板、TCT宫颈刷更为深化宫颈管内，在滚动时获取更多颈管细胞，理论上应更简单筛查出AGC患者。文献[11]显现，在宫颈癌筛查中发现AGC的女人在未来15年中的宫颈癌危险较高，发现时年纪为30～39岁的女人宫颈癌危险更高，但是AGC在宫颈癌筛查的研讨中病例数稀疏，文献现在没有有大数据筛查比照办法的研讨报导。此外，因为毛刷细长粗糙，过于深化宫颈管内，宫颈触摸性出血率26.33%较涂片采样6.12%，TCT采样15.03%都高。王国萍等[12]研讨就显现改进式宫颈涂片联合HPV平行实验灵敏度、阴性猜测值及约登指数、性价比均很高，不亚于TCT联合HPV筛查。
综上所述，改进式宫颈涂片虽然不能与TCT相比美，但能在有限的经济本钱下，最大极限地进步宫颈癌筛查阳性率，一起下降标本不满意率，适合于基层单位健康体检中推行。
参考文献
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（收稿日期：2017-06-09）endprint
