颜玮宏 蓝建平 李珂
[摘要]意图 探求选用鼻内镜下低温等离子射频融化术医治小儿鼾症（OSAHS）的应激反响以及通气功用的影响，为临床供给牢靠依据。办法 挑选2014年5月～2016年6月我院就诊并确诊为小儿鼾症的患儿116例作为研讨目标，依照随机数字表法均匀分红试验组和参照组，每组各58例。试验组患儿采纳鼻内镜下低温等离子射频融化术医治，参照组患儿采纳腺样体刮除术及扁桃体剥离术医治。比照两组患儿经手术医治后的应激反响程度、通气功用的影响。成果 术后24 h，實验组患儿谷胱甘肽（GSH）以及超氧化物歧化酶（SOD）含量均高于参照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。术后6个月，试验组患儿的呼吸纷乱指数（AHI）、氧减指数（ODI）、血氧饱和度<90%所占睡觉时刻百分比（SLT90%）以及最长呼吸暂停时刻（LAT）均显着低于参照组，最低夜间血氧饱和量（LSaO2）显着高于参照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 选用鼻内镜下低温等离子射频融化术医治OSAHS具有明显的临床作用，该手术能缓解患儿术后的应激反响，完善术后的通气功用，值得临床上推行使用。
[关键词]儿童鼾症；低温等离子射频融化术；内镜；应激反响；通气功用
[中图分类号] R766.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0087-03
Effect of nasal endoscopic low-temperature plasma radiofrequency ablation on stress response and ventilatory function in children with snoring
YAN Wei-hong LAN Jian-ping LI Ke
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，ENT Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of nasal endoscopic low temperature plasma ablation in the treatment of children′s snoring stress and ventilation function，to provide a reliable basis for clinical.Methods A total of 116 children with pediatric snoring were selected from May 2014 to June 2016.They were divided into experimental group and reference group according to random number table method，58 cases in each group.The experimental group was treated with low temperature plasma ablation of nasal endoscopy，adenoidectomy and tonsilectomy were used in the reference group.The degree of stress response and the effect of ventilation were compared between the two groups after operation.Results After operation 24 h，the content of glutathione （GSH） and superoxide dismutase （SOD） were higher than that in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of sleepout（AHI），oxygen deficit （ODI），oxygen saturation less than 90% of sleep time （SLT 90%），and longest apnea were observed 6 months after surgery （LAT） were significantly lower than those in the reference group，the lowest nocturnal oxygen saturation （LSaO2） was significantly higher than that in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of nasal endoscopic low temperature plasma ablation in the treatment of pediatric snoring has a significant clinical effect，the operation can relieve the stress response after surgery in children，improve the ventilation after surgery，it is worthy of clinical application.
[Key words]Children′s snoring；Low-temperature plasma radiofrequency ablation；Endoscopy；Stress response；Ventilation
儿童鼻鼾一般称为儿童堵塞性睡觉呼吸暂停低通气综合症（child obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS），归于儿童睡觉呼吸紊乱性疾病，其发病原理首要是因为不同的要素導致扁桃体以及腺样肥壮[1]。OSAHS首要体现为患儿在睡觉时发作呼吸道堵塞引起呼吸暂停以及通气缺乏，常会呈现打鼾、憋气、血氧饱和度下降、白日嗜睡、多动以及厌食等[2]，若不及时医治，简单形成患儿发育不良、认知行为反常、体内代谢纷乱以及肥壮等损害，严峻的乃至导致患儿的排泄性中耳、鼻窦、嗓子以及气管发炎等疾病[3]。怎么有效地医治OSAHS患儿已成为医学界重视的焦点。有研讨指出，临床上医治OSAHS的手法首要是经过手术对肥壮的病灶切除，运用最多的手术为腺样体刮除术与扁桃体剥离术[4]。但该手术极易引起剧烈的痛苦感及应激反响，对患儿的康复晦气。内镜下低温等离子射频术经过切开精准、安排损害少等长处逐步使用于OSAHS手术中[5]。本研讨探求鼻内镜下低温等离子射频融化术医治小儿鼾症的应激反响以及通气功用的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2014年5月～2016年6月来院就诊并确诊为小儿鼾症的患儿116例作为研讨目标，依据患儿的病史、体质查看、试验室相关查看拟定选取规范：①契合OSAHS临床确诊规范[6]的患儿；②临床首要体现为鼻塞、夜惊、遗尿、打鼾、睡觉欠安、张口呼吸且极易憋醒等患儿；③年纪2～13岁的患儿；④白日注意力不会集、记忆力下降及发育欠安等患儿；⑤具有精神病相关疾病患儿在外；⑥无法明晰正确表达自己感触的患儿在外；⑦具有心脏、肝肺等相关疾病患儿在外；⑧理解才能以及认知才能反常的患儿在外。按随机数字表法均匀分红试验组和参照组，每组各58例。试验组患儿均匀年纪（6.21±0.77）岁；男32例，女26例；扁桃体Ⅰ度肥壮11例，Ⅱ度肥壮19例，Ⅲ度肥壮28例。参照组患儿均匀年纪（6.58±0.71岁）；男28例，女30例；扁桃体Ⅰ度肥壮13例，Ⅱ度肥壮22例，Ⅲ度肥壮23例。两组患者的年纪、性别以及扁桃体发病状况等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患儿家族均签定知情同意书，本研讨已经过我院医学道德委员会审阅。
1.2办法
参照组患儿采纳腺样体刮除术及双扁桃体剥离术医治。①对患儿行全身麻醉，经口腔放入开口器，使扁桃体充沛露出；②用弯刀从扁桃体的上极向下沿着扁桃体的外侧切，将舌腭弓的游离缘及咽腭弓的部分黏膜切开；③选用剥离子将扁桃体的包膜分脱离，从上到下游离扁桃体；④选用骗局器绞断扁桃体根部，敏捷选用棉球压榨及双极电凝止血；⑤最终在70°鼻窦内镜照明下刮除肥壮的腺样体。试验组患儿选用鼻内镜下低温等离子射频融化术医治，具体操作如下：①运用Evac70°刀头用具将扁桃体行切除操作，选用扁桃体抓钳将扁桃体向内牵拉住，从扁桃体下极开端，在包膜外由外向内逐步切除整个扁桃体；②同一时刻选用等离子刀止血，待完好切除扁桃体及完全止血后，再行鼻内镜下腺体切除术；③运用细致柔软导尿管经鼻腔穿入，从口腔拉出来，略微系紧，提起软腭；④充沛露出咽喉部，从口腔放置入70°鼻窦内镜，经过鼻内镜的辅佐，运用Evac70°刀头东西渐渐地融化切开肥壮的腺样体原位，直到筋膜层，将后鼻孔上缘完全露出出来，融化切除中需保护好圆枕部及咽鼓管口；⑤融化中有必要敏捷止血处理，手术中防止误伤正常的安排，查看腺样体切除面平坦，待安排没有出血后手术结束。
1.3点评目标
术后24 h，收集两组患儿的外周静脉血5 ml，3000 r/min，离心半径为3 cm，离心10 min血液中的血清；选用罗氏C501全自动生化剖析仪检测谷胱甘肽（glutathione，GSH）及超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）。运用酶联免疫吸附试验，试剂由北京晶美生物工程有线公司出产代售。术前及术后6个月，选用多导睡觉图对通气功用进行检测。呼吸纷乱指数（apnea hypopnraindex，AHI）、氧减指数（oxygen desaturation indes，ODI）、血氧饱和度<90%所占睡觉时刻百分比（oxygen saturation per-centage accounted for less than 90% of the sleeptime，SLT90%）以及最长呼吸暂停时刻（longest apneatime，LAT）、最低夜间血氧饱和度（the lowest bloodoxygen saturation at night，LSaO2）。
1.4统计学办法
选用SPSS 22.0统计剖析样本数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患儿应激反响的比较
术后24 h，试验组患儿GSH以及SOD含量均高于参照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患儿应激反响的比较（x±s）
与参照组比较，*P<0.05
2.2两组患儿手术前后通气功用的比较
医治前，两组患儿AHI、ODI、SLT90%、LAT以及LSaO2差异无统计学含义（P>0.05）；术6个月，试验组患儿的AHI、ODI、SLT90%以及LAT均低于参照组，而LSaO2高于参照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。同组患儿手术后AHI、ODI、SLT90%以及LAT均低于术前，而LSaO2高于术前，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
到现在为止，儿童OSAHS已成为儿童常见的疾病之一，其发病率到达2%～3%，患儿的年纪大部分2～13岁[7-8]。该病的患病原因首要是不同要素导致扁桃体以及腺样体肥壮，极易堵塞鼻后孔，使患儿上气道通气受阻，大脑持续缺氧，使患儿身体以及智力发育不良[9]。OSAHS患儿的临床体现为注意力下降、记忆力阑珊、多动、生长发育反常、打鼾、憋气、血氧饱和度下降、白日嗜睡以及厌食等[10]。医学界越来越重视怎么有效地治好OSAHS患儿，使患儿尽早地康复健康。
现在临床医治鼾症最常用的手术办法为腺样体刮除术以及扁桃体剥离术，但其术后形成的伤口较大，极易损害病灶周围的正常安排[11]。有研讨报导，低温等离子融化术具有切开精度较高，术中损害较少的长处，逐步使用于医治鼾症患者[12]。在此基础上辅佐以鼻内镜行手术操作，可削减手术伤口，防止术后引发的痛苦[13]。
SOD与GSH是氧自由基铲除剂，可以铲除安排内以及细胞内过度生计的氧自由基，坚持部分的环境时刻处于一种复原的状况。通常在手术伤口下，假如氧自由基发生过量而且超过了SOD以及GSH的铲除才能规模，就会导致SOD以及GHS很多的耗费[14]。本研讨成果显现，术后24 h，GSH以及SOD含量均比参照组的高，差异均有统计学含义（P<0.05），提示选用鼻内镜下低温等离子射频融化术医治小儿鼾症，可以缓解患儿手术后的应激反响。经过手术将扁桃体以及腺样体切除的首要意图是为了康复正常的通气功用，减轻及消除因通气缺乏所引起的夜间睡觉时呈现的低氧血症、缩短呼吸暂停时刻、调理呼吸节律直到康复正常。本研讨成果显现，术后6个月，试验组患儿的AHI、ODI、SLT90%以及LAT均比参照组的低，而LSaO2比参照组高，差异均有统计学含义（P<0.05）。与刘学军[15]的研讨报导相似，提示选用鼻内镜下低温等离子射频融化术医治小儿鼾症，改进患儿的通气功用以及低氧血症。
综上所述，选用鼻内镜下低温等离子射频融化术医治小儿鼾症具有极佳的医治作用，不光可以缓解手术后的应激反响，还可以改进患儿的通气功用，值得在临床上使用和推行。
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（收稿日期：2017-12-05 本文修改：崔建中）
